社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的研究進(jìn)展

樊利會

（忻城縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 來賓，546200）

婦女是家庭、社會重要組成人員，婦女身心健康對其自身、家庭、社會等均有重要意義。隨著我國社會、經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展，我國婦女壓力也逐漸增加，婦科疾病患病率也隨之上升，而婦女對婦女衛(wèi)生保健服務(wù)知識的需求也隨之上升[1]。在公共衛(wèi)生服務(wù)中，婦女保健體系占據(jù)重要位置，其以婦女為主要服務(wù)對象，依據(jù)其青春期、更年期、老年期等全部生命周期過程，為其提供針對性、個性化保健服務(wù)，對改善婦女健康水平、提升人口素質(zhì)至關(guān)重要。但因我國人口基數(shù)大、三級醫(yī)院就診不方便等特點(diǎn)，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為防治疾病重要場所之一。但就我國目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域、婦女衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域而言，整個體系尚存在一定的不足，婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作也為基層社區(qū)預(yù)防保健工作較為薄弱的環(huán)節(jié)[2]。因此本文就社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的研究進(jìn)展做一綜述，旨在為社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)工作的順利開展與完善提供有效的理論依據(jù)。

1 社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生保健服務(wù)現(xiàn)狀

國務(wù)院于2001年8月頒布的《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》中規(guī)范了婦幼衛(wèi)生工作進(jìn)行“以保健為中心……面向基層與預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，充分表明基層?jì)D女保健工作重要性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否能夠承擔(dān)婦女保健任務(wù)，一直是社會研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。相關(guān)研究顯示，93家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中72家（77.4%）存在專門的婦科醫(yī)師，其中31家（43.0%）存在獨(dú)立婦科門診[4]。竇倩如、曹霞、樊利春[5]等人對2017年海南省衛(wèi)生服務(wù)中心等婦幼保健人員及其工作情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼保健人員配備不足，任務(wù)較為繁重，高層次專業(yè)人才較為匱乏。

2 社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容與模式

在國外，社區(qū)家庭醫(yī)生為婦女提供衛(wèi)生保健服務(wù)較為很廣泛，國外研究顯示，社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容，覆蓋了青春期至更年期、老年期婦女生命周期中，可能發(fā)生的問題，其中包括避孕、流產(chǎn)、月經(jīng)、不孕不育、乳腺疾病、產(chǎn)后保健等[6]。但目前我國社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的具體內(nèi)容尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，我國社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的工作任務(wù)包括婚期保健、圍產(chǎn)期保健、更年期保健與疾病篩查、健康教育、避孕咨詢等。

2.1 社區(qū)重點(diǎn)人群保健-婦女衛(wèi)生保健服務(wù)

國家衛(wèi)計(jì)委自2017年印發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中與婦女衛(wèi)生保健服務(wù)相關(guān)的“孕產(chǎn)婦健康管理”中，其內(nèi)容包含了孕前指導(dǎo)、孕期保健、建冊、健康教育等，但其他婦女衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)容均未覆蓋。吳穎芳、楊麗、王平[7]等人研究顯示，對2008年～2017年廣州市孕產(chǎn)婦健康管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，健康管理實(shí)施后，管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率均有所上升。

2.2 一般常見病、多發(fā)病診療

就目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，婦科常見疾病也出現(xiàn)在常見病診療機(jī)構(gòu)中，但社區(qū)相關(guān)層面診治的婦產(chǎn)科常見疾病較少。研究顯示，婦產(chǎn)科常見病包括：婦科炎癥、子宮肌瘤、絕經(jīng)綜合征、原發(fā)性痛經(jīng)、異位妊娠、自然流產(chǎn)等[8]。

2.3 疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能調(diào)整

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)機(jī)構(gòu)編制部門與衛(wèi)生行政部門意見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)設(shè)置適宜社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，同時(shí)對工作進(jìn)行指導(dǎo)與支持，近年來，我國多數(shù)社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)模式主要為婦幼保健三級管理模式（市級-區(qū)縣級-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-家庭），各級機(jī)構(gòu)應(yīng)分工明確[9]。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)主要包括：建立早孕期婦女健康手冊、高危孕婦篩查、登記、隨訪、產(chǎn)婦出院后進(jìn)行2次家庭隨訪、產(chǎn)后訪視、上報(bào)本區(qū)縣婦幼保健所、系統(tǒng)觀察新生兒記錄轉(zhuǎn)兒童保健所、婦女基本健康狀況、開展健康教育與咨詢[10]。

3 我國社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)開展情況

3.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置形式多種多樣

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)的職責(zé)，目前我國婦女衛(wèi)生保健服務(wù)可設(shè)置多個形勢以保障服務(wù)形式多樣性。研究顯示，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅以婦女衛(wèi)生保健服務(wù)為主，對婦女進(jìn)行相關(guān)疾病管理、保健服務(wù)管理[11]；部分機(jī)構(gòu)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)與婦產(chǎn)科臨床診療同時(shí)進(jìn)行，且均屬于同一科室；部分地區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)以及婦產(chǎn)科臨床診療同時(shí)進(jìn)行，但兩者相對獨(dú)立，其開設(shè)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容也存在一定差異[12]。

3.2 社區(qū)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)常見病管理

3.2.1 更年期保健服務(wù)

目前國內(nèi)外社區(qū)更年期婦女衛(wèi)生保健服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)較多。研究顯示對更年期婦女進(jìn)行健康管理，其內(nèi)容主要包括健康教育、疾病高危因素篩查、定期體檢、建立健康檔案等，研究結(jié)果得出，管理組婦女衛(wèi)生保健服務(wù)知識知曉率、健康行為采納率等均較干預(yù)前提升[13]。

3.2.2 宮頸病變社區(qū)管理

據(jù)調(diào)查，我國宮頸癌患病人數(shù)與死亡人數(shù)居于世界第二位，且逐漸趨于年輕化。張杰娥、高文慧、索士平[14]等人研究顯示，對2014年和2016年北京市朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心35～64歲本市城鎮(zhèn)居民女性進(jìn)行宮頸癌篩查，結(jié)果顯示，2014年和2016年宮頸癌前病變患病率分別為0.12%、0.10%。

4 小結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中婦女衛(wèi)生保健服務(wù)是其中最重要的組成部分，婦女是家庭、社會的重要組成人員，婦女的身心健康將直接對社會、家庭產(chǎn)生一定影響。目前我國相關(guān)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)較為欠缺，存在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼保健人員配備不足、任務(wù)較為繁重等問題。

雖然目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)婦女衛(wèi)生保健服務(wù)方面內(nèi)容較少，但部分婦女衛(wèi)生保健服務(wù)可列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，例如更年期婦女衛(wèi)生保健服務(wù)、宮頸病變管理等服務(wù)。但是否能夠在其他社區(qū)進(jìn)行推廣，仍需進(jìn)一步進(jìn)行推廣研究。