小兒消化不良整體護(hù)理進(jìn)展

陳敘君

（容縣婦幼保健院，廣西 玉林，537500）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）屬于臨床兒科常見消化道疾病，本病缺乏特異性臨床癥狀，容易誤診為小兒腹瀉等其它小兒疾病[1]。小兒FD主要臨床表現(xiàn)為上腹痛腹脹、噯氣、惡心嘔吐、早飽以及上腹灼熱感等，部分患兒還可伴隨精神心理癥狀（如神經(jīng)癥、焦慮癥等）[2]。整理護(hù)理模式主要指臨床護(hù)士以先進(jìn)的臨床護(hù)理學(xué)知識(shí)為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用專業(yè)護(hù)理技巧，對(duì)患者開展具有整體性、針對(duì)性的護(hù)理策略[3]。本文對(duì)近年來臨床實(shí)施于小兒消化不良治療期間的整體護(hù)理模式相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床護(hù)理人員合理采取干預(yù)措施提供一定參考依據(jù)。

1.整體護(hù)理概述

整體護(hù)理模式屬于近年來臨床新興的一種現(xiàn)代護(hù)理模式，其將現(xiàn)代化護(hù)理理念與系統(tǒng)且全面的護(hù)理方式相結(jié)合，通過不斷提升臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)及護(hù)理意識(shí)以確保其對(duì)患者開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。整體護(hù)理模式核心理念是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)干預(yù)患者自就診至病情康復(fù)全過程各環(huán)節(jié)（包括生理、心理、病房環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)攝入等）對(duì)疾病康復(fù)的全方位影響[4-5]。隨著醫(yī)療護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展，整體護(hù)理作為一種全面、系統(tǒng)且具有連續(xù)性的護(hù)理模式，該模式能夠可有效規(guī)避傳統(tǒng)責(zé)任護(hù)理模式中高質(zhì)量護(hù)理人員需求量過大的弊端，目前在臨床消化不良患兒治療期間得到廣泛應(yīng)。張蓉、王莉、王艷莉[6]等學(xué)者報(bào)道中，通過開展患兒家屬宣教、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及臀部護(hù)理等整體護(hù)理干預(yù)措施（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患兒臨床癥狀評(píng)分，各癥狀（惡心嘔吐、噯氣、腹痛腹脹）消失時(shí)間及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率（93.33%）均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（76.67%）。

2.整體護(hù)理具體措施

2.1 健康宣教

小兒FD疾病健康宣教的對(duì)象主要是患兒家屬，護(hù)理人員通過發(fā)放小兒FD科普知識(shí)宣傳手冊(cè)、視頻播放案例、情景模擬演示等多種方式向患兒家屬全面講解消化不良發(fā)病原因、具體治療方案及護(hù)理注意事項(xiàng)等知識(shí)。朱方方、候艷艷、李欒[7]等人認(rèn)為，整體護(hù)理模式通過對(duì)家屬開展疾病知識(shí)全面健康宣教，能夠有效糾正其錯(cuò)誤觀念，積極學(xué)習(xí)正確的癥狀干預(yù)方法；患兒家屬對(duì)小兒FD臨床癥狀及醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的治療護(hù)理措施等情況進(jìn)行一定程度上的了解，可使其做好充足的心理準(zhǔn)備，有助于患兒家屬信任度提高。此外，患兒家屬掌握相關(guān)知識(shí)后能夠?qū)純浩鸬搅己靡龑?dǎo)作用，促使小兒治療依從性提高，減少患兒抵觸治療情況的發(fā)生，確保臨床治療及護(hù)理工作順利開展。

2.2 飲食護(hù)理

針對(duì)輕度腹瀉患兒，護(hù)士指導(dǎo)家屬為患兒選擇清淡且易消化的食物，辛辣、生冷及油炸等刺激性食物忌食；腹瀉嚴(yán)重患兒選擇流質(zhì)飲食，進(jìn)食方式以少食多餐為主，待患兒癥狀緩解后逐漸過渡至正常飲食。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，小兒FD發(fā)生的原因與部分患兒家屬過度寵溺、導(dǎo)致患兒存在嚴(yán)重偏食情況有關(guān)，從而觸犯飲食禁忌、引發(fā)消化不良[8]。因此幫助患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、增強(qiáng)患兒家屬健康意識(shí)十分重要。王愛明、尚俊潔[9]等學(xué)者研究報(bào)道中，小兒FD患兒采取整體護(hù)理模式（提供飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等）后，其厭食、惡心、腹脹、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率（2.94%）顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案的常規(guī)組（20.59%）。

2.3 用藥護(hù)理

由于小兒FD患兒臨床無特效藥物，通過采取多重藥物聯(lián)合應(yīng)用治療方案，藥物種類繁雜且用藥注意事項(xiàng)內(nèi)容較多，因此護(hù)理人員積極為患兒家屬開展用藥指導(dǎo)，能夠引起家屬的重視，確保遵醫(yī)囑合理用藥。若治療時(shí)應(yīng)用肚臍貼等相關(guān)藥物，先對(duì)患兒臍周進(jìn)行清洗消毒，貼敷使選用純棉膠帶，防止皮膚出現(xiàn)過敏性濕疹[10]。

2.4 生活護(hù)理

（1）保持患兒皮膚及衣物干燥清潔，內(nèi)衣勤換勤洗，清洗后進(jìn)行暴曬；（2）患兒生病期間機(jī)體抵抗力差，體力不支，需要注意休息，康復(fù)期對(duì)患兒活動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可逐步開展戶外活動(dòng)；（3）注意保暖：小兒FD患兒也有可能由于機(jī)體適應(yīng)及調(diào)節(jié)體溫能力差、受涼所致；采取腹部保暖措施（如夏季開空調(diào)時(shí)，注意不宜溫度過低，避免受涼致病）。（4）預(yù)防感染：感染性腹瀉小兒必須嚴(yán)格隔離，防止疾病傳播；存在感染高危風(fēng)險(xiǎn)的患兒也應(yīng)做好相關(guān)隔離工作，避免交叉感染；優(yōu)化其居住病室環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)及消毒；護(hù)士與患兒接觸或更換尿布后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒后再對(duì)其他患兒護(hù)理。相關(guān)報(bào)道指出，患兒生活環(huán)境較差、個(gè)人衛(wèi)生狀況不佳容易引發(fā)交叉感染、從而導(dǎo)致消化不良病情惡化[11]。而韓增菊、李繼玲、焦延慧[12]等人指出，整體護(hù)理模式通過全面開展優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)（幫助患兒家屬合理規(guī)劃飲食）及生活護(hù)理（囑咐家屬保持患兒居住環(huán)境整潔，保證作息規(guī)律且個(gè)人衛(wèi)生狀況良好），能夠有效縮短患兒住院時(shí)間，促使其不良癥狀（腹痛、腹脹、噯氣、灼熱感）改善，緩解患兒焦慮情緒，有助于患兒依從性（高達(dá)95.92%）及家屬護(hù)理滿意度提高。

2.5 臀部護(hù)理

小兒FD患兒腸道功能紊亂，容易出現(xiàn)高頻次排便情況，長(zhǎng)期腹瀉容易對(duì)其肛周臀部皮膚產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，再加上小兒皮膚嬌嫩，因而容易出現(xiàn)局部紅腫熱痛現(xiàn)象。護(hù)理人員告知家屬盡量保持小兒臀部皮膚干燥清潔，排便后及時(shí)使用溫水擦洗臀部，尿布或紙尿褲質(zhì)地柔軟；患兒已發(fā)生臀紅，可在其肛周皮膚上輕輕涂抹紅霉素軟膏，以減少刺激。姚瑤[13]的報(bào)道中指出，整體護(hù)理的開展不僅能夠有效緩解小兒消化不良癥狀，還可促使其治療依從性提高（患兒及家屬遵醫(yī)用藥依從性為92.0%、合理飲食依從性為96.0%、更換尿布及臀部護(hù)理依從性高達(dá)100.0%vs開展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的76.0%、80.0%、86.0%），從而顯著縮短患兒治療時(shí)間、并減少治療費(fèi)用，促使其身體快速康復(fù)。

3.小結(jié)

綜上所述，小兒FD患兒開展健康宣教、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理及臀部護(hù)理等整體護(hù)理干預(yù)措施具有顯著效果，能夠有效改善患兒消化不良相關(guān)癥狀，緩解其負(fù)面情緒，促使患兒及其家屬治療依從性以及護(hù)理滿意度提升；而更為全面的整體護(hù)理相關(guān)措施仍有待今后臨床進(jìn)一步深入研究。