重癥監(jiān)醫(yī)學(xué)科病區(qū)內(nèi)感染的原因分析及控制措施

李雅夢(mèng)

（柳州市工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，廣西 柳州，545027）

在相關(guān)的研究資料中表明，醫(yī)院感染對(duì)于病人的治療與恢復(fù)有著十分重要的影響，同時(shí)在產(chǎn)生感染的一些細(xì)菌中還會(huì)存在一定的耐藥性。隨著有相關(guān)的病例逐漸出現(xiàn)，醫(yī)院開(kāi)始逐漸的重視到院內(nèi)感染的預(yù)防。而對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科患者來(lái)說(shuō)，其本身的免疫力就較低，且一般患者具有潛在性疾病或者長(zhǎng)期抗菌藥物使用史，使得其中的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率要比普通患者大。在此次的研究中對(duì)醫(yī)院中的80 例患者進(jìn)行了臨床資料的分析與研究。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象共計(jì)80 例，均為2018 年9 月至2018 年10月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科的患者。其中男性46 例，女性34 例。年齡區(qū)間為1～89 歲，60 歲以上患者共計(jì)36 例。

1.2 方法

對(duì)80 例重癥醫(yī)學(xué)科患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行48 小時(shí)隨訪。嚴(yán)格記錄患者生命體征、用藥情況和儀器使用情況。對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染病例要及時(shí)填寫(xiě)病例登記表。

2.結(jié)果

本組研究中，80 例患者中發(fā)生醫(yī)院感染患者共計(jì)20 例，達(dá)到25%，主要的感染部位集中為下呼吸道、胃腸道和泌尿道。檢出菌株82 株，病原菌以G-菌與真菌為主，耐藥程度一般較高。

3.討論

3.1 重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染的因素

感染與年齡、基礎(chǔ)疾?。涸诖舜蔚挠^察研究中，重癥醫(yī)學(xué)科的患者大概有一半以上的人是大于60 歲。老年患者一般的疾病都是以慢性疾病為主，自身的心肺功能衰弱、器官功能老化、機(jī)體免疫機(jī)能逐漸的下降，面對(duì)病毒的入侵他們的免疫力也相對(duì)較差，很容易在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染。而在發(fā)生感染的病例中以基礎(chǔ)疾病為主，主要是糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病感染率最高，是醫(yī)院感染的重要點(diǎn)對(duì)象。這些患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染之后，最為主要的部位就是下呼吸道、其次為胃腸道和泌尿道。

感染與侵入性操作：在醫(yī)院內(nèi)部來(lái)說(shuō)，感染的發(fā)生不僅僅是靠著空氣，現(xiàn)代的醫(yī)療器械發(fā)展也在不斷的增加著感染的幾率。對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科的患者來(lái)說(shuō)，其在重癥病房室內(nèi)，通常會(huì)在身體內(nèi)插入各種管道與器材，而這種侵入性操作，是侵入身體的或穿透身體的自然屏障，讓患者能夠與外界進(jìn)行相通，以對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。重要的是在對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)求或者治療的過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行多次或者多部位的侵入性操作，比如氣管插管、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管等等，這些醫(yī)療器材的入侵極其有可能將細(xì)菌與病毒帶入到患者的體內(nèi)，從而產(chǎn)生發(fā)生感染的可能性。

感染與空氣、環(huán)境：重癥患者雖然是在重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)進(jìn)行治療，但是為患者配備的醫(yī)護(hù)人員也相對(duì)較多，在流動(dòng)性較多的情況下極易發(fā)生一定的空氣污染。同時(shí)，在醫(yī)院的大環(huán)境中本身就是各種細(xì)菌與病毒存在的地方，直接增加了環(huán)境的污染。這也就極易對(duì)患者產(chǎn)生感染的危害。同時(shí)重癥醫(yī)學(xué)科的不合理也直接增加了感染的可能性，手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、方便，沒(méi)有工作臺(tái)，監(jiān)護(hù)區(qū)也沒(méi)有單人的病房直接的增加了感染的機(jī)會(huì)。

3.2 重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染的控制措施

加強(qiáng)ICU 管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：在對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染進(jìn)行控制的時(shí)候首先應(yīng)該做到的就是加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科的管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。其中最為重要的就是要遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。對(duì)室內(nèi)的空氣進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，在空氣微生物含量較高的時(shí)候盡量減少侵襲性操作，且在進(jìn)行各項(xiàng)操作的過(guò)程中要較少對(duì)空氣以及其他物體的接觸，及時(shí)的進(jìn)行消毒隔離。護(hù)理人員要時(shí)刻的保持病房?jī)?nèi)的空氣新鮮，及時(shí)的開(kāi)窗通風(fēng)，做好地面、物品以及床單元的消毒工作。同時(shí)對(duì)使用中的呼吸機(jī)要及時(shí)的進(jìn)行更換與消毒，保證其不受污染。在工作人員進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴好帽子和口罩，進(jìn)出前后吸收，外出時(shí)要及時(shí)更換工作服，患者感染性疾病者不得進(jìn)入。同時(shí)，也要指定嚴(yán)格的探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)該更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入等等。

嚴(yán)格把控各個(gè)侵入性操作環(huán)節(jié)：在嚴(yán)格把控各個(gè)入侵環(huán)節(jié)的操作時(shí)要嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)癥，注重操作中的環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。同時(shí)，對(duì)不同的病情的病人要根據(jù)其具體的病癥來(lái)規(guī)范各種侵入性操作的環(huán)節(jié)，防止在進(jìn)行侵入操作的過(guò)程中出現(xiàn)失誤等內(nèi)容，造成一定的感染。比如針對(duì)呼吸道的感染因素應(yīng)該要保持呼吸道的暢通，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎，吸痰時(shí)要戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管，對(duì)機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢(shì)。保持集尿路系統(tǒng)的密閉性，減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。減少膀胱沖洗，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間；呼吸機(jī)及導(dǎo)尿管路規(guī)范消毒，控制感染環(huán)節(jié)。

加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與護(hù)理：在對(duì)癥患者進(jìn)行治療與看護(hù)的過(guò)程中要時(shí)刻的注意重癥患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔等，并且要及時(shí)的進(jìn)行24 小時(shí)的動(dòng)態(tài)變化記錄。對(duì)于患者身上的各種吸管與儀器等要注意保持正常的運(yùn)作，防止出現(xiàn)脫管的現(xiàn)象，并預(yù)防交叉感染按時(shí)或者隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗。做好早晚的護(hù)理工作，保持給予患者一個(gè)良好的干凈的休息環(huán)境，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)都要有一個(gè)較為嚴(yán)格的把控，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠做到不慌亂，不著急，防止在慌亂的過(guò)程中發(fā)生一定的感染與病毒入侵。

根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素：在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，較長(zhǎng)時(shí)間不合理使用抗生素時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一。在患者進(jìn)入到醫(yī)院之后要馬上為患者進(jìn)行相關(guān)的藥敏試驗(yàn)。根據(jù)具體的結(jié)果來(lái)選擇對(duì)患者較為有效的抗生素，要謹(jǐn)慎的使用較為普通的廣泛的抗生素，根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行具體的指定。同時(shí)要正確的掌握抗生素的使用方式與方法，嚴(yán)格控制與掌握患者的療程，且在此過(guò)程中不得頻繁的進(jìn)行換藥，當(dāng)患者的病情發(fā)生轉(zhuǎn)變的時(shí)候也要及時(shí)的對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整，讓抗生素的藥效能夠發(fā)揮到最大。需要注意的是在使用兩種以上的抗生素時(shí)，不適合將這種抗生素用到統(tǒng)一中國(guó)溶液中進(jìn)行靜脈的滴注。

提高認(rèn)識(shí) 注重醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：在所有的感染案例中，感染發(fā)生必然是要經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的處理。因此在對(duì)重癥患者進(jìn)行院內(nèi)感染控制的時(shí)候要提高認(rèn)識(shí)，注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。在醫(yī)務(wù)人員入職之前要對(duì)醫(yī)院人員進(jìn)行感染預(yù)防與控制的普及，讓其了解重癥醫(yī)學(xué)科基本的操作規(guī)范與操作流程，對(duì)其中容易產(chǎn)生感染的地方進(jìn)行基本的了解，以便在工作中能夠及時(shí)的進(jìn)行注意與防范。在工作中也要定期的組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，及時(shí)的提醒醫(yī)護(hù)人員控制與預(yù)防感染的重要性。同時(shí)在科室內(nèi)部要放棄過(guò)于復(fù)雜的制度，讓醫(yī)護(hù)人員可以簡(jiǎn)潔明了的形成一定的形成準(zhǔn)則，并按照準(zhǔn)則進(jìn)行操作，由此才可以更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)于感染的預(yù)防與控制。在必要的情況下，需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，對(duì)于在預(yù)防感染上表現(xiàn)較好的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。