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    家庭康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用進(jìn)展

    2021-12-02 03:40:50馬藝瑋
    今日健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:偏癱康復(fù)家庭

    馬藝瑋

    (柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院,廣西 柳州,545100)

    腦卒中作為一種急性局部腦血管疾病,具有極高的發(fā)病率、致殘率以及致死率等特點(diǎn),同時(shí)其引發(fā)的并發(fā)癥多而復(fù)雜難治,且二次復(fù)發(fā)概率偏高[1]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[2],占比約80%以上的腦卒中患者,出院后的功能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練完全交由家庭成員負(fù)責(zé),家庭已經(jīng)成為腦卒中患者康復(fù)期的重要場所。普通的生活照料難以幫助患者恢復(fù)心理及生理各項(xiàng)功能,無法對(duì)病情預(yù)后及生活質(zhì)量進(jìn)行改善,因此患者自身及家庭成員對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)、護(hù)理技巧的掌握程度,直接關(guān)系到家庭康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量[3]。學(xué)習(xí)專業(yè)的康復(fù)知識(shí),開展有效的康復(fù)護(hù)理措施,對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)有著重要意義。本文結(jié)合過往相關(guān)文獻(xiàn)資料,作出綜述,內(nèi)容如下:

    1 家庭康復(fù)護(hù)理的必要性

    1.1 節(jié)約經(jīng)濟(jì)支出

    腦卒中發(fā)病大多十分危急,實(shí)施靜脈溶栓是治療該疾病的最有效方式之一,越早的溶栓,搶救治療效果越好。從發(fā)病時(shí)通過120救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)急救至院內(nèi)各項(xiàng)搶救措施,加上后續(xù)住院治療的各類費(fèi)用,一旦家庭經(jīng)濟(jì)難以支撐,便直接影響患者病情康復(fù)。并且當(dāng)家庭成員作為家庭護(hù)理的主要成員時(shí),其護(hù)理水平與康復(fù)效果有著重要相關(guān)性,而患者家屬能否快速掌握康復(fù)知識(shí)技能,不僅決定患者受到的護(hù)理質(zhì)量,更決定于家庭環(huán)境是否以生理、心理、社會(huì)等多層面為切入點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),降低高額醫(yī)療費(fèi),減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

    1.2 改善生存質(zhì)量

    家庭康復(fù)護(hù)理能夠?qū)⒒颊咴谧o(hù)理干預(yù)中的角色由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與,最大程度提升患者自護(hù)能力。舒小珉[5]等學(xué)者作出相關(guān)研究,針對(duì)120名腦卒中偏癱患者開展分組實(shí)驗(yàn),分別采用常規(guī)護(hù)理和家庭康復(fù)護(hù)理模式,并于護(hù)理3個(gè)月后對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、康復(fù)護(hù)理治療依從性以及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果得出,兩組患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量均高于護(hù)理干預(yù)前,且實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組分值升高更明顯,P<0.05;并且干預(yù)組治療依從率為68.88%,顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組47.45%,P<0.05。因此得出結(jié)論,腦卒中偏癱患者采用家庭康復(fù)護(hù)理,能夠有效提高患者肢體功能,改善日常生活能力及生活質(zhì)量。

    2 家庭康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)

    2.1 生活護(hù)理

    (1)環(huán)境護(hù)理:提前購置硬板床并于床四周安裝護(hù)欄,以免患者墜床、跌落,有條件的家庭可安裝床頭呼叫鈴,以便于發(fā)生緊急事件時(shí)呼叫;保持床上用品干燥整潔、柔軟光滑,嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度、濕度在舒適范圍內(nèi),家具家電及物品用品合理擺放。地面可選擇鋪設(shè)地毯、地墊等,做好防滑工作;除去門檻、門欄等地面障礙物;調(diào)整梳妝臺(tái)或洗漱臺(tái)的高度,并對(duì)衛(wèi)生間進(jìn)行適當(dāng)改造,放置清淡的熏香去除異味;浴室內(nèi)墻壁上安裝扶手,播放曲調(diào)舒緩柔和的音樂,定時(shí)開窗換氣,維持室內(nèi)空氣新鮮且光線良好[6]。(2)飲食護(hù)理:根據(jù)患者個(gè)人喜好,定制個(gè)性化飲食方案,合理安排飲食,保持低鹽低脂,禁食辛辣性食物,戒煙酒,并指導(dǎo)患者多食新鮮水果蔬菜,避免因長期臥床而引起便秘的問題。針對(duì)存在吞咽困難的患者,將水果蔬菜搗成糊狀后再進(jìn)食,保證每日營養(yǎng)攝入均衡[7]。

    2.2 體位護(hù)理

    偏癱患者需長期臥床休養(yǎng),體位護(hù)理是護(hù)理工作中相當(dāng)重要的一環(huán),照顧者應(yīng)盡可能做到每隔2小時(shí)更換一次體位,避免發(fā)生肌肉痙攣、關(guān)節(jié)萎縮等各種并發(fā)癥問題。更換體位具體操作如下,健側(cè)臥位時(shí):保持患者身軀肢干與床呈直角,胸前擺放軟枕,將肩膀前伸,胯部、肘部伸展,患側(cè)下肢墊長軟枕,向前屈膝屈髖,呈踏步狀,使患足與小腿保持90°角,使足部完全置于軟枕上,且不內(nèi)翻至枕頭邊緣;仰臥位時(shí):枕頭與床的角度低于30°,將患者肩關(guān)節(jié)前伸,腕關(guān)節(jié)背伸,自然張開雙手,在患側(cè)上肢及肩胛部位墊軟枕,膝下、足下無需墊軟枕[8]。

    2.3 心理護(hù)理

    腦卒中患者由于病情康復(fù)期較久,且肢體、語言表達(dá)能力出現(xiàn)障礙,日常生活過于依賴家人,常表現(xiàn)為沉默寡言、情感淡漠、缺乏積極主動(dòng)性和治療信心,心理上極易產(chǎn)生悲觀消極、焦慮抑郁甚至絕望等不良情緒[9]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),淡化患者角色,家庭成員應(yīng)多陪伴患者,予以關(guān)心和理解,及時(shí)了解患者心理狀態(tài)變化,滿足其心理需求。根據(jù)病情程度選擇適宜的家庭活動(dòng),如看電視、讀報(bào)紙、聽廣播、下棋等,充實(shí)患者康復(fù)期較乏味的生活,感受家庭氛圍的溫馨和美好,堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信心,以更好的身心狀態(tài)完成家庭康復(fù)護(hù)理工作。

    2.4 康復(fù)鍛煉

    功能康復(fù)鍛煉是腦卒中偏癱患者恢復(fù)正常生活方式的首要步驟,而早期科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低腦卒中患者致殘率有著重要影響,能夠最大限度恢復(fù)患者肢體活動(dòng)和生活自理能力[10]。家庭康復(fù)護(hù)理的功能鍛煉可在日常生活行為中開展,包括吃飯、梳頭、握手、洗漱、如廁、更衣等。自主穿衣時(shí)指導(dǎo)先穿患側(cè)再穿健側(cè),鼓勵(lì)患者自行拿取所需物品,加強(qiáng)患肢手部抓握屈曲等功能。肢體康復(fù)訓(xùn)練:肌力1~2級(jí)的訓(xùn)練:以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與肢體按摩為主,由遠(yuǎn)至近實(shí)施向心性按摩,保持動(dòng)作舒緩輕柔,避免刺激痙攣肌群,按摩后對(duì)各關(guān)節(jié)實(shí)施被動(dòng)活動(dòng),由健側(cè)至患側(cè),幅度由小到大,以不造成患者疼痛為度,循序漸進(jìn),每天2~3次,30min/次;肌力3級(jí)及以上的訓(xùn)練:以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,患者自行開展握拳、床上轉(zhuǎn)移、橋式運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及收踢腿等鍛煉方式。逐漸過渡至坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練以及行走平衡訓(xùn)練[11]。①坐位平衡訓(xùn)練:屈膝依靠臂架坐于床上,逐步訓(xùn)練移除支架。在床側(cè)或床尾設(shè)置圍欄借力坐起,增強(qiáng)軀干肌肉收縮力以及坐位平衡力。②站位平衡訓(xùn)練:使用手杖或在特制的康復(fù)訓(xùn)練雙桿中進(jìn)行,健全的腿先承重,緩慢過渡至患肢,逐漸訓(xùn)練至兩腿交替承重站立。需有家屬陪同及扶持,防止發(fā)生意外跌倒。③行走訓(xùn)練:初期需進(jìn)行攙扶,逐漸過渡到獨(dú)自行走,并及時(shí)糾正行走時(shí)不正確姿勢,主動(dòng)做屈膝及髖關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作,獨(dú)立行走時(shí)可選擇材質(zhì)輕巧、堅(jiān)韌、長度合適的手杖作為輔助,以防發(fā)生跌倒摔傷意外事故。

    3 小結(jié)

    家庭康復(fù)護(hù)理為腦卒中偏癱患者提供便捷高效、綜合連續(xù)、經(jīng)濟(jì)價(jià)廉的康復(fù)服務(wù),從日常生活中的優(yōu)化家庭環(huán)境、制定科學(xué)飲食、舒適體位管理以及心理情緒建設(shè)等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),結(jié)合科學(xué)的功能康復(fù)鍛煉,顯著改善患者肢體功能障礙和心理障礙,消除負(fù)面情緒,提高活動(dòng)能力和生活質(zhì)量,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,有助于腦卒中偏癱患者病情快速康復(fù)。

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