供應(yīng)室護理人員職業(yè)危害的防護進展

龔惠群

（玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理人員屬于臨床醫(yī)源性感染的高危群體，其日常工作中不可避免與污染物品、化學(xué)物質(zhì)以及物理刺激接觸，從而導(dǎo)致護士日常生活受到影響，嚴重甚至可能造成工作效率及質(zhì)量降低，進而引發(fā)不良事件[1-3]。消毒供應(yīng)室內(nèi)主要職業(yè)危害來源于滅菌設(shè)備產(chǎn)生的噪音與高溫環(huán)境；護士長期與污染的手術(shù)器械、各種有害物質(zhì)（如含氯消毒劑、多酶洗液、除銹劑等）接觸；此外，壓力蒸汽及環(huán)氧乙烷滅菌器有爆炸、高溫燙傷、中毒等潛在隱患存在[4]。本文針對供應(yīng)室護理人員存在的職業(yè)危害以及具體防護措施的相關(guān)研究進行綜述，為今后采取更為科學(xué)有效的防護措施提供一定參考依據(jù)。

1.職業(yè)危害

1.1 物理性危害

（1）噪音：隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，配備的設(shè)備越來越多：超聲機、全自動清洗機、干燥柜、脈動真空滅菌器等均會不同程度的產(chǎn)生噪音。相關(guān)研究表明，聲音達到50 分貝以上會對人體睡眠與休息造成影響，分貝在70～90 的聲音可令人產(chǎn)生厭煩感，導(dǎo)致學(xué)習(xí)及工作效率降低[5]。有報道指出，滅菌設(shè)備抽真空時的噪音強度高達80～96dB，超出人體可接受范圍[6]。護理人員長期處于噪音環(huán)境下進行工作易引起疲勞，煩躁頭痛，聽力減退等。（2）高溫、燙傷、爆炸：高壓蒸汽滅菌器在滅菌過程中散發(fā)大量熱氣，屬于高溫作業(yè)工作，高溫環(huán)境下持續(xù)工作容易引發(fā)護士頭暈、出汗過多、煩躁及心慌等癥狀，在夏季嚴重者可發(fā)生中暑。護理人員在進行器械物品卸載時也容易發(fā)生燙傷的危險。滅菌器若未能嚴格按照相關(guān)規(guī)程進行操作，還有發(fā)生爆炸的可能。（3）銳利器械損傷：利器傷屬于供應(yīng)室工作中常見的職業(yè)危害，如處理銳利器械時，就有可能被刺傷造成感染。其主要包括銳利器械、縫合針、刀片、玻璃器具、設(shè)備邊角等引發(fā)的損傷[7]。尤其是臨床科室的醫(yī)生由于工作繁忙經(jīng)常忘記將刀片、縫合針和注射器取掉而遺留在用過的治療包內(nèi)，供應(yīng)室護士在回收、清洗區(qū)處理器械時極易被刺傷。（4）紫外線照射：供應(yīng)室多采用紫外線燈管、空氣消毒機進行空氣消毒。紫外線產(chǎn)生的臭氧氣味可引起呼吸困難，頭痛，頭暈，惡心等癥狀。長期暴露紫外線下可引發(fā)皮膚過敏或灼傷、角膜炎等，嚴重甚至出現(xiàn)頭暈、憋悶等不良癥狀[8]。（5）粉塵、棉絮危害：各類治療包的內(nèi)外包布、手術(shù)器械包的包布必須一用一清洗后再使用，使用包裝時棉絮、粉塵飛揚，有造成過敏的現(xiàn)象，極易損傷呼吸系統(tǒng)。

1.2 化學(xué)性危害

化學(xué)消毒劑危害：消毒供應(yīng)室使用的各類消毒劑（如含氯消毒劑、過氧化氫、多酶洗液、除銹劑等）。這些化學(xué)消毒劑主要特性為可揮發(fā)且可將物質(zhì)腐蝕，容易損害人體皮膚、黏膜、呼吸道、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)，進而引發(fā)皮炎、鼻炎等疾病，嚴重甚至可能導(dǎo)致正常細胞癌變或妊娠女性胎兒畸形[9]，因此必須強化護理人員對消毒劑的認識并制定相關(guān)防護措施。

1.3 生物因素危害

（1）回收的器械物品，敷料中有大量的微生物污染，不同程度沾有病人的血液，分泌物等病原微生物，科室只進行初步清洗去除了表面的膿液和血跡，還有相當(dāng)多的病原微生物殘留在器械上，甚至有的根本就不進行初洗。這些因素不僅造成院內(nèi)感染，也是危害供應(yīng)室人員健康的因素之一。由于供應(yīng)室護士零距離的接觸大量已污染的醫(yī)療器械，稍有不注意，極易刺傷皮膚黏膜，可能就會被感染性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病病毒所感染，對供應(yīng)室人員造成健康的危害。（2）基層醫(yī)院供應(yīng)室因資金欠缺而存在布局不合理現(xiàn)象，未制定嚴格的消毒隔離制度，護士防護意識較差[10-11]。（3）微生物氣溶膠污染：可引起的呼吸道感染高達20%。超聲清洗，用毛刷手工清洗及壓力水槍噴濺會產(chǎn)生微生物氣溶膠，吸入呼吸道對健康造成危害。

1.4 與職業(yè)相關(guān)因素

（1）生理因素：搬運器械物品時負荷過重或姿勢不當(dāng)，易致肌肉韌帶損傷，清洗、包裝器械時長時間固定姿勢站立操作，易致肌肉關(guān)節(jié)勞損，下肢靜脈曲張。（2）心理因素：由于供應(yīng)室工作的特殊性和受傳統(tǒng)觀念的影響，認為供應(yīng)室工作就是簡單、機械的洗洗刷刷、打包。造成供應(yīng)室護士自身成就感模糊，消極、厭煩等情緒時有顯露，甚至產(chǎn)生自卑心理。（3）自身因素：個別工作人員往往因疏忽，行為欠規(guī)范造成職業(yè)損傷。

2.防護措施

2.1 建立嚴格的管理制度

建立健全各項規(guī)章制度，督促每位護士嚴格執(zhí)行，做到工作規(guī)范化、專業(yè)化。

2.2 加強培訓(xùn)和預(yù)防教育

加強職業(yè)安全防護培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育，增強供應(yīng)室人員的自身防護意識。

2.3 物理性危害

（1）噪音的防護：高壓滅菌器應(yīng)專人負責(zé)操作、定期進行常規(guī)保養(yǎng)和檢查，定期檢查各管道是否漏水、漏氣。在滅菌時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，保證氣壓和水壓的穩(wěn)定，減少噪音的產(chǎn)生。同時可以采取一些措施，如采用隔音門窗、消音器等。護士努力提升工作效率以減少停留于噪音環(huán)境中的時間。（2）高溫、燙傷、爆炸的防護：安裝空調(diào)、大功率排氣扇降低室溫。使用高壓蒸汽滅菌器人員應(yīng)持證上崗，熟練掌握操作程序，壓力未降到0 以前不能開門。開放蒸汽閥門時應(yīng)避開閥門開口處，以防鍋內(nèi)涌出的熱氣燙傷；蒸汽滅菌結(jié)束30min 后再卸載滅菌物品，卸載物品時應(yīng)穿長袖、戴隔熱無菌防護手套，防止?fàn)C傷；清潔滅菌器內(nèi)室時應(yīng)在鍋內(nèi)室溫度下降至接近室溫的情況下進行，不能操之過急，以免發(fā)生燙傷。（3）利器損傷防護：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是世界衛(wèi)生組織推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止＞30%的針刺傷發(fā)生。供應(yīng)室護士在器械回收后分揀時應(yīng)細致、認真，必須戴雙層橡膠手套，不可用手直接觸摸使用過的器械，如手套破損要及時更換。特別注意防止針頭、刀片和其它銳器引起損傷。應(yīng)將銳利器械、縫合針、刀片、逐一挑出，單獨處理。另外，刷洗器械時速度應(yīng)避免過快。（4）紫外線傷害防護：條件允許情況下盡可能減少紫外線的使用，如消毒一定要在無人室進行?？諝庀緳C每天定時開機消毒，最好安排在早晨上班前和下午下班后進行。嚴禁無關(guān)人員進入，消毒結(jié)束后通風(fēng)換氣。（5）粉塵、棉絮的防護：在敷料間和包裝間工作時戴口罩帽子，做好自我防護。疊包布容易產(chǎn)生粉塵和棉絮時，動作要盡量輕柔，不要大力抖動，并開啟排氣扇，加強通風(fēng)及抽氣措施，結(jié)束工作后清洗口、鼻腔等。

2.4 化學(xué)性危害防護

（1）護士熟練掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，配置及使用消毒劑時應(yīng)戴手套、口罩、帽子及護目鏡，穿好防護衣，避免沾染皮膚黏膜，如不慎碰觸請立即用清水沖洗。浸泡消毒時加蓋防護，以減少刺激性液體揮發(fā)至空氣中，同時主要保持室內(nèi)空氣流通。（2）針對各類化學(xué)溶液安排專人負責(zé)妥善保管，在固定位置分類存放，且放置處貼有明顯標(biāo)識。王燕[12]等人研究報告中通過對職業(yè)暴露的原因展開詳細分析并實施針對性防護措施，實施后護理人員利器刺傷發(fā)生率（4.35%）、血液污染發(fā)生率（0.00%）、噪音損傷發(fā)生率（0.00%）、燙傷發(fā)生率（4.35%）、紫外線損傷發(fā)生率（0.00%）明顯低于實施前（52.17%、43.48%、34.78%、39.13%、30.43%）。

2.5 生物因素危害的防護

（1）器械物品回收過程中保持仔細、認真的態(tài)度，且操作動作要輕，防止污物飛濺。護理人員嚴禁直接使用手與已污染器械進行接觸，必須戴雙層橡膠手套，若手套出現(xiàn)破損應(yīng)及時進行更換。供應(yīng)室要配備安裝非手觸式洗手設(shè)備與干手設(shè)施，加強手衛(wèi)生，提高洗手的依從性。每個護士都要掌握洗手的正確方法，操作前后認真洗手，避免交叉感染。（2）在操作過程中一定要規(guī)范操作，如用持針器拆卸刀片；禁止雙手回套針帽、針芯，應(yīng)直接放入銳利盒內(nèi)；用容器傳遞銳利器械；穿刺針沖洗過程中注意針尖朝下；采用鉤劃棉花方式檢查針尖，禁止使用手指或手掌感觸，以免發(fā)生銳器傷[13]。一旦被銳器損傷，需立即依據(jù)處理原則使用正確方法（使用肥皂液或流動水進行沖洗傷口，盡快擠出傷口處血液，沖洗后用75%乙醇或0.5%的碘伏消毒后包扎）做好局部處理[14]。及時上報至醫(yī)院感染管理科，對傷者進行HIV、HBV 及HCV 檢測，在受傷后2h 內(nèi)采取預(yù)防治療措施，并實施為期1 年的跟蹤檢測[15]。（3）加強微生物氣溶膠的防護：超聲清洗時加蓋，手工清洗時在液面下刷洗，避免壓力水槍沖洗時噴濺，減少微生物氣溶膠污染。

2.6 與職業(yè)相關(guān)因素的防護

醫(yī)療、護理的順利進行和院內(nèi)感染的控制，都離不開供應(yīng)室的辛勤工作。供應(yīng)室護士應(yīng)自尊、自重，正確認識自身職業(yè)的價值，調(diào)整心態(tài)、安心本職工作，提高工作效率。自覺遵守防護措施，預(yù)防職業(yè)性損傷。掌握正確的用力姿勢和活動姿勢，以減少運動性損傷。管理者排班時注意輪換，不斷提高心理承受與適應(yīng)能力。

3.小結(jié)

綜上所述，供應(yīng)室工作存在著許多危險因素，因此，科學(xué)選址、合理布局消毒供應(yīng)中心和完善基礎(chǔ)設(shè)施是消毒供應(yīng)室人員防護職業(yè)危害的基礎(chǔ)條件。并且提高供應(yīng)室工作人員自身素質(zhì)，規(guī)范工作流程，加強防護知識教育是減少職業(yè)暴露的主要措施。供應(yīng)室工作人員要認識到職業(yè)防護的重要性，并牢固樹立起自我防護意識，在做好本職工作的同時，要不斷加強自身防護，從而達到將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低、確保職業(yè)安全的目的。