腦血管造影及介入栓塞術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處局部止血的研究進(jìn)展

鄭春梅

（欽州市浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州，535300）

臨床針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等疾病主要采用介入栓塞術(shù)，通過(guò)阻斷病變血管的血供以達(dá)到防止血管發(fā)生破裂出血的目的[1]。但有報(bào)道指出，該術(shù)式仍無(wú)法有效避免腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂及腦栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者手術(shù)預(yù)后效果欠佳；且術(shù)中抗凝及抗血小板藥物治療，可能出現(xiàn)凝血功能障礙，以致大量、持續(xù)出血，影響患者預(yù)后[2]。股動(dòng)脈穿刺屬于臨床介入栓塞術(shù)及腦血管造影常用穿刺方法，由于穿刺點(diǎn)部位血流快、血管壓力大，術(shù)后通過(guò)需要采取壓迫方式進(jìn)行止血[3]。本文針對(duì)近些年臨床腦血管造影及介入栓塞術(shù)后患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)不同止血方法相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床護(hù)理人員選擇最佳止血方法提供一定依據(jù)。

1.手指壓迫止血

操作方法：導(dǎo)管鞘拔除后手指對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行30min 連續(xù)壓迫，再于穿刺點(diǎn)覆蓋4～5 層紗布，并加用沙袋持續(xù)壓迫8h，沙袋去除后患肢制動(dòng)24h。傳統(tǒng)手壓止血法是目前臨床最常用且最簡(jiǎn)單的股動(dòng)脈止血方法，但其壓迫時(shí)間較短短，隨后采用的沙袋壓迫容易因固定不合理而導(dǎo)致受力位置發(fā)生改變，且操作者水平存在差異，雖耗費(fèi)大量的醫(yī)務(wù)人員時(shí)間，仍會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥（如假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺以及滲血），因此臨床提出應(yīng)用止血效果更佳的壓迫器止血方法[4-5]。此外，穿刺點(diǎn)局部壓迫止血過(guò)度也容易對(duì)附近植入支架的通暢性造成不良影響，尤其是開(kāi)展股動(dòng)脈順行穿刺的患者，其出現(xiàn)急性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)較高。

2.壓迫器壓迫止血

2.1 操作方法

操作方法：采用一次性股動(dòng)脈壓迫止血器，按說(shuō)明書(shū)方法捆綁并壓迫穿刺點(diǎn)，30min 后回旋半圈旋鈕，再過(guò)lh 后回旋l圈，術(shù)后6h 壓迫器去除后患者制動(dòng)24h。童為燕、吳文俊、秦杰[6]等人研究指出，采用壓迫器壓迫止血的1055 個(gè)穿刺點(diǎn)（壓迫組）術(shù)后假性動(dòng)脈瘤（0.5%）、動(dòng)靜脈瘺（0.2%）、滲血及血腫（1.0%）發(fā)生率均顯著低于指壓組（1.2%、0.6%、3.8%）。

2.2 優(yōu)勢(shì)與弊端

壓迫器壓迫止血法與傳統(tǒng)手指按壓止血方式相比具有操作簡(jiǎn)便、固定牢靠、有效壓迫時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)；壓迫器還具有用力點(diǎn)精準(zhǔn)、力度可調(diào)、便于臨床觀察等特點(diǎn)，能夠人性化的調(diào)整壓迫深度[7]。趙浩、潘文龍、徐小飛[8]等人也指出，腦血管造影患者術(shù)后分別使用旋鈕式動(dòng)脈壓迫器（研究組）與傳統(tǒng)人工壓迫止血方式（對(duì)照組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組止血操作時(shí)間、右下肢制動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（16.74%）均少于對(duì)照組（43.3%），舒適度優(yōu)于對(duì)照組。但是動(dòng)脈壓迫器對(duì)動(dòng)脈造成長(zhǎng)時(shí)間壓迫，對(duì)壓迫力度及時(shí)間要求較高，盡管能夠合理調(diào)節(jié)力度，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)8h 的壓迫仍有可能誘發(fā)下肢動(dòng)脈缺血、血管迷走神經(jīng)反射等多種并發(fā)癥，影響患者舒適度[9-10]。

3.血管縫合器縫合止血

血管縫合器屬于臨床新研發(fā)的止血器材，其可以直接對(duì)穿刺部位血管進(jìn)行縫合，從而達(dá)到快速止血的目的，且縫合結(jié)束后血管滲血量更少、有效避免局部血腫情況發(fā)生，止血效果佳。此外，這種止血方式在縮短止血時(shí)間的同時(shí)還能夠促使患者肢體制動(dòng)時(shí)間縮減，對(duì)改善患者排尿困難以及腰腿疼痛等相關(guān)并發(fā)癥也具有一定作用。宋彥彬、李娜、郝東寧[10]等學(xué)者報(bào)道指出，觀察組（血管縫合器止血）患者組止血時(shí)間、平臥時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（26.2%）以及術(shù)后6h 與12h 的Kolcaba 舒適量表評(píng)分均優(yōu)于使用動(dòng)脈壓迫器止血的對(duì)照組（85.7%）。但是，血管縫合器止血與動(dòng)脈壓迫器止血方法比較，其適用范圍存在一定局限性，該方法需要在短時(shí)間內(nèi)植入血管，不適用于穿刺點(diǎn)處于血管分叉部位、血管直徑在4mm 以內(nèi)、髂動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲、血管壁動(dòng)脈粥樣硬化、多次試穿血管壁的患者。

4.血管封堵器

4.1Angio Seal 血管封堵器

近年來(lái)，又有學(xué)者提出，與血管縫合器相比，血管封堵器的操作更加簡(jiǎn)便。張新勇、王成鋼、甄雷[11]等人報(bào)道中就指出，采用xoSeal 血管封堵器的ExoSeal 組與Perclose 組（Perclose血管縫合器）患者封堵成功率（98.3%vs96.9%）、外周血管并發(fā)癥發(fā)生率及制動(dòng)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但ExoSeal 組操作時(shí)間和止血時(shí)間均顯著短于Perclose 組。此外，沈鑫、李軍榮、李圣華[12]等學(xué)者也提出，使用Angio Seal 血管封堵器對(duì)患者穿刺點(diǎn)實(shí)施壓迫具有顯著效果。血管封堵器應(yīng)用后，患者術(shù)后局部壓迫時(shí)間及制動(dòng)時(shí)間明顯縮短；且臥床休息時(shí)間僅需4～6h，這不僅能夠顯著減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，也能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛。李小波[13]等人研究結(jié)果顯示，Angio-seal 組患者術(shù)后6h 內(nèi)腰背部疼痛程度數(shù)值評(píng)定量表（PI-NRS）評(píng)分顯著低于手工壓迫（MC）組。但這種方法也存在血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2ExoSeal VCD 血管封堵器

ExoSeal VCD 主要優(yōu)勢(shì)為：（1）Exoseal VCD 屬于生物可吸收材料，具有操作簡(jiǎn)單、易于掌握等特點(diǎn)；其不僅有效克服傳統(tǒng)手工壓迫的缺點(diǎn)，且型號(hào)較多，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇規(guī)格合適的血管鞘，使用過(guò)程中無(wú)需進(jìn)行血管鞘更換。（2）Exoseal VCD 操作時(shí)主要借助視覺(jué)完成置入而非觸覺(jué)，能夠有效減少對(duì)VCD 的強(qiáng)行推拉，從而有效降低患者股動(dòng)脈穿刺部位的不適感。（3）Exoseal VCD 具有明確的回血指示器以及指示窗（顏色可變），雙重指示能夠確保其在血管穿刺口外的皮下穿刺通道能夠精確釋放插塞；（4）其使用的聚乙醇酸材質(zhì)插塞能夠?qū)ρ“?、紅細(xì)胞聚集于插塞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)起到促進(jìn)作用，同時(shí)有效封堵皮下穿刺通道和血管壁，確保血管內(nèi)無(wú)異物殘留；此外，聚乙醇酸還可通過(guò)三羧酸循環(huán)水解為二氧化碳和水，在60～90 天完全吸收[14]。

5.止血敷料

止血敷料屬于新一代快速止血產(chǎn)品，其主要原理為電化學(xué)反應(yīng)，敷料自帶正電荷，而血液紅細(xì)胞帶有負(fù)電荷，止血敷料吸引紅細(xì)胞透過(guò)穿刺隧道在穿刺點(diǎn)發(fā)生聚集并逐漸形成血凝塊，從而封堵住穿刺隧道。蔣鋒、王莉、袁婕[15]等人研究表明，止血敷料止血迅速、無(wú)需加壓包扎，可縮短止血壓迫、制動(dòng)及臥床時(shí)間，有效緩解患者術(shù)后不適，且不增加術(shù)后并發(fā)癥。

6.小結(jié)

綜上所述，針對(duì)行腦血管造影及介入栓塞術(shù)患者，術(shù)后局部穿刺點(diǎn)可使用壓迫器壓迫、血管縫合器縫合、血管封堵器以及止血輔料等多種方式進(jìn)行止血，均具有顯著的止血效果，同時(shí)也存在一定弊端。另外，有學(xué)者指出，盡管傳統(tǒng)手指壓迫止血方案弊端較多，但其仍可作為器械止血失敗后的補(bǔ)救措施。