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    妊娠期缺鐵性貧血干預(yù)方法研究進(jìn)展

    2021-12-02 03:40:50韋冬桂
    今日健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)鐵鐵劑鐵蛋白

    韋冬桂

    (柳城縣六塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,廣西 柳州,545212)

    近年來,隨著我國二孩政策的開放,妊娠期缺鐵性貧血(iron deficient anemia,IDA)發(fā)生率逐年呈上升趨勢。主要由妊娠前有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史,妊娠期間諸多孕婦受到早孕嘔吐反應(yīng)、進(jìn)食食物降低、長期偏食、胃腸功能紊亂、妊娠期血容量增加等因素,導(dǎo)致血紅蛋白(hemoglobin,Hb)水平逐漸降低,進(jìn)而增加不良妊娠及妊娠期并發(fā)癥,且對(duì)兒童遠(yuǎn)期發(fā)育產(chǎn)生直接影響[1]。缺鐵性貧血依據(jù)儲(chǔ)存鐵水平IDA可分為三期:(1)鐵減少期:體內(nèi)儲(chǔ)存鐵下降,血清鐵蛋白<20ug/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及血紅蛋白正常;(2)缺鐵性紅細(xì)胞生成期:紅細(xì)胞攝入鐵下降,血清鐵蛋白<20ug/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,血紅蛋白正常;(3)IDA期:紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白明顯減少,血清鐵蛋白<20ug/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,血紅蛋白<110g/L。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),在我國妊娠期各種類型貧血中,缺鐵性貧血最常見,約占妊娠期貧血的95%,且逐年呈上升趨勢,對(duì)母嬰健康構(gòu)成直接威脅[2]。故積極治療和規(guī)避妊娠期IDA發(fā)生,優(yōu)化妊娠結(jié)局具有重要作用,已成為我國公共衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)關(guān)注問題之一[3]。鑒于妊娠期間補(bǔ)鐵的重要性,為制定對(duì)癥性補(bǔ)鐵方案,近年來世界各國做了大量分析及探討,然而采納何種干預(yù)措施,可取得最佳效果,臨床仍存在一定爭議[4]。鑒于此,現(xiàn)將妊娠期IDA不同治療方法及療效研究,予以綜述,為臨床治療奠定重要基礎(chǔ)。

    1 口服補(bǔ)鐵

    現(xiàn)階段,臨床以口服補(bǔ)鐵為IDA首選治療手段,通常以硫酸亞鐵片劑為常用藥物,其療效顯著,且獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可,但其可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥,如便秘、消化不良、腹瀉、嘔吐等不良癥狀[5]。因此諸多學(xué)者通過改變劑量,配合其他成分來規(guī)避不良反應(yīng)。

    1.1 口服補(bǔ)鐵的不同劑型

    大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),乳鐵蛋白利用腸細(xì)胞的特定受體,從中心至基底膜轉(zhuǎn)運(yùn)鐵,為鐵的吸收奠定科學(xué)運(yùn)輸作用[6]。相關(guān)研究選取IDA孕婦作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施牛乳鐵蛋白治療,對(duì)照組予以硫酸鐵治療,結(jié)果顯示,2組患者血液學(xué)指標(biāo)均得到一定緩解,但組間比較無顯著差異。而鐵化合物代謝方式存在一定差異,且硫酸亞鐵治療劑量較高,使對(duì)照組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組[7]。馬黎瓊[8]研探究甘氨酸亞鐵與硫酸亞鐵對(duì)孕婦IDA的治療價(jià)值,發(fā)現(xiàn),甘氨酸亞鐵可獲得顯著價(jià)值,具有療效佳、安全性高、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢。

    1.2 鐵劑和葉酸聯(lián)合補(bǔ)鐵

    相關(guān)學(xué)者選擇371例孕婦作為研究對(duì)象,結(jié)果顯示補(bǔ)充葉酸可有效改善妊娠期IDA癥狀,對(duì)貧血越嚴(yán)重的孕婦糾正效果越佳,且上述糾正措施與孕婦基線血清葉酸水平未存在聯(lián)系[9]。即使孕婦血清葉酸水平處于正常狀態(tài)下,妊娠期IDA孕婦也應(yīng)補(bǔ)充葉酸和鐵[10]。常鴻[11]選取150例IDA孕婦作為研究對(duì)象,采取復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療,結(jié)果顯示,1個(gè)月后臨床治療總有效率可達(dá)到98.67%,且妊娠期高血壓、低體質(zhì)量兒、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,未誘發(fā)不良癥狀。

    1.3 單一補(bǔ)鐵或鐵加其他營養(yǎng)配伍補(bǔ)鐵

    鐵缺乏雖屬于妊娠期貧血關(guān)鍵因素之一,但體內(nèi)其他營養(yǎng)素,如維生素A、B、C、E以及葉酸均可對(duì)貧血造成一定干擾,故提倡孕婦補(bǔ)鐵的同時(shí),需配合補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)[12]。近年來,隨著我國醫(yī)療水平不斷完善,最新研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)鐵期間配合補(bǔ)充多種維生素、微量元素以及葉酸等營養(yǎng)物質(zhì),能夠有效提高鐵的吸收效率[13]。

    1.4 補(bǔ)鐵時(shí)間

    既往臨床對(duì)IDA均以治療為主,但I(xiàn)DA屬于一個(gè)較為緩慢的進(jìn)展過程,一旦誘發(fā)明顯臨床癥狀,還增加劑量補(bǔ)充鐵劑,通??烧T發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率,進(jìn)而無法繼續(xù)治療。因此有關(guān)學(xué)者提出,孕早期即開始預(yù)防性增補(bǔ),以確保妊娠期充足地鐵儲(chǔ)備[14]。而孕早期實(shí)施預(yù)防性增補(bǔ),能夠有效降低妊娠期鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)程度,優(yōu)化不良妊娠結(jié)局。診斷明確的缺鐵性貧血孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d,治療2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效,治療至血紅蛋白恢復(fù)正常后應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月。非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L,應(yīng)攝入元素鐵60mg/d,治療8周后評(píng)估療效?;佳t蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L,可予口服鐵劑。

    2 肌肉和靜脈注射鐵劑

    2.1 肌肉注射補(bǔ)鐵

    由于患者疼痛、耗人力、成本高等因素干擾,肌肉注射補(bǔ)鐵的對(duì)照分析樣本較低。少數(shù)學(xué)者選擇220例IDA孕婦作為研究對(duì)象,A組予以高劑量肌肉注射山梨醇補(bǔ)鐵,4—6周后再次注射,B組每天100mg元素鐵,口服治療,結(jié)果顯示,2組血液學(xué)指標(biāo)反應(yīng)性效果一致,但A組血清鐵蛋白明顯增加,具有53%患者誘發(fā)不良癥狀,主要為淤青、疼痛、關(guān)節(jié)痛等。B組具有21%患者誘發(fā)不良反應(yīng),主要以胃腸道反應(yīng)為主[15]。

    2.2 靜脈注射補(bǔ)鐵

    靜脈給予補(bǔ)鐵雖能夠規(guī)避反復(fù)肌肉注射的不便及痛苦,但需充分考慮到可能誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),如過敏性休克,因此需提供正確技術(shù)、輸液速度以及附屬設(shè)備。

    3 小結(jié)

    孕期補(bǔ)鐵可有效規(guī)避孕婦妊娠期缺鐵性貧血以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生,但其伴有不同程度的安全問題,需進(jìn)一步研究解決,如需要補(bǔ)鐵人群的適應(yīng)指癥、補(bǔ)鐵最佳時(shí)間、安全劑量的確定、不同鐵劑的應(yīng)用,以保障補(bǔ)鐵未干擾母嬰身心健康,同時(shí)還需提供針對(duì)性補(bǔ)鐵方式,以促進(jìn)補(bǔ)鐵劑的有效吸收,降低不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

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