正骨推拿的臨床應(yīng)用綜述

劉華春

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧，530021）

中醫(yī)正骨推拿主要是指施術(shù)者以手為主，根據(jù)特定的動(dòng)作技巧，在患者體表開展各項(xiàng)專門操作，從而起到防治疾病的治療方式，是中醫(yī)臨床中最多見的治療措施[1]。

正骨推拿以中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的傷科正骨、內(nèi)科推拿為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代生物力學(xué)、脊柱生理解剖學(xué)相結(jié)合，采取針對(duì)性手法進(jìn)行治療[2]。其可分為理筋手法、正骨手法，前者主要適用于全身各部位的軟組織急、慢性損傷而致的肌肉痙攣；后者適用于骨折、脫位，通過手法恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)的正常解剖位置。本文就正骨推拿的臨床應(yīng)用研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1.中醫(yī)正骨推拿的發(fā)展

推拿起源于古代殷墟甲古文中的病字，古時(shí)其稱之為按摩、案扤等。推拿這一詞出現(xiàn)于明代《幼科發(fā)揮》中[3]。最早于周代就有了骨折?？漆t(yī)生，《周禮·天官》有記載瘍醫(yī)專處折瘍；晉代《肘后備急方》中首次記載了牽引等手法治療關(guān)節(jié)脫位的措施。

隋唐時(shí)期的興盛，宋金元明清時(shí)期的進(jìn)一步完善，在幾千年的發(fā)展中，因地域分隔、研究側(cè)重及外來文化的滲透，形成不同的流派。上述發(fā)展過程豐富了中醫(yī)正骨推拿的內(nèi)容，促使其發(fā)展[4]。中醫(yī)的“筋骨”，其“筋”不僅涵蓋了肌肉、筋膜等解剖組織，還包括韌帶、神經(jīng)等；其“骨”包括了椎體等骨骼，中醫(yī)理論上“骨”乃屬奇恒之腑，“人骨”除了構(gòu)成骨架和肢體形態(tài)，還能保護(hù)內(nèi)臟組織?！敖罟恰敝P(guān)系如同人體動(dòng)靜力學(xué)平衡系統(tǒng)，只有骨骼、肌肉、筋膜的動(dòng)靜力平衡恢復(fù)協(xié)調(diào)，人體的生物力學(xué)狀態(tài)方可穩(wěn)定[5]。

隨著科學(xué)技術(shù)、信息與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，取得了長足發(fā)展，逐漸衍生出較多的新手法，在臨床上應(yīng)用廣泛。

2.正骨推拿臨床應(yīng)用

2.1 脊柱相關(guān)疾病

頸椎相關(guān)疾病：頸椎病主要是因頸椎長時(shí)間勞損、骨質(zhì)增生，或韌帶增厚、椎間盤脫出造成頸椎脊髓、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。蔣學(xué)余等人[6]研究顯示，三維正骨推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切且優(yōu)于電針頸夾脊穴法，能有效改善患者頸部疼痛癥狀和神經(jīng)根受壓情況。馬軍虎等人[7]研究發(fā)現(xiàn)，三維正骨推拿聯(lián)合祛風(fēng)通絡(luò)溫腎湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病可顯著緩解癥狀，下調(diào)血清內(nèi)皮素、神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平，改善椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，提高治療效果。

潘偉東等人[8]研究顯示，針刺頸夾脊穴及頸三針聯(lián)合正骨推拿能夠有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸部血流速度及臨床癥狀，提高療效，這可能與提升血清一氧化氮水平及降低血漿內(nèi)皮素水平有關(guān)。正骨推拿能促使椎骨錯(cuò)縫得到及時(shí)的糾正，骨正筋舒，氣血暢通，疼痛癥狀顯著緩解。

頸部正骨推拿具有一定危險(xiǎn)性，治療過程中需謹(jǐn)慎，注意在牽引力的基礎(chǔ)上開展正骨手法，手法柔和，力度適中，不可強(qiáng)求彈響聲。

腰椎相關(guān)疾?。貉迪嚓P(guān)疾病主要包含腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥等。腰椎間盤突出癥是骨科臨床較為多見的疾病，好發(fā)于中青年人群。隨著生活節(jié)奏加快，腰椎間盤突出癥發(fā)病率隨之增高，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。湯杰杰等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出，能明顯減輕患者疼痛感，改善患者下肢感覺障礙。楊永光[10]研究顯示，對(duì)腰椎滑脫患者采用針灸聯(lián)合正骨推拿手法改善腰椎穩(wěn)定性，提高治療有效率，復(fù)發(fā)率低。正骨推拿是一項(xiàng)非手術(shù)綜合治療措施，該治療方式能糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除滑膜嵌頓，促使肌肉恢復(fù)正常形態(tài)。

胸椎相關(guān)疾病:胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是造成植物神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)冠心病、心律失常等疾病的主要因素之一，正骨推拿對(duì)該疾病具有良好的臨床療效。馬彩毓[11]研究顯示，在胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位心率失?；颊咧校\(yùn)用中醫(yī)正骨手法治療，有利于減輕對(duì)患者交感神經(jīng)的不良刺激, 起到調(diào)節(jié)心脈、舒筋活絡(luò)的效果。

2.2 骨折

骨折是骨傷科臨床較為常見的疾病，因多種因素導(dǎo)致骨折的發(fā)病率逐年升高。陳軍等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折方案，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，有效率高達(dá)90.1%。且正骨推拿對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后也有積極作用，劉永輝等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，平樂正骨手法聯(lián)合彎角椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，在優(yōu)化骨水泥分布和促進(jìn)椎體前緣高度恢復(fù)方面具有優(yōu)勢(shì)，復(fù)位后可降低術(shù)中骨水泥灌注時(shí)的壓力，減小骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 關(guān)節(jié)脫位與半脫位

關(guān)節(jié)脫位也可稱之為脫臼，其主要是指關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭破壞，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受損，使關(guān)節(jié)面之間失去正常對(duì)合關(guān)系。關(guān)節(jié)半脫位是指骨頭仍在真性髖臼內(nèi)但部分脫出。脫位與半脫位的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處劇烈疼痛、關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異常形態(tài)，正?；顒?dòng)功能受損甚至喪失。肖清清等人[14]研究顯示，“柔筋正骨”理論為指導(dǎo)，分期論治，柔筋為本，急則溫散，緩則疏通；辨筋施治，知其體相，識(shí)其部位，柔筋正骨；輔以功能鍛煉，能夠縮短病程，消除頸部疼痛及頭部歪斜，并發(fā)癥少。王國林等人[15]發(fā)現(xiàn)，平樂郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關(guān)節(jié)脫位有較好療效，有效率高達(dá)95.2%。李曼等人[16]研究表明，蔣氏正骨法通過調(diào)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)半脫位的癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)的平衡和穩(wěn)定，糾正骶髂關(guān)節(jié)紊亂，提高局部關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，大大減少復(fù)發(fā)可能性。

3.小結(jié)

總而言之，正骨推拿以人體經(jīng)絡(luò)穴位理論與特點(diǎn)為基礎(chǔ)，在統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)下，使用大量、多因素的對(duì)照分析，對(duì)有效手法進(jìn)行篩選，選擇有效的手法，篩選療效佳、可操作性強(qiáng)的方案，同時(shí)對(duì)正骨推拿治療的機(jī)理進(jìn)行分析，進(jìn)一步提升臨床療效，成為一種無創(chuàng)傷、無痛的自然科學(xué)療法。