女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的臨床治療進(jìn)展

蒙強(qiáng)

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平，537200）

生活條件的提高，促使人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了明顯改變，糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)衛(wèi)生組織相關(guān)報(bào)告顯示，目前全球糖尿病人數(shù)已經(jīng)高達(dá)1.94 億[1]。糖尿病人數(shù)的增多也在很大程度上增加了糖尿病合并癥的發(fā)生率，泌尿系感染就是糖尿病患者常見的一種合并感染現(xiàn)象[2]。尿路感染則是泌尿系感染中非常常見的一種類型，有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并尿路感染的幾率可達(dá)到20‰，約為非糖尿病患者的2～3倍左右[3]。但是糖尿病合并泌尿系感染發(fā)病時(shí)多較為隱匿，極易被患者忽略，就診時(shí)病情多已經(jīng)較為嚴(yán)重；且感染癥狀極易反復(fù)復(fù)發(fā)作，給患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

1.女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理及治療情況

1.1 女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理

糖尿病患者多伴有程度不同的糖酵解能力下降級(jí)白細(xì)胞內(nèi)糖代謝紊亂現(xiàn)象，從而使得糖尿病患者的中性粒細(xì)胞趨化、吞噬及殺傷能力與正常人群相比更低，同時(shí)還可能會(huì)對(duì)降低患者機(jī)體蛋白質(zhì)合成情況，導(dǎo)致糖尿病患者的免疫蛋白、抗體、補(bǔ)體的升量下降，進(jìn)而使得患者機(jī)體抵抗力下降，增加機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)由于糖尿病患者尿路中存在有高濃度尿糖特殊環(huán)境，這也給細(xì)菌繁殖提供了良好的條件，使得糖尿病患者合并泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，糖尿病病程長(zhǎng)，并且容易受患者飲食習(xí)慣的影響，血糖控制難度大，若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，則極易引起糖尿病血管病變，甚至可能會(huì)引發(fā)局部感染、降低白細(xì)胞依賴氧的殺菌功效[5]。同時(shí)糖尿病的發(fā)生還可能造成自主神經(jīng)病變，從而引發(fā)神經(jīng)性膀胱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留、溢出等癥狀，并且可能會(huì)引發(fā)滲透性利尿，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)引發(fā)尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象，嚴(yán)重削弱免疫反應(yīng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的西醫(yī)治療

目前臨床上對(duì)于2 型糖尿病的治療通常以綜合治療為主，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、胰島素、口服降糖藥物等；對(duì)于伴有泌尿系感染的患者，通常是在控制患者血糖水平的同時(shí)，根據(jù)感染情況進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療，積極消炎，并進(jìn)行合并癥預(yù)防[6]。故而，對(duì)于女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的患者通常以抗生素來進(jìn)行治療，以消除致病菌、改善患者感染癥狀。予以患者針對(duì)性的抗生素治療，可以有效控制患者感染癥狀，對(duì)緩解患者病情有積極意義[7]。牛學(xué)琴[8]等在研究中對(duì)收治的80 例2 型糖尿病合并尿路感染患者進(jìn)行了研究，在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，所有患者均進(jìn)行尿培養(yǎng)檢驗(yàn)，對(duì)于尿培養(yǎng)陽性者以藥敏試驗(yàn)為依據(jù)型敏感抗菌素治療，對(duì)于尿培結(jié)果呈隱形者，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)型喹諾酮類或頭孢2 代治療，經(jīng)過10-14d 的治療后，80 例患者中74 例，6 例好轉(zhuǎn)；沈海英[9]在研究中對(duì)比了硫酸依替米星與左氧氟沙星在女性2 型糖尿病合并泌尿系感染中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示采用硫酸依替米星的治療組患者總有效率為95.5%，而采用左氧氟沙星的對(duì)照組治療總有效率則僅為72.7%，組間差異存在明顯差異（p<0.05）；提示西醫(yī)抗生素在2 型糖尿病合并泌尿系感染的治療中能夠發(fā)揮一定積極作用。但是臨床研究顯示臨床上多存在有抗生素使用不合理現(xiàn)象，使得細(xì)菌耐藥性逐步提升，從而可對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。

2.女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理及治療情況

中醫(yī)上認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，尿路感染等泌尿系感染類疾病則屬于“淋證”范疇，但對(duì)于以2 型糖尿病合并泌尿系感染在中醫(yī)上則無具體名稱，但中醫(yī)上認(rèn)為兩者間有十分密切的關(guān)聯(lián)[10]。若消渴病治療不佳，則可能會(huì)因正氣虧損而造成內(nèi)熱積滯、氣機(jī)阻滯現(xiàn)象，從而引發(fā)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。有學(xué)者[11]在研究中指出，該類疾病多是因濕熱與膀胱互結(jié)所致，主張治療應(yīng)以清熱利濕、瀉火通便為主。但若單純予以患者殺菌治療，則難以達(dá)到理想的治愈效果。故而，對(duì)于2 型糖尿病合并泌尿系感染的治療多需以整體辯證思路為主，以達(dá)到抑制病原微生物、改善內(nèi)環(huán)境、提升患者機(jī)體免疫力的效果。白雪[12]在研究中采用八正散加味治療法對(duì)為收治的女性2 型糖尿病合并泌尿系感染患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示采用該藥劑治療的治療組治療總有效率為93.3%，采用呋喃妥因腸溶片治療的對(duì)照組治療總有效率為83%，治療組明顯高于對(duì)照組（p<0.05）；提示中醫(yī)八正散加味治療在女性2 型糖尿病合并泌尿系感染中的應(yīng)用效果更為理想。孫紅[13]等在研究中采用扶正祛濕方對(duì)收治的2 型糖尿病本病泌尿系感染患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示治療后觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后細(xì)菌指數(shù)低于對(duì)照組（p<0.05）；提示中醫(yī)扶正祛濕方在2 型糖尿病合并泌尿系感染的治療中可發(fā)揮積極功效。

隨著研究的深入，臨床上逐漸在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用敏感抗生素的方式應(yīng)用到該類病患的治療中，并取得了一定效果。王偉[14]在研究中以中西醫(yī)結(jié)合方式為收治的糖尿病合并尿路感染患者實(shí)施治療，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)為依據(jù)抑郁患者敏感抗生素治療，同時(shí)以中醫(yī)分型為依據(jù)予以患者中醫(yī)湯劑治療，對(duì)于膀胱濕熱型患者予以八正散加減治療，以達(dá)到清熱瀉火，利濕通淋的效果；對(duì)于脾腎氣虛型患者予以四君子湯合六味地黃丸加減治療，以達(dá)到健脾補(bǔ)的效果；結(jié)果顯示治療后隨訪6周，僅1 例患者復(fù)發(fā)，1 例患者再感染。提示中西醫(yī)結(jié)合用藥在改善2 型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者病情中同樣可發(fā)揮積極作用。

3.結(jié)語

總而言之，糖尿病合并泌尿系感染是臨床常見疾病，糖尿病的發(fā)生通?？稍黾用谀蛳蹈腥镜陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。西醫(yī)上通常將抗生素作為治療該類疾病的常用方式，在控制患者感染癥狀、改善患者病情方面可以發(fā)揮一定的積極作用。但抗生素治療容易出現(xiàn)耐藥性，且長(zhǎng)期用藥還會(huì)增加患者肝腎負(fù)擔(dān)，并且容易造成感染反復(fù)發(fā)作。近年來中醫(yī)治療方法及中西醫(yī)結(jié)合治療方法也逐漸在2 型糖尿病合并泌尿系感染中取得一定積極作用，具有廣闊的治療前景。