創(chuàng)傷急救護(hù)理流程的研究進(jìn)展

梁麗珊

（南寧市武鳴區(qū)雙橋中心衛(wèi)生院，廣西 南寧，530104）

創(chuàng)傷急救患者容易發(fā)生失血性休克或創(chuàng)傷性休克，大部分患者可能并發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使得臨床急救處理較為困難，救治不當(dāng)甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。近年來(lái)臨床創(chuàng)傷患者不斷增加，醫(yī)院需要健全創(chuàng)傷急救護(hù)理流程，并及時(shí)對(duì)傷者進(jìn)行急救護(hù)理，提高患者治療效果[2]。創(chuàng)傷急救護(hù)理流程，對(duì)提高創(chuàng)傷急救護(hù)理質(zhì)量具有直接影響，本文通過(guò)綜述相關(guān)護(hù)理流程，報(bào)道如下。

1.院前急救

使用規(guī)范化護(hù)理技術(shù)，不斷規(guī)范護(hù)理流程，縮短急救各環(huán)節(jié)時(shí)間，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得確定性治療，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時(shí)間[3]。入院后創(chuàng)傷急救護(hù)理流程，需要嚴(yán)格控制好相關(guān)時(shí)間，第一時(shí)間對(duì)傷者進(jìn)行急救，并控制傷者病情，為后續(xù)創(chuàng)傷做好準(zhǔn)備。因此這一時(shí)期主要分為1.第一接診出診：醫(yī)院在出診時(shí)需要根據(jù)患者情況，安排好相關(guān)醫(yī)師、護(hù)士、器材等準(zhǔn)備出診，并以最快的速度完成急救措施[4]。醫(yī)院在接聽120電話期間，需要控制好時(shí)間，避免話費(fèi)長(zhǎng)期時(shí)間在提問(wèn)與咨詢上，挑選好問(wèn)題重點(diǎn)，包括現(xiàn)場(chǎng)的地址、傷者主要的臨床癥狀以及現(xiàn)場(chǎng)的情況，收集到必要的信息，需要在短時(shí)間內(nèi)完成諸多準(zhǔn)備工作，趕往急救現(xiàn)場(chǎng)。2.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估，環(huán)境及傷情評(píng)估，了解患者受傷環(huán)境，疏散人群，將傷者轉(zhuǎn)移到最近安全的地區(qū)[5]。對(duì)患者傷情進(jìn)行分析，檢查呼吸、血壓，肢體功能等，詢問(wèn)觀察了解患者意識(shí)，傷情評(píng)估后，根據(jù)傷情進(jìn)行分類。為患者佩戴傷情卡，危機(jī)情況需要佩戴紅色卡，代表病情嚴(yán)重，黃色代表病情嚴(yán)重，但屬于穩(wěn)定情況，可采取一定措施；綠色卡代表病情較輕，可適當(dāng)延遲處理，并采取現(xiàn)場(chǎng)救治，原則和標(biāo)準(zhǔn)是，先救命再致傷[6]。現(xiàn)場(chǎng)救治需要采取必要的心肺復(fù)蘇、清理呼吸道、建立靜脈通道，對(duì)傷口包扎，避免出血過(guò)多，并進(jìn)行心理護(hù)理，運(yùn)輸期間進(jìn)行病情檢查，做好交接護(hù)理[7-8]。

2.急診科救護(hù)流程

創(chuàng)傷后的患者1小時(shí)內(nèi)是急救黃金時(shí)間，需要遵循“邊搶救、邊診斷、邊治療”[9]。在嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)中，復(fù)蘇傷情診斷需要與緊急處理同時(shí)進(jìn)行，并監(jiān)測(cè)好患者生命體征，做好搶救措施，維持好患者生命體征，全面發(fā)現(xiàn)對(duì)生命威脅最大的創(chuàng)傷，并快速完成救治，為后續(xù)治療贏得時(shí)間[10]。

2.1 快速全面評(píng)估傷情

在評(píng)估病情上，需要根據(jù)A（氣道是否通暢，有無(wú)梗阻及梗阻的性質(zhì)和原因）、B（呼吸：有無(wú)呼吸及呼吸頻率和深度）、C（循環(huán)：心跳、血壓、末梢循環(huán)、四肢體表有無(wú)明顯出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)、意識(shí)狀態(tài)）、E（肢體活動(dòng)、有無(wú)畸形）或（脊柱、脊髓）流程評(píng)估傷情。

2.2 按傷情分類標(biāo)記、分區(qū)救治

使用可視化方法進(jìn)行傷情分類，提高信息傳遞效率，分區(qū)管理使得危重患者得到準(zhǔn)確治療，將輕度創(chuàng)傷標(biāo)記為綠色（生命體征平穩(wěn)，反應(yīng)也靈敏，可積極配合檢查，病情較輕，意識(shí)清醒）；中度創(chuàng)傷標(biāo)記為黃色（短時(shí)間可完成基本處理，不會(huì)危及生命、可安置在搶救室內(nèi)），重度創(chuàng)傷標(biāo)記為紅色（隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，安置在搶救室，并緊急評(píng)估采取措施），死亡者標(biāo)記為黑色（意識(shí)喪失、心跳呼吸停止、瞳孔散大）。

2.3 準(zhǔn)確執(zhí)行搶救程序

張曉[11]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，觀察組采用預(yù)見性思維護(hù)理，急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)以及序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)評(píng)分均高于對(duì)照組，將預(yù)見性思維用于創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理中，能夠縮短治療時(shí)間，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者滿意度。啟動(dòng)生命綠色通道，縮短急救時(shí)間，取消常規(guī)就診程度等不必要環(huán)境，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行快捷檢查，批量傷員指派轉(zhuǎn)職醫(yī)生全程負(fù)責(zé)檢查治療，并安排急救小組負(fù)責(zé)，有高年資醫(yī)師指導(dǎo)，預(yù)診護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)生命指征，傷情加重者需要提高分診級(jí)別。搶救工作需要準(zhǔn)確并迅速，醫(yī)護(hù)人員更需要反應(yīng)快，技術(shù)熟練，在緊急的情況下，擔(dān)當(dāng)各項(xiàng)搶救操作，提高其救護(hù)水平。

3.小結(jié)

創(chuàng)傷急救需要護(hù)理人員按照一定的護(hù)理流程，有秩序且有規(guī)劃的進(jìn)行工作，節(jié)約搶救時(shí)間，并對(duì)傷者及時(shí)進(jìn)行搶救，創(chuàng)傷急救護(hù)理流程，根據(jù)入院前后，可分為院前的創(chuàng)傷急救護(hù)理，接診出診、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估等，入院后積極進(jìn)行評(píng)估分類治療，兩者結(jié)合能夠提高創(chuàng)傷急救患者護(hù)理效果，保證患者生命安全。