預(yù)防下頜阻生齒拔除術(shù)并發(fā)癥的新進(jìn)展

馮燕

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532300）

牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，無(wú)法萌出到正常咬合位置，進(jìn)而形成阻生齒，最常見(jiàn)的為阻生齒是下頜第三磨牙，其次為上頜第三磨牙與上頜尖牙。由于阻生齒和覆蓋其上方的牙齦之間易藏污納垢，滋生細(xì)菌，進(jìn)而誘發(fā)齲壞、口臭等癥狀，當(dāng)機(jī)體免疫能力低下時(shí)，可誘發(fā)炎性反應(yīng)[1]。下頜阻生齒拔除術(shù)是口腔診室應(yīng)用率較高的手術(shù)方案之一，但手術(shù)操作易對(duì)軟組織、骨組織等產(chǎn)生損傷，進(jìn)而誘發(fā)術(shù)中與術(shù)后出血、疼痛等一系列并發(fā)癥，這對(duì)患者機(jī)體康復(fù)與舒適性非常不利，開(kāi)展相關(guān)預(yù)防措施，優(yōu)化診療方案非常重要[2-4]。因此，本文就針對(duì)預(yù)防下頜阻生齒拔除術(shù)并發(fā)癥的進(jìn)展實(shí)施綜述，希望可予以臨床相關(guān)研究者一點(diǎn)參考信息。

1 下頜阻生齒臨床表現(xiàn)

阻生齒牙冠周邊的牙齦易反復(fù)發(fā)炎、持續(xù)性疼痛，若病情嚴(yán)重還可導(dǎo)致臉頰腫脹、張口困難、高熱以及頜下淋巴結(jié)腫大。阻生齒可誘發(fā)齲壞、牙齒松動(dòng)以及牙槽骨吸收等癥狀。

2 下頜阻生齒拔的分類

2.1 阻生齒與鄰牙長(zhǎng)軸關(guān)系

常見(jiàn)有垂直、水平、前傾與舌向等。

2.2 阻生齒與鄰牙高低關(guān)系

高位：高于或平于鄰牙牙冠平面。低位：低于鄰牙牙頸部為低位。中位：介于高位與低位中間。

3 下頜阻生齒的危害性

3.1 冠周炎

實(shí)施口腔清潔時(shí)，下頜阻生齒不易被清理，局部衛(wèi)生狀況較差，進(jìn)而導(dǎo)致牙冠周邊牙齦發(fā)炎，形成冠周炎。下頜阻生齒萌出后可導(dǎo)致病變，若不盡早就診，可導(dǎo)致繼發(fā)間隙感染、張口困難以及面部腫痛。

3.2 齲壞

由于口腔衛(wèi)生清潔不到位，下頜阻生齒易形成齲洞，進(jìn)而誘發(fā)疼痛。

3.3 鄰牙齲壞與牙周炎

下頜阻生齒與鄰牙之間存在較小的縫隙，導(dǎo)致食物殘?jiān)舸妫M(jìn)而增加鄰牙齲壞、牙周炎情況出現(xiàn)。

4 下頜阻生齒拔除術(shù)應(yīng)用流程

4.1 術(shù)前檢查

先對(duì)下牙齒狀況進(jìn)行觀察，并實(shí)施拍片檢查，確診為下頜阻生齒后，分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，符合手術(shù)指征后，告知患者與家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。

4.2 麻醉

實(shí)施下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，選擇口內(nèi)注射法，并在阻生齒周邊實(shí)施局部浸潤(rùn)注射麻藥。麻醉3-5min 后，患者半側(cè)舌與同側(cè)下唇口角區(qū)處于腫脹、麻木狀態(tài)，刺激后無(wú)疼痛感，但仍有感覺(jué)，對(duì)于仍存在痛覺(jué)情況，可追加麻醉藥物。

4.3 切開(kāi)局部牙齦

將局部牙齦切開(kāi)，翻瓣阻生齒，牙鉆分牙，噴水冷卻阻生齒部位，并及時(shí)將水吸走。操作時(shí)，告知患者張大口，鼻子呼吸，若存在不適可舉手示意。對(duì)于無(wú)軟組織覆蓋情況，無(wú)需操作此步驟。

4.4 拔除阻生齒

年齡患者阻生齒的阻力較小，可快速拔出，針對(duì)阻生齒阻力較大情況需實(shí)施敲擊操作，進(jìn)而確保阻生齒拔出的順利性。但，在敲擊過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體不適，需安撫患者的情緒。

4.5 沖洗縫合

操作醫(yī)師對(duì)阻生齒的完整度、拔牙窩情況進(jìn)行全面觀察，無(wú)任何問(wèn)題后實(shí)施沖洗縫合。告知患者咬紗卷進(jìn)行止血，30min后觀察是否停止出血，無(wú)出血再將紗卷取出。孫文斌[5]等研究者在文中指出：微創(chuàng)拔出下頜中低位阻生第三磨牙具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及患者機(jī)體疼痛程度輕等優(yōu)勢(shì)性，值得在臨床推廣與應(yīng)用。也有相關(guān)研究者認(rèn)為：對(duì)于下頜阻生智齒選擇微創(chuàng)技術(shù)拔牙，治療安全性高，治療時(shí)間短，疼痛程度低，治療效果確切，值得推廣[6]。

5 下頜阻生齒拔除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施

5.1 術(shù)中預(yù)防

出血：開(kāi)展下頜阻生齒拔除術(shù)期間，易發(fā)生出血量較大情況，應(yīng)先預(yù)防全身因素而誘發(fā)的出血，對(duì)患者的出血史、拔牙史等方面進(jìn)行了解，詢問(wèn)患者家族史，并對(duì)患者當(dāng)前用藥情況進(jìn)行分析，規(guī)避可能誘發(fā)持續(xù)性出血的藥物。針對(duì)術(shù)中出血量較大情況可及時(shí)實(shí)施加壓止血、結(jié)扎止血等操作。見(jiàn)秀頎[7]等經(jīng)研究所得結(jié)論為：下頜阻生齒拔出術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較高，建議選擇相對(duì)應(yīng)預(yù)防措施，從而提高治療效果，確保患者機(jī)體舒適性。

神經(jīng)損傷：下頜阻生齒拔除術(shù)操作過(guò)程中，易對(duì)患者的下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)產(chǎn)生損傷。由于舌神經(jīng)在磨牙預(yù)后區(qū)緊貼下頜骨舌側(cè)骨板，舌側(cè)骨板偏薄，受外力影響發(fā)生劈裂機(jī)率較高，建議手術(shù)切口選擇接近頰側(cè)。下牙槽神經(jīng)一旦受損，可引發(fā)下唇與頦部出現(xiàn)感知異常情況，為避免此情況，開(kāi)展下頜阻生齒拔除術(shù)前一定要通過(guò)影像學(xué)檢查，觀察牙根與下頜管情況，進(jìn)而減低對(duì)神經(jīng)損傷。魏曉暉[8]在文中表明：針對(duì)下頜阻生齒拔除術(shù)45 例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，予以45 例頜阻生齒拔除術(shù)患者開(kāi)展綜合護(hù)理，從而得出：開(kāi)展綜合護(hù)理可改善患者術(shù)后面部腫脹狀況，減低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，還可構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高治療安全性，符合臨床需求。

疼痛：為進(jìn)一步保證下頜阻生齒拔除術(shù)治療安全性與有效性，在治療前先予以患者非甾體抗炎藥，并對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，安撫其焦慮、煩躁等情緒，進(jìn)而減低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。彭燕[9]等通過(guò)臨床驗(yàn)證總結(jié)出：對(duì)于下頜阻生齒拔除術(shù)患者實(shí)施安全護(hù)理路徑可縮短治療操作時(shí)間，減低術(shù)中出血量，控制下頜阻生齒拔除術(shù)并發(fā)癥，提高患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員工作認(rèn)可度。陸璨[10]等認(rèn)為：予以下頜阻生第三磨牙患者實(shí)施微創(chuàng)拔出治療，既可縮短拔牙手術(shù)時(shí)間，還可減低對(duì)軟組織損傷，術(shù)后疼痛程度較輕，控制相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，治療效果與安全性較為理想。

5.2 術(shù)后預(yù)防

干槽癥：下頜后牙發(fā)生干槽癥機(jī)率較高，也是下頜阻生齒拔除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。將下頜阻生齒拔出后，在牙槽窩部位放置碘仿明膠海綿，應(yīng)用復(fù)方氯已定含漱液也可對(duì)干槽癥有一定緩解作用。由于復(fù)方氯已定含漱液中含有甲硝唑與氯已定，前者對(duì)厭氧桿菌、球菌有一定抑制作用，后者對(duì)革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌等可達(dá)到較為理想的消滅效果。嚴(yán)俊[11]等在文中表明：術(shù)后應(yīng)用明膠海綿填塞處理，而且與貝復(fù)新聯(lián)合應(yīng)用對(duì)干槽癥有一定預(yù)防效果。孫蕾[12]等認(rèn)為：充分考慮患者的年齡、下頜阻生齒情況、解剖結(jié)構(gòu)、牙根與下頜管位置等，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，從而制作全面、個(gè)性化手術(shù)方案，進(jìn)而可減低血腫、干槽癥等并發(fā)癥出現(xiàn)。

術(shù)后出血：下頜阻生齒拔除術(shù)后出血可分為繼發(fā)性與原發(fā)性，出血原因多與局部因素有關(guān)，比如壓槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽突骨折、壓槽內(nèi)小血管破裂以及血凝塊保護(hù)不當(dāng)?shù)?。同時(shí)，下頜阻生齒拔除術(shù)后及時(shí)將移位的軟組織與牙槽突出復(fù)位，搔刮壓槽窩內(nèi)的肉芽組織，并告知患者拔牙后相關(guān)注意事項(xiàng)[13]。

術(shù)后腫脹與張口困難：腫脹與張口困難可影響患者進(jìn)食，這兒降低其日常生活水平，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、壓抑等情緒，為預(yù)防術(shù)后腫脹與張口困難，可應(yīng)用氟美松，其屬于腎上腺皮質(zhì)激素，可改善局部毛細(xì)血管通透性，改善局部腫脹狀況，還可局部注射地塞米松與替硝唑的混合液，改善腫脹程度，進(jìn)而緩解張口困難情況[15]。

術(shù)后疼痛：術(shù)后做好抗感染措施、對(duì)牙槽窩內(nèi)的血液等組織液進(jìn)行引流可有效改善術(shù)后患者口腔疼痛程度。有研究者認(rèn)為：實(shí)施下頜阻生齒拔除前、后予以患者地塞米松，可減低術(shù)后疼痛等并發(fā)癥[15]。

小結(jié)

下頜阻生齒拔除術(shù)中與術(shù)后可誘發(fā)出血、疼痛等并發(fā)癥，而做好相關(guān)預(yù)防措施可有效控制，而持續(xù)性優(yōu)化預(yù)防并發(fā)癥方案是日后臨床醫(yī)學(xué)研究者主要工作方向。