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    子宮內(nèi)膜息肉的臨床診治進(jìn)展

    2021-12-02 03:40:50呂春盈
    今日健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:刮宮宮腔宮腔鏡

    呂春盈

    (陸川縣人民醫(yī)院婦科,廣西 玉林,537700)

    子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EP)為臨床常見婦科疾病,主要與女性年齡、內(nèi)分泌、炎癥、使用藥物及基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān),年長、肥胖、高血壓、糖尿病、HPV感染者以及乳腺癌長期使用莫昔芬者為好發(fā)人群[1]。EP患者中70~90%癥狀主要表現(xiàn)為白帶異常、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、或不規(guī)則出血,部分患者伴有腺體增生、感染、壞死甚至發(fā)生惡性病變等。其并發(fā)癥主要包括陰道炎癥、不孕、貧血、子宮內(nèi)膜非典型增生以及子宮內(nèi)膜癌,對女性生命健康存在嚴(yán)重威脅[2]。因此探究高效、準(zhǔn)確的診斷及治療方式在臨床應(yīng)用中極為重要。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料,對此作出綜述,闡述如下:

    1 診斷子宮內(nèi)膜息肉

    1.1 陰道超聲

    陰道超聲具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)且檢查快速等優(yōu)勢,可對EP做出有效診斷,是目前臨床診斷EP的首選檢查方式,超聲提示邊界清晰的高回聲結(jié)節(jié),但是其不足在于對較小體積的息肉檢查僅提示內(nèi)膜增厚或異常,缺乏特異性,容易混淆宮腔黏連、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生。高慧霞[3]等學(xué)者研究表明,120例EP患者中98例經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果符合率達(dá)81.67%,余22例中5例誤診為子宮內(nèi)膜癌,8例誤診為子宮黏膜下肌瘤,5例誤診為子宮內(nèi)膜增長,誤診率為15.00%,4例漏診,漏診率為3.33%。因此得出結(jié)論,經(jīng)陰道超聲在EP診斷中操作簡單、便捷準(zhǔn)確。

    1.2 診斷性刮宮

    診斷性刮宮主要廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜增厚或不規(guī)則陰道出血患者的診斷,屬于診斷與治療兼顧的方式。但因術(shù)者操作時(shí)無清晰術(shù)野,只能憑借經(jīng)驗(yàn)與感覺盲目刮宮,因此漏診率較高,且息肉形態(tài)若較小、軟,則不易刮除,若息肉形態(tài)較大、蒂部粗,則宮角靠近輸卵管開口處易有殘留,難以清除刮出。少數(shù)時(shí)候刮宮后取出的EP組織已經(jīng)破碎,便易被誤診為增生期子宮內(nèi)膜[4]。

    1.3 宮腔聲學(xué)造影

    宮腔聲學(xué)造影是指在陰道超聲的引導(dǎo)下,向子宮腔內(nèi)注入造影劑膨脹宮腔,加大子宮壁與病變部位之間的聲阻抗,以無回聲區(qū)作為參照,清晰顯示病變部位邊界、形態(tài)、大小、位置、數(shù)量以及基底部寬窄等特征信息。翟瑞鴻[5]等學(xué)者作出相關(guān)研究,結(jié)果得出,宮腔聲學(xué)造影具有省時(shí)、便捷、安全、并發(fā)癥少以及更容易被患者接受等優(yōu)勢,在超聲醫(yī)師指導(dǎo)下,可由婦科醫(yī)生獨(dú)立操作,更加清晰地顯示宮腔情況及病灶形態(tài),提高EP診出率,有較高特異性和靈敏度,在超聲介入室即可完成診斷,花費(fèi)時(shí)間短,無不適感,有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1.4 宮腔鏡檢查

    宮腔鏡檢查的優(yōu)勢在于能夠全面對宮腔進(jìn)行全面檢查,明確息肉大小、數(shù)量、位置以及蒂部位置、粗細(xì),同時(shí)在直視下切除病灶。文玉玲[6]等學(xué)者研究結(jié)果顯示,陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉靈敏度40.4%,特異度72.5%,聯(lián)合宮腔鏡診斷靈敏度86.9%,特異度90.0%。李娜[7]等學(xué)者作出相同研究,將70例EP患者隨機(jī)分為兩組,各35例,分別采用陰道超聲與宮腔鏡檢查,以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果得出,采用宮腔鏡檢查的觀察組診出例數(shù)為35例,診斷準(zhǔn)確率為91.43%,顯著高于采用陰道超聲的對照組檢出例數(shù)25例,診斷準(zhǔn)確率71.43%,組間對比有差異(P<0.05)。由此得出結(jié)論,陰道超聲作為無創(chuàng)檢查方式,具有一定診斷價(jià)值,但是與宮腔鏡相比,宮腔鏡檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度更高。

    2 治療子宮內(nèi)膜息肉

    2.1 藥物保守治療

    李燕[8]等學(xué)者對促性腺激素釋放激素與地屈孕酮片治療EP展開研究,結(jié)果得出采用促性腺激素釋放激素治療效果優(yōu)于采用地屈孕酮片治療,可有效改善子宮內(nèi)膜厚度、血清性激素水平,提高生活質(zhì)量,減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。黃杭珍[9]等學(xué)者作出相同研究,結(jié)果顯示,采用孕激素治療的觀察組在治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年后相比較對照組而言,血紅蛋白水平更高,子宮內(nèi)膜厚度更小,月經(jīng)改善率更高,組間對比有差異(P<0.05)。以上可知,孕激素對改善患者月經(jīng),降低內(nèi)膜厚度,抑制EP復(fù)發(fā)具有確切療效。

    2.2 手術(shù)治療

    EP的治療目的以摘除息肉、緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)和改善生育能力為主,而以往的藥物治療達(dá)不到理想療效,嚴(yán)重者甚至需摘除子宮。因此多數(shù)患者選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療[10-11]。EP治療手術(shù)其中最廣泛采用的是刮宮術(shù),但其治療過程中漏診率較高,體積過大的息肉難以刮出,體積過小的息肉易有殘留,從而引發(fā)子宮穿孔或感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡定位后息肉摘除術(shù)在臨床得到應(yīng)用,該術(shù)式操作簡單,快速便捷,但是操作中易使息肉組織破裂,且無法徹底清除息肉基底部與周圍內(nèi)膜,使繁殖性較高的部位再次增生,導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此此種手術(shù)方式更加適用于息肉體積較小、單發(fā)性或蒂部較細(xì),易摘除的EP患者。相比之下,宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉取出術(shù)的適應(yīng)范圍更加廣泛,是目前治療EP的首選手術(shù)方式。值得注意的是該手術(shù)中電切環(huán)的切割深度與范圍需嚴(yán)格把控,深度過淺或范圍過小均可導(dǎo)致息肉殘留或復(fù)發(fā),深度過深或范圍過大則會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷,對未來妊娠形成潛在隱患。而另一種手術(shù)方式,子宮內(nèi)膜去除術(shù)的治療原理是切除子宮內(nèi)膜全層及下方部分肌層組織,第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)以宮腔鏡為媒介,術(shù)者能夠通過宮腔鏡在直視下進(jìn)行手術(shù)操作,把握深度與范圍,切除EP組織,因此對術(shù)者技術(shù)要求較高,一旦操作不當(dāng),則易引起子宮穿孔、積血或膨?qū)m液過多導(dǎo)致宮腔負(fù)荷過重等并發(fā)癥。第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)通過射頻、受控阻抗、真空管激光、化學(xué)物質(zhì)等技術(shù)方法,達(dá)到對子宮內(nèi)膜的破壞,且該手術(shù)操作為程序化設(shè)計(jì),無需宮頸預(yù)處理、灌流介質(zhì),并且僅局部麻醉,對患者而言更加的安全、簡單。

    3 小結(jié)

    EP的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,臨床至今未完全闡明,當(dāng)患者出現(xiàn)疑似子宮內(nèi)膜息肉癥狀,如異常子宮出血、月經(jīng)不規(guī)律時(shí)等,需盡早就診。診斷方式包括陰道超聲、刮診、宮腔聲學(xué)造影以及宮腔鏡檢查,以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn),治療方式包括藥物保守治療、刮宮術(shù)、微創(chuàng)手術(shù),臨床因根據(jù)患者不同年齡階段、生育要求、病情程度等多種因素選擇合適的診治方案。

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