小兒急性哮喘氧驅(qū)動霧化治療的臨床研究進(jìn)展

李哲人

（桂林三一0醫(yī)院，廣西 桂林，541200）

小兒哮喘病情急性發(fā)作的時候，會使患兒的機(jī)體在短時間內(nèi)迅速陷入嚴(yán)重病痛當(dāng)中，且不能夠正常的生活和學(xué)習(xí)[1]。同時，由于兒童身體的各項機(jī)能相對較為薄弱，出現(xiàn)各類合并癥和并發(fā)癥的可能性較大，會對身心健康及生命安全造成更大的威脅，這一問題需要引起臨床乃至全社會的廣泛關(guān)注[2]。近幾年相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，氧氣驅(qū)動霧化治療已經(jīng)在該病的治療過程中被廣泛應(yīng)用，既考慮患者年齡因素，又考慮到長期堅持治療的因素[3]。本文主要從小兒中重度哮喘概況、臨床癥狀表現(xiàn)、病情檢查技術(shù)、氧氣驅(qū)動霧化治療、治療效果分析等幾個方面入手，對小兒急性哮喘氧氣驅(qū)動霧化治療進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 小兒中重度哮喘概況

在眾多的病癥中，小兒哮喘處于臨床上較為常見的一種疾病，患兒在發(fā)病后對身體所造成的危害是非常嚴(yán)重的。有相當(dāng)一部分患兒在初次發(fā)病的時候年齡較小，發(fā)病后身體素質(zhì)迅速下降，在外界相關(guān)不利因素影響下，病情沒有得到很好的控制，最終只能夠通過長期服用藥物的方式使身體的相關(guān)指標(biāo)維持正常水平[4]。小兒中重度哮喘具體指的是伴隨哮鳴音的呼氣性呼吸困難癥狀，部分患兒表現(xiàn)較為嚴(yán)重，甚至還會有煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白等現(xiàn)象產(chǎn)生。上述癥狀出現(xiàn)后，需立刻前往醫(yī)院就診。在實際工作中有相當(dāng)一部分患兒的病情程度特別嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了心力衰竭等并發(fā)癥，如果病情處于急性發(fā)作階段，并且沒有得到有效的治療，患兒的生命安全將會受到直接的威脅。為此，病情急性發(fā)作的小兒哮喘，必須通過有效的方法，將氣道痙攣解除，扭轉(zhuǎn)缺氧狀態(tài)，使氣道的炎癥反應(yīng)消除，降低氣道高反應(yīng)，使呼吸保持平緩狀態(tài)，消除癥狀表現(xiàn)[5]。

2 臨床癥狀表現(xiàn)

該病患兒在發(fā)病后所出現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)往往存在較大的個體化差異，因此治療方案也應(yīng)該有所區(qū)別。一般情況下，可以將病情具體的分為急性期和緩解期兩個階段[6]。嬰幼兒哮喘后，通常會在發(fā)病前的1-2天內(nèi)有相關(guān)癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生，以呼吸道過敏癥狀最為常見，主要包括鼻癢、噴嚏、揉鼻子等，在日常生活中如果有上述癥狀出現(xiàn)，則需要家長們給予充分重視。同時，年齡相對較長一些的患兒，病情的出現(xiàn)相對較為突然，一些時候會有陣咳現(xiàn)象，如果沒有被發(fā)現(xiàn)，后續(xù)病情就會進(jìn)一步惡化發(fā)展，成為喘息、呼吸困難等，使患兒身體受到極大危害[7]。

2.1 急性期階段

在病情急性發(fā)作階段，會有非常明顯的癥狀出現(xiàn)，所以需要給予高度關(guān)注。經(jīng)過大量研究顯示，小兒哮喘急性期的癥狀和體征有以下方面：① 咳嗽、喘息、胸悶，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是其中最為典型的一種。此時需要將患兒在最短的時間內(nèi)送至醫(yī)院接受正規(guī)的治療，并嚴(yán)格按照相關(guān)執(zhí)行各項檢查和診斷。② 部分患兒在病情發(fā)作的時候，會有煩躁不安、端坐呼吸、聳肩喘息、面色蒼白等癥狀產(chǎn)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的時候，可以說明哮喘已經(jīng)急性發(fā)作，患兒自身由于對外界不良刺激的抵抗力相對較弱，已經(jīng)不能夠自主的對呼吸和身體的部分動作進(jìn)行自如的控制。③ 在診斷期間如果胸腹有反常運(yùn)動出現(xiàn)，胸廓呈現(xiàn)膨隆狀，需要進(jìn)一步對患兒實施叩診，如果呈現(xiàn)清音、呼氣延長等情況，說明病情為急性發(fā)作期[8]。

2.2 緩解期階段

與病情急性期階段相比較而言，在病情的緩解期階段，患兒通常不會出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，自身陽性體征和癥狀基本消失，僅有很少以部分患兒仍然會有胸悶癥狀，在具體的診斷過程中，哮鳴音也并不常見[9]。

3 病情檢查技術(shù)

3.1 支氣管激發(fā)試驗

該病患兒在接受各項檢查的過程中必須給予高度關(guān)注，如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格的檢查，貿(mào)然采取相應(yīng)措施對患兒的病情進(jìn)行治療，往往不能夠達(dá)到理想的效果，同時也不能夠保證治療期間沒有不良反應(yīng)出現(xiàn)[10]。支氣管激發(fā)試驗屬于該病檢查過程中較為常用的一種方法，其主要目的在于對患兒氣道反應(yīng)性進(jìn)行判斷。在檢查期間利用FEV1水平下降程度達(dá)到20%的累積吸入激發(fā)劑量，或濃度水平進(jìn)行表示[11]。

3.2 其他

該病的檢查手段呈現(xiàn)多元化的發(fā)展趨勢，由于患兒年齡小和自身行為習(xí)慣等因素，一部分檢查技術(shù)無法保證依從性，所以往往不被推薦使用。其他的一些可以輔助性應(yīng)用的檢查技術(shù)主要包括肺部通氣功能檢查、血氣分析、胸部X線檢查，通過上述檢查可以對哮喘病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，確定是否有肺不張、氣胸等情況發(fā)生，最終對小兒哮喘病情的急性發(fā)作做出客觀的判斷[12]。

4 氧氣驅(qū)動霧化治療

通過實施該項治療，可以幫助廣大患兒有效減少病痛和不適感，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的療程堅持治療，大部分患兒的病情都能夠達(dá)到預(yù)期的理想效果。首先，根據(jù)患兒表現(xiàn)、病情程度等因素，對氧氣驅(qū)動霧化裝置進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇，合理設(shè)置氧流量水平，通常情況下建議控制在4-6L/min之間。其次，通過吸入方式給予相關(guān)藥物，通常建議將劑量為1mL的布地奈德混懸液與劑量為0.25mL的硫酸沙丁胺醇進(jìn)行充分混合，成為最終的霧化液?；旌弦寒?dāng)中還需融入2mL生理鹽水，以達(dá)到有效稀釋的目的。第三，氧氣驅(qū)動霧化治療需要每天進(jìn)行兩次，每次的持續(xù)時間在10-15min。各項操作一定要由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)完成，從而保證治療的依從性和舒適性都能達(dá)到理想水平[13]。除上述用藥方案外，其他目前常用的藥物組合還包括，布地奈德1ml+特布他林1ml，如果患者的痰液較多，且相對粘稠，可采用布地奈德0.15g+乙酰半胱胺酸0.3g的方案，或者布地奈德+特布他林+乙酰半胱胺酸，布地奈德+沙丁胺醇+乙酰半胱胺酸，或單用異丙托溴銨。

5 治療效果分析

小兒哮喘急性發(fā)作治療期間，不僅僅要追求治療的高質(zhì)量，同時還應(yīng)該對治療速度給予高度關(guān)注。從年齡層面進(jìn)行分析，患兒年紀(jì)普遍較小，機(jī)體對疾病及外界刺激的抵抗力較差，想獲得理想的預(yù)期效果，必須在短時間內(nèi)幫助患兒穩(wěn)定病情，然后再通過長時間堅持用藥，確保發(fā)病頻率的降低，并幫助患兒不斷提升身體素質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患兒在接受氧氣驅(qū)動霧化治療后的4天左右咳嗽癥狀就會消失，少部分病情嚴(yán)重的患兒也會在一星期以內(nèi)小時；3天左右喘憋現(xiàn)象就會消失。此外，哮鳴音是臨床對小兒哮喘病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行衡量的一個非常重要的標(biāo)準(zhǔn)，氧氣驅(qū)動霧化治療后3天左右，患兒的哮鳴音可以得到良好控制[14]。由此可見，針對病情急性發(fā)作的小兒哮喘，通過氧氣驅(qū)動霧化治療可以取得令人滿意的效果。一方面，該治療方法根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，對最終的治療方案進(jìn)行確定；另一方面，在該項治療方案實施過程中，對患兒自身情況、家長意愿給予可綜合性的考慮，保證在盡量短的時間內(nèi)得到理想的治療效果，為長期鞏固療效，疾病的治愈提供幫助[15]。