人流術(shù)后服用優(yōu)思明對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)效果觀察

丁海茜，袁麗佳，劉賽歐

我國(guó)每年人工流產(chǎn)手術(shù)一直居高不下，其中有多次流產(chǎn)經(jīng)歷的婦女高達(dá)50%［1］，人工流產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科常用的治療方法，主要用于終止非意愿妊娠，為避孕不成功的補(bǔ)救手段之一。但是人流術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，治療過(guò)程中反復(fù)損傷子宮內(nèi)膜，反復(fù)流產(chǎn)的患者中子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷更加明顯，術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，包括宮腔粘連、月經(jīng)紊亂，對(duì)女性的心理健康以及生殖健康造成極大的影響，也容易導(dǎo)致不孕不育的發(fā)生率大幅增加。以往臨床研究已經(jīng)證實(shí)，反復(fù)人流次數(shù)的增加，必然導(dǎo)致各種并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率相應(yīng)增加［2］。因此這些問(wèn)題也越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的重視。人流術(shù)后及時(shí)避孕是解決這些問(wèn)題的重要手段之一［3］，新型短效避孕藥優(yōu)思明被證實(shí)具有修復(fù)子宮內(nèi)膜的作用，對(duì)人流術(shù)婦女減少手術(shù)并發(fā)癥和加速康復(fù)有一定臨床價(jià)值。為研究在終止妊娠的育齡婦女中優(yōu)思明對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)作用，本文收集了200例人流術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（口服優(yōu)思明+常規(guī)抗菌素），對(duì)照組（口服常規(guī)抗菌素），觀察兩組患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011 年8 月～2013 年6 月因妊娠住院行人流術(shù)的患者200例，既往無(wú)月經(jīng)紊亂，HCG陽(yáng)性，婦科檢查及B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，子宮大小與妊娠時(shí)間相符。無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證，以往無(wú)嚴(yán)重婦科疾病、嚴(yán)重心血管疾病、高血壓、凝血功能異常、糖尿病、肝炎結(jié)核等傳染病、大量飲酒嗜好以及吸煙史、有避孕藥過(guò)敏反應(yīng)者除外，所有納入患者均自愿終止妊娠并簽署同意書(shū)。對(duì)納入研究的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組100例，人工流產(chǎn)后服用抗生素預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)組100例，口服抗生素同時(shí)服用短效口服避孕藥優(yōu)思明。實(shí)驗(yàn)組年齡20～34歲，平均26.7 歲；停經(jīng)時(shí)間35～67 天，平均（42.1±1.6）天；懷孕次數(shù)1～5次，流產(chǎn)次數(shù)0～4次，其中流產(chǎn)1次的患者78例，流產(chǎn)2 次的患者16例，流產(chǎn)2 次以上的患者6例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡27.5歲；停經(jīng)時(shí)間38～69天，平均停經(jīng)時(shí)間（45.3±1.7）天，懷孕次數(shù)1～5 次，流產(chǎn)次數(shù)0～4 次，其中流產(chǎn)1 次的患者81例，流產(chǎn)2 次的患者9例，流產(chǎn)2 次以上的患者10例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、月經(jīng)情況、妊娠時(shí)間、停經(jīng)時(shí)間、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有進(jìn)行人流術(shù)的患者在我科婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室由相同醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)術(shù)中用B超監(jiān)測(cè)宮腔內(nèi)是否有殘留，術(shù)中和術(shù)后B超隨訪均由相同B 超醫(yī)師操作。實(shí)驗(yàn)組在用藥前充分告知患者研究該藥的功能及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，做到知情選擇，并簽訂協(xié)議書(shū)，定期門(mén)診和電話隨訪，同時(shí)進(jìn)行避孕知識(shí)，人流術(shù)及流產(chǎn)術(shù)后治療等指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)當(dāng)天給予優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)），口服每日一次，一次1 片,連服三周為一個(gè)療程，停藥后待下次月經(jīng)來(lái)潮第1天開(kāi)始下一個(gè)療程，實(shí)驗(yàn)組連續(xù)口服三個(gè)療程。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均在術(shù)后兩周行B超檢查子宮，觀察子宮內(nèi)膜厚度，第15、30、60、90天回訪（電話或者回院門(mén)診），所有患者均發(fā)放表格，詳細(xì)說(shuō)明填寫(xiě)需知，要求患者如實(shí)填寫(xiě)，了解術(shù)后重復(fù)流產(chǎn)情況、月經(jīng)規(guī)律、陰道分泌物情況，腹痛、發(fā)熱等癥狀，必要時(shí)回醫(yī)院就診。所有納入患者均隨訪90天，無(wú)1例出現(xiàn)失訪現(xiàn)象，診斷為異常者對(duì)癥給予抗炎、止血等治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)（1）陰道流血量：研究對(duì)象均發(fā)放統(tǒng)一品牌型號(hào)衛(wèi)生巾（七度空間），用稱重法或血濕面積，與人流術(shù)前正常月經(jīng)量相比計(jì)算人流術(shù)后陰道流血量。（2）陰道流血時(shí)間：人流術(shù)后陰道流血干凈的持續(xù)時(shí)間。（3）尿HCG 轉(zhuǎn)陰時(shí)間：術(shù)后每周于醫(yī)院門(mén)診測(cè)試清晨尿HCG并記錄計(jì)算轉(zhuǎn)陰時(shí)間。（4）月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間：人流術(shù)后到下次月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間。（5）子宮內(nèi)膜厚度：人流術(shù)后兩周進(jìn)行B超檢查子宮顯示的子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者比較，服用優(yōu)思明的婦女陰道流血時(shí)間顯著少于未服用優(yōu)思明的婦女（P＜0.05）；陰道出血量相似，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。對(duì)照組術(shù)后兩周尿HCG 轉(zhuǎn)陰率明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），人流術(shù)后4周的尿HCG轉(zhuǎn)陰率，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)B超復(fù)查，子宮內(nèi)膜厚度無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中對(duì)照組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間最長(zhǎng)的為術(shù)后67天，其中2例閉經(jīng)（大于2月未復(fù)潮），而實(shí)驗(yàn)組的患者在人流術(shù)后均能正?；謴?fù)月經(jīng)，沒(méi)有出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者人流術(shù)后陰道流血時(shí)間、流血量的比較（±s）

表1 兩組患者人流術(shù)后陰道流血時(shí)間、流血量的比較（±s）

表2 兩組患者尿HCG轉(zhuǎn)陰率比較（%）

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（±s）

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（±s）

兩組研究對(duì)象術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率觀察及追蹤：隨訪6 月，對(duì)照組有2例患者發(fā)生閉經(jīng)，其中1例發(fā)生宮腔粘連，1例患者有腹痛不適。實(shí)驗(yàn)組均能按時(shí)恢復(fù)月經(jīng)，沒(méi)有出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組中有4例發(fā)生盆腔炎性疾病，實(shí)驗(yàn)組1例發(fā)生盆腔炎性疾病，且癥狀較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組中有1例月經(jīng)超過(guò)50天未復(fù)潮，檢查發(fā)現(xiàn)再次妊娠，根據(jù)患者要求行人流術(shù)。實(shí)驗(yàn)組無(wú)短期內(nèi)再次妊娠發(fā)生。

3 討論

人流術(shù)是終止意外妊娠的一種有效方法，但其對(duì)婦女的身體容易造成極大傷害，尤其是短期內(nèi)重復(fù)人流的危害更為顯著，容易導(dǎo)致生殖功能的嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)不孕不育、生殖道感染、盆腔炎等嚴(yán)重問(wèn)題。隨著無(wú)痛人流術(shù)的普及，一些醫(yī)院過(guò)度夸大其無(wú)痛和方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，導(dǎo)致意外妊娠的婦女對(duì)無(wú)痛人流沒(méi)有警覺(jué)性，沒(méi)有重視避孕措施的使用，人流術(shù)后也未能盡快采取避孕手段，導(dǎo)致再次意外懷孕的幾率大幅度增加，進(jìn)而導(dǎo)致重復(fù)人流率上升。要解決這個(gè)問(wèn)題，一方面要加強(qiáng)對(duì)人流術(shù)的危害進(jìn)行宣傳和計(jì)劃生育的指導(dǎo)，例如進(jìn)行臨床流產(chǎn)服務(wù)指導(dǎo)（PAS）［4］，同時(shí)也要提倡節(jié)育器具以及避孕工具的使用；另一方面探索預(yù)防和減少人流術(shù)后并發(fā)癥的治療手段也刻不容緩。

優(yōu)思明是一種新型避孕藥，其有效成分為屈螺酮和炔雌醇，其中屈螺酮是17ɑ 螺內(nèi)脂衍生物，與天然孕激素非常類似，能拮抗雌激素受體，與孕激素受體及鹽皮質(zhì)激素受體有較強(qiáng)的親和力，對(duì)糖皮質(zhì)激素受體和雌激素受體沒(méi)有影響［5］，具有高效的避孕效果。從該藥物的藥理可知，優(yōu)思明可以使宮頸粘液粘滯度增加，達(dá)到預(yù)防宮腔粘連及感染目的［6］；同時(shí)優(yōu)思明能抑制排卵，明顯降低再次受孕幾率，而且停藥后發(fā)生撤退性出血轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間早，有很好的調(diào)整月經(jīng)周期作用，還能有效預(yù)防宮腔和盆腔的炎癥，防止宮腔粘連，從而更好的修復(fù)子宮內(nèi)膜，減少陰道流血以及流血的持續(xù)時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組所有婦女均能按時(shí)月經(jīng)復(fù)潮，沒(méi)有一例閉經(jīng)出現(xiàn)。然而對(duì)照組有2例出現(xiàn)閉經(jīng)，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間也明顯延長(zhǎng)，最長(zhǎng)的達(dá)到人流術(shù)后67 天，另外人流術(shù)后兩周實(shí)驗(yàn)組尿HCG 轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，提示實(shí)驗(yàn)組服用優(yōu)思明能很好的調(diào)整月經(jīng)周期。對(duì)人流術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率觀察也證明實(shí)驗(yàn)組服用優(yōu)思明能更好的促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防生殖系統(tǒng)感染和宮腔粘連。

綜上所述，人流術(shù)后服用短效避孕藥優(yōu)思明，不但可以避免意外懷孕，降低再次人流率，而且可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，調(diào)整月經(jīng)周期，預(yù)防生殖系統(tǒng)感染，減少人流術(shù)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，臨床效果確切，有利于提高婦女的身心健康。另外該藥服藥方法簡(jiǎn)單，藥物不良作用少，值得臨床推廣。

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