加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染的新進(jìn)展

黃春榮

（河池市東蘭縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547400）

消毒供應(yīng)室(central sterile supply department，CSSD)是承擔(dān)醫(yī)院所有與重復(fù)使用診療器械、起居以及物品清洗、消毒與滅菌工作的部門，是保障醫(yī)院感染管理的重要機(jī)構(gòu)，在預(yù)防、控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用[1]。CSSD 是醫(yī)院重要組成部分，其承擔(dān)著整個(gè)消毒、滅菌檢測(cè)的重要職責(zé)，醫(yī)院感染與其工作質(zhì)量具有密切相關(guān)的聯(lián)系，嚴(yán)格預(yù)防、控制CSSD 消毒、滅菌工作，可有效降低醫(yī)院感染率，以此減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。消毒、滅菌工作是一個(gè)系統(tǒng)化工程，其本身由多個(gè)環(huán)節(jié)組成，是一個(gè)整體性較強(qiáng)的體系，任何一個(gè)環(huán)節(jié)或幾個(gè)環(huán)節(jié)的失誤均會(huì)導(dǎo)致消毒、滅菌失敗，因此加強(qiáng)CSSD 消毒、滅菌質(zhì)量管理至關(guān)重要[2]。故本文就加強(qiáng)CSSD 消毒滅菌質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染的新進(jìn)展做一綜述，旨在為控制醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。

1.基于危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)理論的管理

1960 年，美國(guó)航空航天局提出危害分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)（Hazard analysis and critical control points，HACCP）理論實(shí)施飲食安全管理，以此保障宇航員飲食安全，該理論發(fā)展至今已廣泛應(yīng)用于其他領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)院供應(yīng)室消毒、滅菌工作具有重要的借鑒作用[3]?；贖ACCP 理論應(yīng)用于CSSD 消毒、滅菌質(zhì)量的管理方式：（1）危害分析：①清洗劑、消毒劑等化學(xué)危害；②人體壞死組織、血液等未能徹底清洗干凈造成生物危害；③未嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等人為因素危害。（2）關(guān)鍵控制點(diǎn)：結(jié)合CSSD 實(shí)際情況，對(duì)危害可能性、嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，掌握危害因素，明確關(guān)鍵控制點(diǎn)，其中包括清洗質(zhì)量、質(zhì)量缺陷控制情況、臨床滿意度。（3）制定HACCP 計(jì)劃：①建立質(zhì)量管理小組，把控各關(guān)鍵點(diǎn)，制作清洗消毒流程說(shuō)明；追蹤調(diào)查存在質(zhì)量缺陷的關(guān)鍵點(diǎn)環(huán)節(jié)，依據(jù)PDCA 循環(huán)制定改進(jìn)措施，掌握HACCP 運(yùn)行狀況。②對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)流程標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。③強(qiáng)化精密器械的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。④運(yùn)用品管圈提高器械質(zhì)量管理，包括回收、清洗、消毒、包裝、滅菌記錄。呂艷萍、姚卓婭、耿軍輝[4]等人研究顯示，對(duì)250 件器械分別給予常規(guī)處理，以及結(jié)合HACCP 理論的全面管理措施，結(jié)果得出，觀察組質(zhì)量缺陷控制情況優(yōu)于對(duì)照組。

2.基于人工智能的管理

人工智能在CSSD 消毒、滅菌質(zhì)量管理中，可顯著提升判斷滅菌后檢測(cè)資料的準(zhǔn)確性與可靠性，以及時(shí)將物理信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息[5]?；谌斯ぶ悄艿腃SSD 消毒、滅菌質(zhì)量管理方式：（1）軟件與硬件配置：CSSD 可追溯管理系統(tǒng)一套、滅菌質(zhì)量管理系統(tǒng)一套、管理軟件一套以及追溯軟件一套等；質(zhì)量管理系統(tǒng)PC 機(jī)、圖片掃描儀、滅菌檢測(cè)耗材等。（2）系統(tǒng)構(gòu)建：①關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，Microsoft SQL Server 2012；②中間層，WebService；③支持條碼掃描；④大樣本的圖像識(shí)別人工智能算法；⑤實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)圖表分析統(tǒng)計(jì)功能；⑥經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)管道獲取滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)滅菌數(shù)據(jù)信息[6]。

3.全程質(zhì)控管理

全程質(zhì)控管理主要是經(jīng)過(guò)細(xì)化操作流程，使用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、各項(xiàng)操作等，以此提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)院感染發(fā)生[7]。全程質(zhì)控管理方式：（1）規(guī)范器械回收：制定器械回收管理表格，明確器械回收時(shí)間、數(shù)量、規(guī)格等，做好相關(guān)備注，并簽字。（2）器械清洗管理：制定器械清洗流程圖，對(duì)清洗具體步驟、方式進(jìn)行明確，并張貼至器械清洗處。（3）分類管理：器械清洗后檢查器械咬合狀況，觀察器械表面有無(wú)污漬，不同科室器械使用不同顏色區(qū)分。（4）器械包裝掛辦理：同一器械使用統(tǒng)一顏色包裝敷料、包裝紙包裝，并填寫信息。（5）滅菌質(zhì)量管理：加強(qiáng)工作人員滅菌知識(shí)培訓(xùn)，建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本，對(duì)各器械滅菌情況進(jìn)行記錄。（6）驗(yàn)收質(zhì)量管理：滅菌完成后，管理人員需核對(duì)滅菌包數(shù)量、完整性、封閉性等，觀察滅菌包是否合格，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)落實(shí)責(zé)任制。（7）發(fā)放管理：仔細(xì)檢查滅菌包上日期、標(biāo)簽等，明確滅菌日期發(fā)放滅菌包，由科室接收人員簽字確認(rèn)。金少紅、丁玉[8]等人研究顯示，對(duì)2631 例應(yīng)用消毒供應(yīng)室消毒產(chǎn)品的患者進(jìn)行分析，分別給予常規(guī)管理與全程質(zhì)控管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后組感染發(fā)生率18.30%低于實(shí)施前組34.21%。

4.5M1E 分析法

5M1E 分析法主要是指經(jīng)過(guò)人、機(jī)器、材料、方法、測(cè)量、環(huán)境6 個(gè)方面，而控制工序質(zhì)量的方式[9]。5M1E 分析法全面質(zhì)量管理方式：人：CSSD 工作人員對(duì)滅菌質(zhì)量的認(rèn)知，滅菌技術(shù)數(shù)量程序與自身身體情況等方面；機(jī)器：主要是指CSSD 內(nèi)所有儀器的應(yīng)用情況與保養(yǎng)維護(hù)狀態(tài)等；材料：指CSSD 清洗劑等試劑數(shù)量、使用方式等；方法：CSSD 操作規(guī)范等；測(cè)量：CSSD 操作方式、機(jī)器保養(yǎng)方式等是否規(guī)范；環(huán)境：CSSD 總體環(huán)境衛(wèi)生、狀態(tài)等是否適合工作人員。

5.4R 危機(jī)管理

4R 危機(jī)管理主要是將危機(jī)管理分為問(wèn)題評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、處理風(fēng)險(xiǎn)事件、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4 個(gè)階段。4R 危機(jī)管理方式：（1）建立4R 危機(jī)管理小組，由小組成員收集CSSD 日常管理工作中存在問(wèn)題，分析原因，對(duì)CSSD 工作人員能否掌握器械消毒、滅菌過(guò)程進(jìn)行評(píng)估。（2）利用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖對(duì)CSSD 處理不規(guī)范、清洗、除銹等原因進(jìn)行分析，同時(shí)依據(jù)實(shí)際情況制定質(zhì)量管理方案目標(biāo)，并制定嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)化流程。（3）針對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性處理措施，其中包括物品管理、完善消毒隔離制度、提升CSSD 人員綜合能力、強(qiáng)化信息化建設(shè)。（4）每月對(duì)上一階段工作進(jìn)行總結(jié)，并由小組成員對(duì)CSSD 工作人員工作進(jìn)行指導(dǎo)，并制定下一階段護(hù)理工作目標(biāo)。王少芹[10]研究顯示，在CSSD 分別實(shí)施4R 危機(jī)管理，以及常規(guī)管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后醫(yī)院感染發(fā)生率低于實(shí)施前。

6.小結(jié)

CSSD 消毒、滅菌質(zhì)量管理是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵，也是醫(yī)院管理、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，CSSD 工作質(zhì)量與管理效果將直接影響患者安危，若消毒不徹底，將極大程度增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故醫(yī)院相關(guān)部門可采取基于HACCP 理論、人工智能、全程質(zhì)控管理、5M1E 分析法、4R 危機(jī)管理等加強(qiáng)CSSD 消毒、滅菌質(zhì)量管理，以控制醫(yī)院感染發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，進(jìn)而促使CSSD 消毒、滅菌管理工作更為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。