注射用麻醉藥品安瓿的使用后處理進(jìn)展

孫奇明

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林，541000）

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。根據(jù)是否有臨床治療意義區(qū)分是藥品還是毒品，對人類與環(huán)境的危害可想而知。與此同時，麻醉藥品空安瓿、廢貼的回收中存在一定的問題，如何規(guī)范麻醉藥品調(diào)配流程，提高空安瓿、廢貼的回收率是亟待解決的問題。本文現(xiàn)結(jié)合大量研究綜述空安瓿處理方式。

1.關(guān)于物品無償交回難題

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三十條規(guī)定：當(dāng)患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求患者將剩余物品無償交還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)規(guī)定進(jìn)行銷毀[3]。而在實際中存在以下問題，對于患者最后一次取藥但并未使用，剩余的藥物患者往往不愿將藥品歸還，同時患者無法理解有償購藥但又要無償退還。相關(guān)研究指出，可通過加強患者和家屬法制教育宣傳，耐心向其說明非法持有麻醉藥品將造成麻醉藥品流入非法渠道所需承擔(dān)的風(fēng)險，同時，國家可采取適當(dāng)補償措施，衛(wèi)生部門可建立有效的剩余藥品回收機(jī)制，使患者能夠自覺上交藥品[4]。

2.空安瓿回收難題

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第二十七條規(guī)定，患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)囑患者將原批號空安瓿或是用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。此舉也同樣存在一些問題，如，當(dāng)再次進(jìn)行調(diào)配時，取藥者未將原批號空安瓿瓶或廢貼歸還，是否拒絕發(fā)藥；患者死亡后，如何聯(lián)系家屬交回空安瓿或是廢貼；所上交的安瓿瓶與原有批號存在問題如何處理[5-6]。

有研究指出建議患者使用押金方式回收空安瓿和剩余藥品，以押金形式購取藥品，其押金最好不低于該患者每次購取藥品價格，從而使患者每次購用藥物后能夠歸還，若未進(jìn)行歸還者將扣取一定數(shù)量押金，從而以示懲罰[7]。

3.醫(yī)療垃圾常規(guī)處理存在弊端

多數(shù)醫(yī)療單位中將垃圾分類并標(biāo)識，但較為籠統(tǒng)，分可回收物品、包裝材料，例如一、塑料袋和紙盒等，二、直接接觸患者體液血液的棉簽、安瓿、紗布與小藥瓶等，三、手術(shù)所用縫合針與刀片等，該些物品分類收集后都需及時實行相應(yīng)消毒與焚燒，而護(hù)理人員在此過程中習(xí)慣性將空安瓿與棉簽及膠布等以及其他醫(yī)療垃圾放在一起，隨后由醫(yī)療垃圾處置中心集中運送至指定焚燒爐焚燒[8]。

經(jīng)傳統(tǒng)方式收集、處理空安瓿的弊端包含：一、安瓿瓶使用之后和其他醫(yī)療垃圾同放于一個垃圾袋內(nèi)，易將垃圾袋刺破，進(jìn)而使污染垃圾外漏，從而造成再次污染，同時，也將給收集垃圾的工作帶來困難。二、安瓿瓶是一種玻璃制品，無法焚燒。三、清理焚燒爐灰燼時，安瓿也將隨著流入自然環(huán)境，因此，對環(huán)境造成一定破壞[9]。

4.制定處理措施

4.1 門診藥房藥品調(diào)配使用

門診藥房設(shè)置麻醉藥品固定發(fā)藥窗口，由專門人員負(fù)責(zé)藥品調(diào)配，使用登記，每天由當(dāng)班人員進(jìn)行清點，做到班班交接，同時做好交接班記錄。而麻醉藥品專管人員負(fù)責(zé)對每天麻醉藥品使用情況進(jìn)行登記，再依據(jù)使用劑量及時補充，做到日清日結(jié)[8]。有研究指出，癌癥患者取藥首先簽訂《麻醉藥品、一類精神藥品》使用知情同意書，同時提交一定押金，，取藥人憑交費憑證等證明進(jìn)行取藥或取回押金，可在一定程度上保證空安瓿瓶（廢貼）回收及患者死亡后剩余麻醉藥品順利回收[9]。當(dāng)班人員要認(rèn)真審核相關(guān)證件和紅處方無誤后方可調(diào)配。調(diào)配時，調(diào)劑人員要嚴(yán)格按照規(guī)定審核處方，對于不符合規(guī)定的處方，調(diào)配人員有權(quán)拒絕發(fā)藥?；颊呷粢褂寐樽硭幤纷⑸鋭r，由注射室護(hù)理人員核對患者身份證并在紅處方相應(yīng)位置登記，然后憑紅處方到門診藥房領(lǐng)取麻醉藥品注射劑，給患者注射后將空安瓿退還藥房[10-11]。

4.2 住院藥房麻醉藥品調(diào)配使用

住院患者使用麻醉藥品，一、口服制劑由臨床護(hù)理人員憑麻醉處方到住院藥房領(lǐng)取，執(zhí)行者在麻醉處方上簽字。二、臨床科室根據(jù)本科室需要確定所需的注射用麻醉藥品基數(shù)并存檔，由專門人員負(fù)責(zé)藥品保管，每天由當(dāng)班人員進(jìn)行清點，做到班班交接，同時做好交接班記錄。使用時醫(yī)生先開具紅處方，醫(yī)護(hù)人員核對紅處方無誤后給患者使用麻醉藥品并登記，在紅處方上標(biāo)注所使用藥品的批號，執(zhí)行者雙簽名[12]。專管人員依據(jù)使用劑量及時補充。領(lǐng)麻醉藥品時憑紅處方及相應(yīng)的空安瓿（廢貼）到住院藥房領(lǐng)取。住院藥房安排專門人員負(fù)責(zé)藥品調(diào)配，對每天麻醉藥品使用情況進(jìn)行登記，每天由當(dāng)班人員進(jìn)行清點，做到班班交接，同時做好交接班記錄。而麻醉藥品專管人員依據(jù)使用劑量及時補充[13]。調(diào)劑師接到麻醉處方后，根據(jù)規(guī)定認(rèn)真審核處方，對于注射劑和貼劑，還需認(rèn)真核對交回的空安瓿（廢貼）的批號和數(shù)量是否與處方一致，再由取藥護(hù)理人員和調(diào)劑師在空安瓿登記本上簽名，以示負(fù)責(zé)[14]。

4.3 調(diào)劑部門補充基數(shù)

門診和住院藥房補充本部門麻醉藥品基數(shù)時，麻醉藥品專管人員需提交請領(lǐng)單，并將相應(yīng)數(shù)量的麻醉藥品空安瓿（廢貼）和處方交回藥庫，同時將麻醉藥品空安瓿（廢貼）按品規(guī)、數(shù)量、批號、效期、處方數(shù)等項目制成清單表。庫管核對無誤后回收空安瓿（廢貼）和處方并逐一記錄，雙方簽名以示負(fù)責(zé)。庫管按規(guī)定發(fā)放麻醉藥品。

4.4 藥庫處理空安瓿（廢貼）

庫管回收空安瓿（廢貼）后，及時將空安瓿（廢貼）按不同品規(guī)和批號分類并做好標(biāo)識。庫管每季度一次統(tǒng)計回收空安瓿（廢貼），向有關(guān)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)遞交麻醉藥品空安瓿（廢貼）銷毀申請，申請通過后邀請有關(guān)部門到現(xiàn)場監(jiān)督銷毀并簽名，以示證明。粉碎后的空安瓿（廢貼）裝入利器盒，由專人送往醫(yī)療垃圾處置中心并登記[15]。

5.小結(jié)

醫(yī)療垃圾處理逐漸被人所重視，作為醫(yī)護(hù)人員要從自身做起，高度重視各類醫(yī)療垃圾以及善后處理方式，從而從源頭遏制醫(yī)療垃圾對人類所造成的危害。與此同時，麻醉藥品的大量應(yīng)用，在回收過程中需要經(jīng)過多個環(huán)節(jié)，都使空安瓿回收難度增高。故需制定相關(guān)管理措施來提高空安瓿與廢貼的回收率，并促使科室工作效率提高，增強團(tuán)隊合作意識，從而進(jìn)一步防止麻醉藥品使用前后流弊現(xiàn)象的發(fā)生。