急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

楊彩媚

（凌云縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533199）

轉(zhuǎn)運(yùn)是為保障患者臨床治療效果常見的一種方式，如院外轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是將患者從一個(gè)科室轉(zhuǎn)移至另一個(gè)科室，通常應(yīng)用于急診危重患者[1]。急診屬于一種綜合科室，無法為患者提供長期有效的臨床治療，而其又是面向患者的首要科室，因此急診在接診了危急重癥患者后，先通過基礎(chǔ)急救措施及相關(guān)治療穩(wěn)定患者病情，當(dāng)患者病情、生命體征及各方面指標(biāo)水平穩(wěn)定后將其轉(zhuǎn)移至對應(yīng)疾病的相關(guān)科室，由科室針對患者病情進(jìn)展、機(jī)體功能等多方面信息給予對癥治療及臨床護(hù)理[2]。在急診及臨床科室轉(zhuǎn)移過程中采用的方式即為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，但在轉(zhuǎn)運(yùn)途中易受到病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等因素影響，導(dǎo)致患者病情突然惡化，發(fā)生不可預(yù)知的突發(fā)狀況，從而增加患者后續(xù)治療難度，影響預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全[3]。因此針對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并給予針對性護(hù)理干預(yù)可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，保障危重患者生命安全，提高預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。本文現(xiàn)對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素

1.1 病情因素

危重癥患者通常病情較為嚴(yán)重且變化較快，因此臨床醫(yī)護(hù)人員無法準(zhǔn)確掌握患者病情進(jìn)展，難以預(yù)測病情變化，無法準(zhǔn)確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征及時(shí)機(jī)，從而存在較大風(fēng)險(xiǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良事件及并發(fā)癥，如拔管、循環(huán)呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，出現(xiàn)窒息心跳驟停[4]。臨床學(xué)者針對急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)[5]，其中最常見的為低通氣、低氧及低血壓，并且主要可分為循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，如心律失常、低氧血癥及顱內(nèi)壓增高等。

1.2 設(shè)備因素

在進(jìn)行危重癥患者搶救及治療時(shí)，臨床常需要一些急救設(shè)備及藥物來穩(wěn)定其病情及生命體征，因此若缺少相關(guān)急救設(shè)備或藥物，則在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者出現(xiàn)危及生命的狀況無法及時(shí)給予急救措施、持續(xù)觀察患者病情變化，因此可延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不可逆的傷害。同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中若選擇的轉(zhuǎn)運(yùn)工具不恰當(dāng)可導(dǎo)致患者頸部及四肢受損，增加墜床、缺氧、導(dǎo)管脫落等不良安全事件發(fā)生率[6]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道分析發(fā)現(xiàn)[7]，目前我國臨床在進(jìn)行急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，約1/3的不良事件與急救器械有關(guān)，常見的器械故障原因?yàn)檠鯕夤?yīng)不足、監(jiān)護(hù)設(shè)備失靈、負(fù)壓吸引器吸力不足等。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)人員因素

轉(zhuǎn)運(yùn)人員因素主要包括以下兩點(diǎn)：①臨床長期有不斷新鮮血液融入，因此在各個(gè)科室都會(huì)存在實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生及臨床經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中由上述醫(yī)護(hù)人員陪同可受到臨床經(jīng)驗(yàn)不足、心理素質(zhì)低下、慌張害怕等影響導(dǎo)致無法及時(shí)、準(zhǔn)確作出判斷及處理，從而耽誤患者治療。②轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分，預(yù)處理不善，轉(zhuǎn)運(yùn)人員未選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)路線，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，未提前與相關(guān)科室工作人員溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中存在信息交接不全或疏漏，雙方職責(zé)不明確，轉(zhuǎn)運(yùn)人員未充分告知患者相關(guān)情況，臨床護(hù)理人員未充分了解患者基本病情[8]。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前

①轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查相關(guān)急救器械，確保所有器械均能夠正常運(yùn)行，并根據(jù)患者病情攜帶相關(guān)急救藥物及備用藥物，檢查患者相關(guān)導(dǎo)管情況如引流管、尿管、胃管并妥善安置，檢查靜脈通路是否通暢，應(yīng)用持續(xù)微泵輸入者需確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中具有足夠的備用線及微泵電源。②轉(zhuǎn)運(yùn)前與接治科室護(hù)理人員進(jìn)行溝通，簡單告知患者基本情況、病情等信息，由科室做好接收患者的準(zhǔn)備，并提前安置好病房，設(shè)置相關(guān)急救設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、急救車、輸液泵、吸氧裝置等。③針對患者病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，主要評估依據(jù)為患者生命體征、動(dòng)脈血氧飽和度及臨床相關(guān)檢查指征，根據(jù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能存在的不同程度的并發(fā)癥及護(hù)理意外采取相關(guān)措施，并給予高風(fēng)險(xiǎn)危重患者預(yù)處理措施[9]。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中

①建立院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)小組專門復(fù)雜急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師帶領(lǐng)護(hù)士長及多位高年資護(hù)士組成，定期展開相關(guān)知識(shí)及急救措施培訓(xùn)，使小組成員充分掌握相關(guān)知識(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)根據(jù)患者病情變化給予準(zhǔn)確地判斷，且有條不紊地采取相關(guān)護(hù)理措施。②護(hù)理人員始終處于患者頭部，便于及時(shí)觀察病情，根據(jù)患者的疾病類型給予重點(diǎn)觀察如顱腦損傷需觀察瞳孔變化、對光反射情況及嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀；外傷患者需觀察傷口包扎就敷料滲透情況；骨折患者需觀察固定肢體的血液循環(huán)癥狀；內(nèi)出血患者需嚴(yán)格監(jiān)測血壓水平，觀察是否存在大出血引起休克[10-11]。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后

將患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)至科室病房后，由轉(zhuǎn)運(yùn)人員與病房護(hù)士進(jìn)行交接，告知其患者病情、給予的急救措施、治療藥物，異常臨床檢查結(jié)果，患者攜帶的相關(guān)導(dǎo)管，并由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士帶領(lǐng)病房護(hù)士評估患者情況，檢查皮膚完整度，觀察導(dǎo)管、靜脈通路等通暢情況，交接結(jié)束后雙方簽字確認(rèn)[12]。

3.小結(jié)

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是將急診危重患者轉(zhuǎn)移至病房接受明確診斷及臨床治療的主要方式，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可受到患者病情、設(shè)備及轉(zhuǎn)運(yùn)人員等因素影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)低通氣、低氧及低血壓、墜床等安全事件，從而加重患者病情，影響預(yù)后。根據(jù)危險(xiǎn)因素從轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中及轉(zhuǎn)運(yùn)后三個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前重點(diǎn)為患者病情評估、檢查相關(guān)器械、科室之間做好溝通工作；轉(zhuǎn)運(yùn)中重點(diǎn)為建立專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)小組、觀察患者病情并根據(jù)疾病進(jìn)行重點(diǎn)觀察；轉(zhuǎn)運(yùn)后需針對患者病情變化、導(dǎo)管、靜脈通路等情況與病室護(hù)士進(jìn)行交接。在整個(gè)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對醫(yī)護(hù)人員的配合、相關(guān)知識(shí)掌握程度及急救操作技能均具有較高要求，因此醫(yī)院需重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理理論及技術(shù)研究，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，制定危急時(shí)間緊急處理預(yù)案并建立轉(zhuǎn)運(yùn)指揮系統(tǒng)，確定安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作程序，從而降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生，為急診危急患者建立有效、安全、良好的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體系。