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    創(chuàng)傷性失血性休克手術(shù)急救護(hù)理的現(xiàn)狀及進(jìn)展研究

    2021-12-02 00:07:39陸春秀
    今日健康 2021年8期
    關(guān)鍵詞:失血性創(chuàng)傷性休克

    陸春秀

    (南寧市第一人民醫(yī)院,廣西 南寧,530022)

    失血性休克是指短時(shí)間內(nèi)大量出血且未及時(shí)輸血所致休克,多見于暴露所致創(chuàng)傷,以腹部臟器損傷多見,當(dāng)機(jī)體快速出血會影響心排血量、血壓及組織灌注量,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷會提高血管通透性,加快機(jī)體體液與蛋白質(zhì)流失,并引起血容量代謝紊亂,由此形成惡性循環(huán)[1]。發(fā)病早期階段,患者形成多種并發(fā)癥,需早期配合相應(yīng)治療及其護(hù)理,有效減少并發(fā)癥并改善預(yù)后[2]。為此,手術(shù)前加強(qiáng)急救護(hù)理措施干預(yù),通過計(jì)劃、規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)急救護(hù)理措施開展,進(jìn)而提升搶救成功率,降低休克并發(fā)癥,保障患者機(jī)體健康。文章就創(chuàng)傷性失血性休克手術(shù)急救護(hù)理現(xiàn)狀及其進(jìn)展如下研究,具體如下。

    1.院前急救

    失血性休克治療體系中最為重要環(huán)節(jié)為院前急救,對患者整體搶救成功率及其預(yù)后關(guān)系緊密。創(chuàng)傷患者多為急救中心送來,對急救中心醫(yī)務(wù)人員而言,現(xiàn)場搶救過程中需準(zhǔn)確判斷患者病情,及時(shí)做好病情變化及發(fā)展預(yù)見性,并做好相應(yīng)措施防范,通過緊急處理干預(yù),提高患者存活率及降低病死率[3]。院前急救操作原則為爭分奪秒,先救命后治傷,對患者開展護(hù)理體檢并測量生命體征,對患者意識及傷情觀察,及時(shí)對威脅生命癥狀處理,如暢通呼吸道并控制出血,建立靜脈通路和給氧等初步處理后,及時(shí)將患者送至醫(yī)院[4]。救護(hù)過程中利用車上設(shè)備予以生命支持及監(jiān)護(hù),共同協(xié)作開展多項(xiàng)針對性干預(yù)措施,如復(fù)蘇、止血、固定、搬運(yùn)等,轉(zhuǎn)運(yùn)途中不間斷救治判斷病情變化。

    2.術(shù)前急救護(hù)理干預(yù)

    2.1 提前準(zhǔn)備搶救設(shè)備和手術(shù)物品

    手術(shù)室作為搶救突發(fā)事件受傷患者主要場所,同樣作為臨床急診治療重要場地,對護(hù)理人員而言,手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員需提前做好各種藥品、器械相關(guān)準(zhǔn)備工作,做到專人保管和專人負(fù)責(zé)。對任何一個(gè)值班護(hù)士而言,需熟悉急救設(shè)施設(shè)置與藥物存放位置,以搶救具體情況為主,積極配合手術(shù)急診,當(dāng)接到急診手術(shù)通知后,需及時(shí)趕到科室并通知麻醉醫(yī)師做好全面搶救準(zhǔn)備工作,依據(jù)具體季節(jié)并調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,維持在23~26℃。

    2.2 手術(shù)前接診

    對手術(shù)室護(hù)理人員而言,當(dāng)接診到患者后需及時(shí)評估患者病情及創(chuàng)傷情況,可通過判斷意識、摸脈搏、血壓及尿量方式綜合評估,迅速判斷患者病情,對患者受傷情況加以了解,判斷患者創(chuàng)傷情況[5]。顱腦損傷伴有腦疝,略抬高頭部,胸部損傷及胸腔引流休克病人,若有循環(huán)血量及時(shí)補(bǔ)充,取半坐位,下肢供血不足則不易抬高下肢,預(yù)防肢體缺血壞死,對休克循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定患者,以搶救生命為主,避免搬動引起血壓波動,加重休克引起死亡。綜合評估創(chuàng)傷評分,監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征、心電圖及血氧飽和度等。護(hù)理人員及時(shí)協(xié)助醫(yī)師,幫助患者予以搶救體位,固定患者避免出血、墜床等。研究指出[6],手術(shù)前接診干預(yù)下,綜合評估患者病情變化可及時(shí)做出針對性護(hù)理措施干預(yù),進(jìn)而對后續(xù)手術(shù)實(shí)施起著積極臨床意義,進(jìn)而保障患者病情,改善預(yù)后,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

    2.3 急救護(hù)理措施

    維持呼吸道通暢:創(chuàng)傷性休克患者致病因素復(fù)雜,多見于暴力損傷,而患者多數(shù)表現(xiàn)為不同程度低氧狀態(tài)、呼吸減弱,為此,護(hù)理開展首要工作為維持呼吸道通暢性[7]。配合鼻導(dǎo)管及面罩氧氣吸入,氧濃度維持40%~50%,流量4L/min~6L/min,對嚴(yán)重呼吸困難及呼吸衰竭,配合氣管內(nèi)插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)患者合并創(chuàng)傷時(shí),上呼吸道分泌物相對增多,且骨性通道發(fā)生改變,此時(shí)需配合呼吸道中分泌物清理,保障患者呼吸道通暢性。研究指出[8],創(chuàng)傷性失血性休克患者因機(jī)體大量失液,此時(shí)機(jī)體循環(huán)血量降低,會影響到心、腦、肺等重要臟器器官,患者以低效性呼吸形態(tài)為表現(xiàn),需加強(qiáng)對呼吸道管理,保持呼吸通暢,利于后續(xù)搶救措施開展。

    盡快建立靜脈通路:對創(chuàng)傷性失血性休克患者而言,因創(chuàng)傷導(dǎo)致大量體液流失,止血過程中需盡快補(bǔ)液,維持機(jī)體血液循環(huán)。為此,對患者建立有效輸液通路作為保障后續(xù)治療開展重要前提。早期補(bǔ)液過程中,多選擇膠體液、血液、晶體液,護(hù)理人員在患者體表淺靜脈建立兩條以上輸液通路,必要時(shí),配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈穿刺,保障血管活性藥物及補(bǔ)液正常供應(yīng),同時(shí)護(hù)理人員配合穿刺點(diǎn)粘貼固定工作。

    科學(xué)補(bǔ)液:液體復(fù)蘇作為創(chuàng)傷性休克患者常見干預(yù)步驟,目前臨床常見為晶體液、膠體液兩類,常見包括乳酸復(fù)方氯化鈉溶液、生理鹽水、全血、血漿及白蛋白等。以往認(rèn)為休克患者需補(bǔ)充失液量3 倍以上,需短時(shí)間內(nèi)完成輸注。大劑量輸注無法達(dá)到抗休克目的,甚至液體輸注過多引起水腫,血液稀釋后合并凝血功能紊亂,促使機(jī)體嚴(yán)重失調(diào)。延遲液體復(fù)蘇對存在出血性休克患者,建議避免大劑量液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇,需進(jìn)入手術(shù)室徹底止血,配合平衡液輸注,維持機(jī)體基本需求。術(shù)式完成后配合大劑量液體復(fù)蘇。而目前液體復(fù)蘇過程中如何選擇液體干預(yù)成為目前研究重點(diǎn)。研究指出[9],液體復(fù)蘇種類并不會對機(jī)體預(yù)后造成影響,兩者之間無關(guān)聯(lián)性,如小容量高晶體-高膠體滲透壓混合液稱之為“小容量復(fù)蘇”,使用劑量少,同時(shí)可快速擴(kuò)張血容量,提高心臟舒縮能力,并消除組織腫脹提高組織、器官氧供,降低休克并發(fā)癥發(fā)生[10-11]。

    2.4 積極手術(shù)配合

    創(chuàng)傷性失血性休克多采取手術(shù)治療,術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)中嚴(yán)密觀察和配合,作為手術(shù)順利進(jìn)行保障。器械護(hù)士遵循無菌原則,做好查對并熟練掌握手術(shù)步驟,手術(shù)器械應(yīng)迅速、準(zhǔn)確傳遞。巡回護(hù)士不但及時(shí)提供臺上各種器械物品,需保障各種管道通暢性,嚴(yán)密監(jiān)測休克各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)合并大出血需及時(shí)配合醫(yī)師緊急搶救,配合擴(kuò)容期間觀察患者生命體征變化,判斷患者休克程度。掌握自體回輸血指征,備好回輸血液用品,積極做好相關(guān)準(zhǔn)備。

    3.小結(jié)

    患者得到有效救治關(guān)鍵為優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理工作配合。對創(chuàng)傷性失血性休克病患加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù),對護(hù)理人員人員整體素質(zhì)要求較高,不僅僅做好本職工作,同時(shí)需重視搶救工作,盡職盡責(zé)。急救護(hù)理開展中做好物品準(zhǔn)備及術(shù)前接診,詳細(xì)做好術(shù)前護(hù)理各項(xiàng)措施干預(yù),可有效對患者進(jìn)行止血。對護(hù)理人員而言,需具備高度責(zé)任心及豐富知識貯備,學(xué)會總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),當(dāng)面臨突發(fā)急救事件時(shí),可有條不紊做好本職工作并配合醫(yī)師開展治療,挽救患者生命。

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