開放性眼外傷預(yù)后相關(guān)因素的新進(jìn)展

葉偉唐

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

開放性眼外傷可能會對眼內(nèi)結(jié)構(gòu)造成比較嚴(yán)重且無法挽回的創(chuàng)傷，和閉合性眼外傷相比較視力預(yù)后更差，視力障礙發(fā)生的風(fēng)險更高，而且嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行多次手術(shù)以及比較長時間的隨訪工作[1]。兒童患者由于其眼部解剖生理結(jié)構(gòu)以及生長發(fā)育具有一定特殊性，實際治療以及預(yù)后的判斷更加復(fù)雜。所以針對開放性眼外傷患者需要加強(qiáng)預(yù)后相關(guān)因素的分析，提高治療的有效性。因而本文就開放性眼外傷預(yù)后相關(guān)因素的新進(jìn)展作以下研究。

1.就診時視力

開放性眼外傷可以發(fā)生在各個年齡段，其中年輕患者視力預(yù)后通常要好一些。成人患者在就診時的視力情況是判定視力預(yù)后的其中一項指標(biāo)，當(dāng)患者就診時的視力在0.1 或者以上的患眼視力大多預(yù)后較好，而就診時視力低于手動的情況下大多預(yù)后較差，這可能與外傷具體的額嚴(yán)重程度對就診時視力造成的影響有著一定關(guān)系[2-3]。而且一些就診時視力較低的患者在隨訪期間可能會出現(xiàn)低眼壓和視網(wǎng)膜脫離的情況，而且該疾病患者在就診時視力無光感的情況下，雖然一部分患者的患眼可能在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療后解剖結(jié)構(gòu)和功能有著一定的恢復(fù)效果，但大多預(yù)后較差。對于兒童患者，在就診時兒童以及家長對檢查的配合程度等問題，以及較差的就診時視力并無法直接作為預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)，但是一般情況下視力較好的兒童患者在治療后預(yù)后通常比較樂觀[4-5]。

2.外傷類型及傷口位置

開放性眼外傷可以分為銳器傷、鈍挫傷以及爆炸傷，其中銳器傷通常視力恢復(fù)較為良好，其次為爆炸傷，而鈍性傷視力預(yù)后最差[6]。通常情況下，銳器傷創(chuàng)口大多位于眼角膜的位置并且創(chuàng)口比較整齊，而鈍性傷通常會合并角鞏膜的部位以及眼球后部破裂傷的情況，創(chuàng)口邊緣不規(guī)則，或者創(chuàng)口可以達(dá)到直肌止點甚至累及視神經(jīng)，且容易合并眼內(nèi)異物等情況，如果嚴(yán)重的情況下會影響整個眼球結(jié)果和功能，使得預(yù)后較差[7]。

開放性眼外傷的傷口可以在角膜位置、角鞏膜位置以及鞏膜處的位置，比較常見的傷口主要在角膜位置，這主要是由于角膜的解剖位置在眼球最前方有一定關(guān)系。相關(guān)研究中顯示，除了傷口經(jīng)過角膜瞳孔的區(qū)域、長度大于角膜直徑的1/4 或者創(chuàng)口不規(guī)則等情況下，創(chuàng)口位于角膜位置的患者大多可以恢復(fù)比較好的視力[8]。影響視力的主要因素是外傷性白內(nèi)障、角膜瘢痕以及散光，而合理處理角膜創(chuàng)傷是可以在一定程度上減輕角膜瘢痕以及散光的情況，提高預(yù)后效果。除了角膜位置的其他區(qū)域的創(chuàng)口，由于創(chuàng)口位置靠近后部可能會損傷視網(wǎng)膜或者視神經(jīng)，及時治療后解剖結(jié)構(gòu)完全復(fù)位，但仍存在不可逆損傷，使得視力受到嚴(yán)重影響[9]。此外，創(chuàng)口位置靠后的外傷眼更容易發(fā)生纖維增生，而伴有纖維增生的患眼可能會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，同時非角膜創(chuàng)口可能會影響睫狀體功能，造成術(shù)后持續(xù)性或者漸進(jìn)性低眼壓，嚴(yán)重影響預(yù)后。

3.相對性瞳孔傳入障礙及眼內(nèi)容物脫出

患者出現(xiàn)相對性瞳孔傳入障礙是由于各種原因?qū)е聠蝹?cè)或者不對稱性視神經(jīng)損害而使得瞳孔發(fā)生改變[10]。相關(guān)研究中顯示，相對性瞳孔傳入障礙的存在是視神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)，與視力預(yù)后較差有著密切關(guān)系，患者容易發(fā)生眼球萎縮而需要實行眼內(nèi)容摘除術(shù)[11]。通常情況下，患者在受傷時，由于外傷暴力對眼球的作用，以及受傷時眼內(nèi)壓力會發(fā)生改變和創(chuàng)口等因素，使得患者在患有開放性眼外傷的同時容易伴有眼內(nèi)容物脫出，包括葡萄膜脫出、玻璃體脫出以及晶狀體脫出等，其眼內(nèi)容物脫出和視力預(yù)后有著一定關(guān)系。患者在出現(xiàn)眼內(nèi)容物脫出的情況下，會影響眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的完整程度，甚至改變眼內(nèi)環(huán)境以及正常的生理功能，而且玻璃體脫入創(chuàng)口還容易發(fā)生囊性黃斑水腫等情況，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。

4.前房積血及晶狀體損傷

前房積血是造成患者視力預(yù)后較差的主要因素，因為前房積血可能是由虹膜等眼前段組織血管破裂而引起，也可能是由脈絡(luò)膜裂傷或者視網(wǎng)膜外傷的時候出血以及玻璃體積血進(jìn)入前房導(dǎo)致，該情況的發(fā)生一定程度上預(yù)示著患者病情較為嚴(yán)重，如果不進(jìn)行有效處理IDE 情況下容易激發(fā)青光眼或者血影細(xì)胞性青光眼，對患者健康造成嚴(yán)重威脅[12]。相關(guān)研究正顯示，兒童患者在接受治療的情況下如果存在無紅光反射可以表明其眼視力預(yù)后較差，也能夠一定程度上反應(yīng)其疾病的嚴(yán)重程度，而前房積血是導(dǎo)致紅光反射消失的主要原因[13]。

晶狀體損傷合并其他并發(fā)癥，包括眼內(nèi)炎以及眼內(nèi)異物等情況下，會對患者視力恢復(fù)造成一定負(fù)面影響。針對合并白內(nèi)障的兒童患者，在條件允許的情況下可以展開一起閉合創(chuàng)口治療，并在4-6 周之后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療，因為一期手術(shù)后能夠更好地檢查患者眼內(nèi)損傷的情況，從而決定是否進(jìn)行晶狀體植入治療，也能夠更好地判定術(shù)后恢復(fù)狀況[14]。不過由于年幼兒童的視覺器官處于正常發(fā)育的階段，外傷性白內(nèi)障等疾病在接受晶狀體植入治療的情況下，容易出現(xiàn)弱視以及斜視的并發(fā)癥，所以白內(nèi)障手術(shù)治療的實際對兒童患者的視力預(yù)后有著一定影響。

5.玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎及眼內(nèi)異物

開放性眼外傷容易導(dǎo)致睫狀體、視網(wǎng)膜以及葡萄膜后者鞏膜血管破裂，進(jìn)一步導(dǎo)致血液流入玻璃體而發(fā)生玻璃體積血的情況。通常情況下，創(chuàng)口位于眼球后部的該疾病大多會伴有玻璃體脫出、玻璃體視網(wǎng)膜牽引或者視網(wǎng)膜脫離的情況，而且玻璃體視網(wǎng)膜牽引等情況下可以導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜裂孔，引起視網(wǎng)膜脫離，該疾病患者的預(yù)后通常較差，需要進(jìn)行多次手術(shù)，且容易發(fā)生眼球萎縮[15]。

眼內(nèi)炎也對患者的預(yù)后有著負(fù)面影響，而且眼內(nèi)炎的發(fā)生和術(shù)后不良以及持續(xù)性低眼壓有著一定關(guān)系，再加上該疾病的多樣性以及治療內(nèi)容的不同，所以眼內(nèi)炎并無法直接判定其預(yù)后效果。眼內(nèi)異物是影響患者視力的主要因素，其異物的大小也直接影響視力的恢復(fù)效果。異物形狀對眼球解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響，而且眼內(nèi)異物的化學(xué)性質(zhì)、是否存在感染源，是否造成嚴(yán)重的組織損傷等情況都影響著患者預(yù)后效果。

6.總結(jié)

影響開放性眼外傷的預(yù)后因素包括外傷類型及傷口位置、就診時視力、相對性瞳孔傳入障礙及眼內(nèi)容物脫出、前房積血及晶狀體損傷、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎及眼內(nèi)異物等，均影響著患者預(yù)后效果。由于開放性眼傷大多病情較為復(fù)雜，所以預(yù)后效果也不一致，但為了進(jìn)一步提高預(yù)后效果，在對該疾病患者展開治療的過程中，應(yīng)該根據(jù)其疾病具體狀況選擇合適治療措施，并嚴(yán)格把控治療時機(jī)，以及在治療期間對患者展開有效護(hù)理措施，降低治療期間并發(fā)癥情況的發(fā)生，最大程度上提高治療的有效性和安全程度，改善患者視力狀況和預(yù)后效果。