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    助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦抑郁焦慮情緒和分娩方式的影響

    2014-11-26 09:12:16
    西南軍醫(yī) 2014年3期
    關鍵詞:心理因素助產(chǎn)士孕產(chǎn)婦

    金 生

    妊娠對于家庭本是幸福的事情,但是孕產(chǎn)婦面臨很大的生理變化和精神刺激,而孕產(chǎn)婦的情緒會直接影響胎兒的健康以及分娩方式的選擇。由于人們認為剖宮產(chǎn)可以避免嬰兒頭部在產(chǎn)道中擠壓而變得聰明,以及醫(yī)生為了減輕醫(yī)患矛盾,所以剖宮產(chǎn)率在逐年上升。有研究顯示我國的剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢[1]。但是陰道分娩仍是最理想的分娩方式。助產(chǎn)士產(chǎn)前門診能夠給正常孕婦提供連續(xù)的產(chǎn)前照護,是助產(chǎn)護士新型實踐模式[2]。有學者認為助產(chǎn)士門診可以降低剖宮產(chǎn)率[3]。助產(chǎn)士門診也可以改善孕產(chǎn)婦抑郁和焦慮狀況,降低因為心理因素引起的剖宮產(chǎn)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013 年1~6月在本院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢的240例正常孕產(chǎn)婦為研究對象。入選標準:初次妊娠;單胎;年齡20~35 歲;在我院定期產(chǎn)檢并分娩;無溝通障礙;無陰道分娩禁忌;無嚴重的妊娠合并癥;無絕對剖宮產(chǎn)指征;無內分泌疾病以及精神病等病史。應用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組,兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕次、文化程度、職業(yè)、身高、體重方面無差異(P>0.05)。本研究方案經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會通過,兩組孕婦均簽署知情同意書。

    1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)產(chǎn)前門診,接受常規(guī)的產(chǎn)前教育采用播放錄像的方式進行,內容包括:(1)孕期保健包括孕期飲食與營養(yǎng)、孕期休息及鍛煉、介紹胎兒生長發(fā)育;(2)胎教及母乳喂養(yǎng);(3)避孕;(4)臨產(chǎn)前的準備,自然分娩的過程;(5)產(chǎn)后護理、新生兒護理。實驗組初產(chǎn)婦在對照組基礎上給予助產(chǎn)士產(chǎn)前門診,由資深助產(chǎn)士坐診產(chǎn)前門診,采用一對一個體化健康教育方式,孕婦及家屬一起參與:(1)建立健康檔案,為每一個孕婦制定個人的分娩計劃,發(fā)放產(chǎn)前小手冊,內容包括產(chǎn)前檢查的目的和意義、孕期營養(yǎng)指導、常見不適及處理、胎教方法、自然分娩的好處、危險跡象的識別及求助方法、心理調節(jié)等;(2)詢問主訴并進行體格檢查包括聽胎心或胎心監(jiān)護以評估孕婦近期進展;(3)根據(jù)具體情況來調整孕產(chǎn)婦膳食和運動量包括球操、健身體操、瑜伽、產(chǎn)前體操;(4)由助產(chǎn)士現(xiàn)場演示及示范,孕婦及家屬參與其中,介紹孕期的正確姿勢、不同的分娩方式及其特點、分娩的準備、分娩過程的配合、產(chǎn)時正確用力方法、產(chǎn)前運動方法及技巧、拉瑪澤呼吸減痛法、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒尿布更換方法、臍部護理方法、新生兒沐浴及撫觸等;(5)認真解答孕婦的疑問,并根據(jù)具體情況進行心理護理干預,緩解其心理壓力;(6)在34~37周期間安排孕婦及家屬參觀產(chǎn)房及病房,使其熟悉醫(yī)院環(huán)境,消除恐懼心理。

    1.3 觀察指標及統(tǒng)計方法 觀察兩組最終分娩方式的選擇并對其原因進行分析,比較兩組抑郁和焦慮情況,采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行觀察[4]。對實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析,采用t檢驗和χ2檢驗,以(P<0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組分娩方式的比較 實驗組的剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組剖宮產(chǎn)因素的比較 兩組在心理因素導致的剖宮產(chǎn)率存在較大的差異(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁和焦慮情況的比較 兩組在分娩前的比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),分娩后兩組的比較,實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

    表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較[n(%)]

    表2 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)因素的比較[n(%)]

    表3 兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁和焦慮情況的比較(±s)

    表3 兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁和焦慮情況的比較(±s)

    注:#實驗組與對照組比較,P>0.05;*實驗組與對照組比較,P<0.05。

    3 討論

    我國剖宮產(chǎn)率現(xiàn)在逐年上升,但是對于正常孕產(chǎn)婦,陰道分娩仍是最好的分娩方式。分娩的四大決定要素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。有研究顯示[5]待產(chǎn)婦自主選擇剖宮產(chǎn)是導致剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。而90%的產(chǎn)婦擔心難產(chǎn)、疼痛、胎兒安全等而產(chǎn)生恐懼感[6],同時有研究顯示[7]極少數(shù)的孕婦掌握大部分圍產(chǎn)期知識,大部分的孕婦未掌握相關知識,84.8%的孕婦希望開展孕期心理健康教育[8],孕婦的心理狀況對分娩方式存在較大影響。而大部分人認為[9]自信心是重要的影響因素和決定因素。所以使孕產(chǎn)婦接受分娩教育,對分娩有正確的認識和理解從而使產(chǎn)婦擁有健康的心態(tài)[10]。

    助產(chǎn)士門診是國內新興起的一種門診方式,可以充分了解孕產(chǎn)婦及家屬對自然分娩的認識與意愿,并深層了解影響其認識和產(chǎn)生這種意愿的原因,采用一對一的個體指導為產(chǎn)婦制定詳細的分娩方案[11]。我們的研究也發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前門診可以促進自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率,這與國內相關研究結果一致[12]。據(jù)筆者推測,這可能和產(chǎn)前門診能提高孕產(chǎn)婦對孕期以及圍產(chǎn)期知識的掌握度,緩解其心理壓力有關。所以實驗組的產(chǎn)后的抑郁和焦慮情況優(yōu)于對照組。同時我們對剖宮產(chǎn)的因素進行分析,發(fā)現(xiàn)心理因素是導致剖宮產(chǎn)的比例在兩組間有差異。也就是說,產(chǎn)前門診可以緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力,改善其抑郁和焦慮狀況,降低因心理因素導致的剖宮產(chǎn),提高自然分娩。

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