學(xué)會(huì)鑒別急腹癥

⊙成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院 寧志超

肚子疼想必大家都不陌生，這是我們生活中最常發(fā)生的一種病癥。但是一肚子疼，就覺(jué)著是得了胃病，這種觀念是錯(cuò)誤的！臨床將肚子疼稱為“急腹癥”，它是以自發(fā)、非外傷性、急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥狀。急腹癥種類很多，表現(xiàn)多樣，但有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即變化大，進(jìn)展快，若延誤時(shí)間就會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果，故要引起重視。

筆者下面列出幾種臨床常見(jiàn)急腹癥的鑒別要點(diǎn)，供大家學(xué)習(xí)參考。

1.急性闌尾炎

先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)，可伴惡心、嘔吐或腹瀉，重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。

2.急性胃腸炎

發(fā)生前多有不潔飲食史，腹痛以上腹部和臍周圍為主，呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇，多無(wú)肌緊張，無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)，同時(shí)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等疾病，亦可有發(fā)熱，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫水。

3.急性腸梗阻

以痛、吐、脹、閉為特點(diǎn)。腹部膨隆或腹部不對(duì)稱，可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，聞及氣過(guò)水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。小腸梗阻腹痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣；如腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻；結(jié)腸梗阻常有腹脹和肛門停止排便。

4.急性上消化道穿孔

突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹，腹肌緊張呈“木板樣強(qiáng)直”，反跳痛；可有惡心、嘔吐，發(fā)熱；伴有出血時(shí)可有嘔血或黑便；幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。

5.急性胰腺炎

多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色淤斑；重癥患者腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。

6.急性膽囊炎、膽結(jié)石嵌頓

急性膽囊炎常在大量進(jìn)食高脂類食物后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛，向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無(wú)黃疸；膽結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。

7.腹腔臟器破裂

常為腹部外傷導(dǎo)致，空腔臟器破裂如腸管破裂或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛涉及全腹，全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛，常伴休克。

8.異位妊娠破裂

育齡婦女停經(jīng)超過(guò)6周或數(shù)月者，突發(fā)下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血，常有休克表現(xiàn)。

9.尿路結(jié)石

輸尿管結(jié)石起初是腰痛，結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)疼痛也會(huì)移到下腹部，或左或右，常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，男性患者可有睪丸反射痛。疼痛發(fā)作時(shí)常伴有血尿。

從上面可以看出，腹痛發(fā)生原因多種，一旦發(fā)生急性腹痛，切勿自己診斷，因?yàn)榛颊吣挲g、體質(zhì)及伴隨病的存在，表現(xiàn)可不典型，應(yīng)該盡快去看醫(yī)生以求準(zhǔn)確診斷和正確處理。但在去醫(yī)院之前，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

一是禁食、禁飲，既可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，也可以防止有消化道穿孔時(shí)，食物等進(jìn)入腹腔加重腹膜炎；

二是勿亂用止痛藥。一般止痛藥如去痛片、安乃近等對(duì)胃腸痛無(wú)效甚至有害（可引起出血），即使止痛藥用對(duì)了，但容易掩蓋病情，反而不利于醫(yī)生診斷；

三是仔細(xì)回憶一下近兩天的飲食情況，女性患者回憶一下末次月經(jīng)的日期；注意嘔吐物及糞便的次數(shù)、性狀與顏色。