新生兒遺傳代謝病篩查血片采集技術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

張遠(yuǎn)麗

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

遺傳代謝病主要包括有機(jī)酸、氨基酸、脂肪酸等物質(zhì)的代謝紊亂，也包括線粒體、溶酶體等細(xì)胞器病，嚴(yán)重時(shí)可造成不可逆轉(zhuǎn)的機(jī)體殘疾、智力低下等，甚至死亡[1]。而新生兒疾病篩查是疾病三級(jí)預(yù)防的有效措施，其可有效預(yù)防機(jī)體殘疾、智力低下等新生兒病癥，提升人口素質(zhì)。而血片采集質(zhì)量對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生直接影響[2]。血片采集是篩查的第一重要環(huán)節(jié)，此項(xiàng)工作是由護(hù)理人員完成，護(hù)理人員在采集血片過(guò)程中因多種因素影響，常會(huì)造成標(biāo)本采集不合格，故需對(duì)新生兒進(jìn)行反復(fù)穿刺，穿刺部位極易引起局部淤血、腫脹，嚴(yán)重時(shí)可引起感染，增加患兒痛苦與家屬不滿[3-4]。因此在血片采集過(guò)程中加強(qiáng)一定的護(hù)理干預(yù)，對(duì)采血質(zhì)量、采集成功率、減輕患兒不適以及提升患兒家屬滿意度至關(guān)重要。故本文就新生兒遺傳代謝病篩查血片采集技術(shù)的護(hù)理進(jìn)展做一綜述，旨在為日后護(hù)理新生兒遺傳代謝病篩查血片采集技術(shù)提供有效的理論依據(jù)。

1 血片采集方式

（1）血片采集時(shí)間：血片采集一般在新生兒出生72h后，7d之內(nèi)，并保障充分哺乳[4]。（2）血片采集環(huán)境：因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，極易受外界溫度影響，故對(duì)病室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)至關(guān)重要，在血片采集之前，應(yīng)做好新生兒保暖工作，可借助沐浴、游泳以及熱敷等外部熱量促使新生兒達(dá)到合適體溫，以此豐富末梢血液循環(huán)，提升采血成功率；采血環(huán)境應(yīng)保持在26～28℃[5-6]。（3）采集部位：而對(duì)于采血部位選擇，多以足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)為主，深度＜3mm，但研究顯示，使用足跟采血極難采集到4個(gè)合格的血片，需2次及以上穿刺，或反復(fù)擠壓，極易引起局部組織液滲出或水腫，還容易發(fā)生溶血。如果重復(fù)在原來(lái)的傷口上穿刺，由于局部水腫組織液稀釋血標(biāo)本，從而也影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。因此臨床多采取頭皮靜脈法、手背淺靜脈法、足拇趾甲內(nèi)側(cè)法以及足底三角定位法等[7]。通過(guò)這幾年的工作實(shí)踐，我們?cè)趯?shí)際工作中，采用了足跟底部定位相當(dāng)于十字法：就是足跟內(nèi)外踝的連線與足跟中線相交處偏外0.2-0.3cm處采血，能夠穿刺后出血快，血標(biāo)本好，很容易取得合格的標(biāo)本。而且在臨床帶教中護(hù)生更容易掌握，提高工作效率的同時(shí)也提高了家屬的滿意度。（4）采血體位：采血體位的選擇，臨床多采取頭高足低位，對(duì)新生兒穿刺后，應(yīng)立即抱起新生兒，促使其雙腿自然下垂，呈現(xiàn)頭高足低位；同時(shí)還有青蛙式姿勢(shì)、右側(cè)臥位等，以保障新生兒感覺(jué)舒適、安全等[8]。（5）采血器與進(jìn)針角度選擇：隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，一次性無(wú)菌采血針、一次性末梢采血器，新型BD觸壓式采血器等多種采血器在臨床得以廣泛應(yīng)用，可有效保障標(biāo)本質(zhì)量；而對(duì)于進(jìn)針角度，臨床常使用足底定位直刺法與斜刺法，其中足底定位直刺法常不需用力擠壓血液，血滴較大；斜刺法則穿刺成功率較高[9-10]。

2 血片采集技術(shù)的護(hù)理

2.1 袋鼠式護(hù)理

袋鼠式護(hù)理（KMC）是指對(duì)新生兒采取母嬰皮膚接觸護(hù)理，是一種新型、可緩解新生兒疼痛的非藥物干預(yù)措施[11]。KMC干預(yù)方式：組建KMC小組，將母親床頭抬高30°～60°，新生兒僅穿紙尿褲臉偏向一側(cè)，袒露母親胸前，新生兒呈俯臥位趴在母親胸前，促使新生兒與母親肌膚最大面積直接接觸，將毛毯蓋在背部，促使母親一手置于新生兒背部，一手托在臀部預(yù)防下滑，30min后進(jìn)行采血[12-13]。操作前，應(yīng)避免母親在新生兒啼哭時(shí)安慰對(duì)檢測(cè)值造成影響，并先做好相應(yīng)的解釋工作。同時(shí)應(yīng)在新生兒進(jìn)食1h后進(jìn)行采血。張錦[14]研究顯示，對(duì)248例新生兒分別給予常規(guī)護(hù)理、KMC護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組疼痛表情的持續(xù)時(shí)間和啼哭持續(xù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組。

2.2 母親聲音聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

母親聲音(Mother's voice，MV)刺激主要可模擬胎兒在宮內(nèi)接受的聲音刺激，在暖箱或相對(duì)安靜的環(huán)境中，為新生兒播放母親的聲音或心跳；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)可使新生兒產(chǎn)生吸吮的動(dòng)作，顯著減輕疼痛刺激對(duì)其產(chǎn)生的負(fù)面情緒。MV聯(lián)合NNS方式：在新生兒出生72h內(nèi)，使用錄音筆對(duì)聲音進(jìn)行采集，采集聲音為母親懷孕期間給胎兒哼唱的兒歌、歌曲等[15-16]。在錄唱前，讓產(chǎn)婦放松，使其盡量保持心情愉悅。錄制聲音應(yīng)采取Adobe Audition CS6程序進(jìn)行除噪干預(yù)。采血前應(yīng)給予患兒統(tǒng)一型號(hào)的安撫奶嘴，輕輕置于患兒口中，待患兒出現(xiàn)規(guī)律吸吮時(shí)，將錄音筆置于其頭部15～20cm處，以30～40dB的音量進(jìn)行干預(yù)，在采血前、后5min進(jìn)行。于蓉、楊富國(guó)、陳蕾[17]等人研究顯示，對(duì)120例新生兒分為空白組、干預(yù)組（ NNS組、MV組和MV+NNS組），結(jié)果顯示，MV+NNS組心率、血氧飽和度變化幅度最小。

2.3 行為與環(huán)境護(hù)理干預(yù)

經(jīng)過(guò)為新生兒提供良好的環(huán)境，并進(jìn)行體位、撫觸等行為護(hù)理，可顯著減輕新生兒采血時(shí)產(chǎn)生的疼痛，促使其生命體征保持穩(wěn)定狀況，進(jìn)而提升采血成功率、采血質(zhì)量等。行為與環(huán)境護(hù)理干預(yù)方式：①為新生兒提供良好的休息環(huán)境，并對(duì)病室光線強(qiáng)度、溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低噪音；②對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開健康教育，強(qiáng)化其對(duì)疼痛認(rèn)知，同時(shí)強(qiáng)調(diào)疼痛對(duì)新生兒產(chǎn)生的不良影響，以此提升醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)[13]；③促使新生兒處于屈曲體位，同時(shí)包裹襁褓，以減輕各種操作對(duì)其產(chǎn)生的刺激；④經(jīng)過(guò)肌膚撫觸、按摩、搖晃等多種方式，以刺激新生兒運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、前庭等。⑤在采血前，可為新生兒提供4ml蔗糖水（14%～22%），若需反復(fù)操作，則持續(xù)口服1.6～12ml蔗糖水[18-19]；⑥在新生兒口中放置安撫奶嘴，增加其吸吮動(dòng)作。李見(jiàn)章、葉建忠、謝玉芳[20]等人研究顯示，對(duì)200例新生兒分別給予常規(guī)護(hù)理，以及行為和環(huán)境護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組采血持續(xù)哭鬧時(shí)間均短于對(duì)照組。

3 小結(jié)

新生兒遺傳代謝病篩查是現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，可顯著降低出生缺陷，提升出生人口素質(zhì)。而血片采集質(zhì)量是保障新生兒遺傳代謝病篩查結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)，因此在血片采集過(guò)程中，可給予一定的袋鼠式護(hù)理、MV+NNS以及行為與環(huán)境護(hù)理干預(yù)等，以此保障新生兒生理指征穩(wěn)定，舒緩其疼痛感，提高家屬的滿意度，進(jìn)而提升采血成功率與標(biāo)本合格率，確保血片質(zhì)量。