口腔醫(yī)院感染的研究進(jìn)展

朱雅婷

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林，537000）

口腔疾病多選擇外科治療，開(kāi)放性的操作環(huán)境，勢(shì)必會(huì)加大口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。如何在現(xiàn)有認(rèn)知下，盡可能地防控各類(lèi)可致口腔感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的要素，就成為口腔科醫(yī)護(hù)人員工作的重中之重。臨床認(rèn)識(shí)到，導(dǎo)致口腔治療期間感染的主要原因，離不開(kāi)“人”、“物”因素的驅(qū)動(dòng)。細(xì)化人員要素，如感染防控意識(shí)不佳、操作不規(guī)范等，均有可能導(dǎo)致患者醫(yī)源性感染，并加重自身職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。物品要素包括但不限于消毒質(zhì)量、環(huán)境隔離、廢棄物處理等?？偠灾龊每谇恢委熎陂g的感染防護(hù)，對(duì)患者、對(duì)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員百利無(wú)一害，開(kāi)展該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究意義積極。

1 重視口腔醫(yī)院感染防護(hù)研究的積極意義

（1）有助于為患者提供一個(gè)理想的治療環(huán)境，降低其治療風(fēng)險(xiǎn)，保障理想的治療效果與預(yù)后，符合臨床以人為本的醫(yī)療精神。（2）避免醫(yī)源性感染，就是提升本單位的醫(yī)療質(zhì)量，提升本單位的醫(yī)療口碑；同時(shí)患方得到理想的療效獲益，能夠顯著降低醫(yī)患矛盾發(fā)生率。（3）良好的感染預(yù)防質(zhì)量，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約寶貴的醫(yī)療資源。（4）重視醫(yī)源性感染的預(yù)防工作，符合國(guó)家“合理控費(fèi)”的醫(yī)改精神。

2 口腔醫(yī)院感染事件的影響因素

2.1 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知

口腔疾病的治療專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，患者治療期間的感染風(fēng)險(xiǎn)多，若醫(yī)務(wù)人員的抗感染意識(shí)不佳，醫(yī)療活動(dòng)不嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)個(gè)人防護(hù)不到位等情況，只會(huì)導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提升，也將自身暴露在感染環(huán)境中。李剛等[1]研究發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院口腔專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的基本知識(shí)知曉率僅為76.92%，對(duì)HIV感染的典型口腔表現(xiàn)知曉率更是低至61.54%，上述問(wèn)題在民營(yíng)醫(yī)院口腔專(zhuān)科更為嚴(yán)重。王暉等[2]進(jìn)一步調(diào)查了初入口腔科的醫(yī)務(wù)人員抗感染意識(shí)，發(fā)現(xiàn)其抗感染認(rèn)知普遍低于高年資人員，且該研究總結(jié)得出，年齡、職業(yè)、文化程度等均系醫(yī)務(wù)人員抗感染意識(shí)的影響因素。

2.2 器械污染

在口腔疾病的治療中，需要使用到各類(lèi)器械。這些器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且應(yīng)用場(chǎng)景往往在口腔內(nèi)部，多與體液、創(chuàng)面有所接觸。若器械消殺不到位，將直接導(dǎo)致患者治療途中感染風(fēng)險(xiǎn)提升。我國(guó)口腔專(zhuān)科少，且醫(yī)療資源的配給不到位，是臨床“就醫(yī)難”問(wèn)題集中的主要科室。口腔疾病的治療多為日間手術(shù)，患源周轉(zhuǎn)率高，這就導(dǎo)致口腔科器械使用需求量大，對(duì)消毒供應(yīng)中心口腔醫(yī)療器械的消殺效率是一項(xiàng)巨大考驗(yàn)。在這樣的大環(huán)境下，極易出現(xiàn)器械消殺不過(guò)關(guān)等問(wèn)題，增大醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。黃婉靈等[3]研究表明，器械消毒質(zhì)量是影響口腔科患者交叉感染的重要影響因素，該問(wèn)題值得關(guān)注。

2.3 環(huán)境污染

覃沅華[4]提出，口腔感染的根本原因之一，在于環(huán)境污染未予合理控制。口腔疾病患者基數(shù)大，而醫(yī)院寸土寸金，即使是在大城市、大規(guī)模的三甲醫(yī)院，口腔專(zhuān)科也多呈現(xiàn)“小診室”的就醫(yī)格局，人員密集；一旦環(huán)境發(fā)生污染，有較高幾率導(dǎo)致大面積的醫(yī)源性感染。環(huán)境污染主要有醫(yī)患交流時(shí)的飛沫傳播，及治療期間的體液污染、高速手機(jī)工作中引起的氣霧傳播等。上述“醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)”影響因素存在下，會(huì)導(dǎo)致日常環(huán)境消殺工作不到位，診室內(nèi)致病微粒漂浮，一旦被易感染人群吸收，就會(huì)引發(fā)感染，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.4 職業(yè)暴露

常見(jiàn)的口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)有個(gè)人防護(hù)用具穿脫不到位、醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范等。前者很好理解，防護(hù)用具穿脫不到位，人員將失去用具預(yù)期的防護(hù)效果。醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范，有可能導(dǎo)致廢棄物在回收、運(yùn)輸、毀形等途中，醫(yī)務(wù)人員被銳器刺傷、劃傷，造成與感染源的直接接觸，進(jìn)而導(dǎo)致感染。鄭娟等[5]重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了職業(yè)暴露系口腔科交叉感染的源頭之一，并提出重視手衛(wèi)生、加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、規(guī)范器械消殺等對(duì)策，實(shí)現(xiàn)降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的目的，能夠有效保護(hù)寶貴的醫(yī)療資源。

2.5 制度不健全

制度不健全問(wèn)題一般出現(xiàn)在綜合醫(yī)院的口腔專(zhuān)科，本文在此處提出，亦具備一定警示力。張玲等[6]研究強(qiáng)調(diào)，建立健全口腔科抗感染制度，是提升專(zhuān)科質(zhì)量控制的關(guān)鍵。朱曉琴[7]亦認(rèn)為，完善制度能夠在很大程度上改善口腔專(zhuān)科的管理缺陷，是一項(xiàng)必要與基礎(chǔ)的工作。制度不健全的問(wèn)題，主要原因是由于領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)口腔科室感染問(wèn)題的認(rèn)識(shí)不到位，口腔科沿用常規(guī)抗感染制度，專(zhuān)科針對(duì)性不強(qiáng)；甚至機(jī)構(gòu)內(nèi)缺失抗感染制度，導(dǎo)致具體工作內(nèi)容無(wú)制可循。另外，僅有抗感染制度，缺失配套的績(jī)效考評(píng)與監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性不佳、工作內(nèi)容可能存在隨意性風(fēng)險(xiǎn)。

3 對(duì)策

3.1 提升醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知

實(shí)現(xiàn)這一管理目標(biāo)的途經(jīng)多樣，但最常見(jiàn)、最直接有效的對(duì)策，是通過(guò)內(nèi)部培訓(xùn)改善醫(yī)務(wù)人員抗感染認(rèn)識(shí)。如郭三蘭等[8]研究肯定了培訓(xùn)對(duì)提升醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知的重要性，也強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)要遵循“走出去”與“迎進(jìn)來(lái)”相結(jié)合的對(duì)策。“走出來(lái)”即為骨干醫(yī)務(wù)人員提供外派學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，學(xué)會(huì)前輩單位的抗感染心得體會(huì)，打開(kāi)學(xué)術(shù)視野，學(xué)成后肩負(fù)起本單位的教學(xué)規(guī)培任務(wù)。“迎進(jìn)去”是指培訓(xùn)主體應(yīng)該為外界權(quán)威教學(xué)組織，可以是兄弟單位在該研究領(lǐng)域的前沿專(zhuān)家等?！坝M(jìn)來(lái)”解決的是當(dāng)下口腔治療抗感染質(zhì)量不佳的對(duì)策，“走出去”解決的是未來(lái)院感防控人才與教學(xué)資源緊缺的問(wèn)題。二者應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)兩手共抓。

3.2 器械絕對(duì)消殺

通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)消毒滅菌護(hù)士對(duì)口腔治療器械的消殺水平，規(guī)范消殺標(biāo)準(zhǔn)，遵循“一人一用一滅菌”的管理標(biāo)準(zhǔn)，并盡可能使用一次性無(wú)菌物品。保障消殺后無(wú)菌物品包裝合理、滅菌達(dá)標(biāo)。定期檢查無(wú)菌器械保存環(huán)境是否密閉無(wú)菌、是否在有效期內(nèi)；一旦過(guò)期，立刻重新滅菌后方可使用。消毒供應(yīng)室內(nèi)，不可因口腔治療任務(wù)繁重、器械周轉(zhuǎn)率快，而指派未經(jīng)培訓(xùn)的一口腔科護(hù)士前往“消毒供應(yīng)室”幫忙消殺，杜絕因?qū)I(yè)性問(wèn)題導(dǎo)致的器械消殺質(zhì)量不過(guò)關(guān)。

3.3 加強(qiáng)環(huán)境管理

保障口腔治療室內(nèi)布局合理，每日早晨開(kāi)窗通風(fēng)，其他時(shí)間開(kāi)啟空氣凈化器，避免致病菌漂浮于空氣污染環(huán)境。定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，定期開(kāi)展物表消毒工作，規(guī)范每日的紫外線消毒行為，常接觸物表加時(shí)消毒，避免無(wú)效消毒距離、過(guò)短消毒時(shí)長(zhǎng)等。正常工作中，若遇體液、血液污染，及時(shí)予以消毒擦拭。個(gè)體治療結(jié)束后，更換一次性避污膜；遇血液、體液污染時(shí)，用一次性的消毒濕巾擦拭該部位。盡量做到四手操作，護(hù)理人員做好口腔體液的抽吸護(hù)理，降低可能包含致病菌的氣霧產(chǎn)生。

3.4 降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

規(guī)范個(gè)人防護(hù)用具的穿脫，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，定時(shí)考核并要求人人通過(guò)。實(shí)際工作中實(shí)行醫(yī)護(hù)互檢機(jī)制，并將其納入績(jī)效考評(píng)體系中。嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理制度》對(duì)口腔治療期間產(chǎn)生的廢棄物合理回收，成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療廢物管理部門(mén)，提升醫(yī)療廢物管理質(zhì)量，降低醫(yī)務(wù)人員與接觸患者體液、血液的一次性醫(yī)療用品的誤接觸幾率，降低交叉感染可能。

3.5 建立健全抗感染制度

口腔治療部門(mén)需要構(gòu)建一套專(zhuān)門(mén)的抗感染制度，契合口腔治療的全程質(zhì)管需求。另外健全配套的績(jī)效管理與監(jiān)督機(jī)制，約束醫(yī)務(wù)人員遵守口腔治療抗感染制度。關(guān)于績(jī)效管理需注意的是，不可一味強(qiáng)調(diào)“以罰為管”，這樣只會(huì)導(dǎo)致員工產(chǎn)生職業(yè)倦?。还ぷ髦幸⒁猹?jiǎng)罰并重，尤其關(guān)注精神激勵(lì)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的績(jī)效激勵(lì)。

4 小結(jié)

口腔治療過(guò)程中，存在諸多可致感染發(fā)生的因素。我們?cè)诰唧w工作中，需要一一識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)，追求管理上的“對(duì)癥治療”。未來(lái)，筆者還將繼續(xù)關(guān)注口腔疾病治療期間的感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，更好地追求醫(yī)院全面質(zhì)量管理進(jìn)步。