醫(yī)護(hù)協(xié)同管理對提高老年患者椎管內(nèi)麻醉安全的影響

劉敏

摘要：目的：探究在老年患者椎管內(nèi)麻醉過程中開展醫(yī)護(hù)協(xié)同管理對提高其安全性的價值。方法：本院于2020年1月～2020年12月納入181例行椎管內(nèi)麻醉老年患者開展研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選出90例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式（甲組），另外91例患者則開展醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式（乙組），評估兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果：乙組經(jīng)過管理后，臨床各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)士綜合素質(zhì)各項(xiàng)考核得分均顯著高于甲組;乙組患者滿意度為96.70%，顯著高于甲組82.22%（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式在老年患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉過程中合理應(yīng)用具有顯著效果，可促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分提高，有助于患者滿意度提升，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)協(xié)同管理;老年患者;椎管內(nèi)麻醉;安全性

【中圖分類號】R782.05+4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

椎管內(nèi)麻醉主要指向患者椎管內(nèi)注入局麻藥物，導(dǎo)致部分脊柱神經(jīng)被麻痹，從而使得神經(jīng)根所支配的軀體某些特定部位感覺消失，以此發(fā)揮麻醉作用[1]。根據(jù)不同的注射間隙可分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬膜外阻滯以及腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。但是部分麻醉藥物具有抑制心肌，擴(kuò)張血管的作用，可能造成術(shù)中患者血液循環(huán)的有效血容量減少，從而導(dǎo)致血壓下降;同時麻醉藥物對患者自身調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生一定影響（例如導(dǎo)致機(jī)體代償能力下降），因此針對多伴有心腦血管疾病的老年患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，容易增加上述不良情況發(fā)生的風(fēng)險[2]。故開展安全有效的優(yōu)質(zhì)麻醉護(hù)理顯得尤為必要。本研究將醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式實(shí)施于我院行椎管內(nèi)麻醉老年患者安全護(hù)理中，深入探討其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本文將我院于2020年1月～2020年12月收治的181例行椎管內(nèi)麻醉老年患者作為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（n=90、91）。甲組男女比例49：41，年齡60～99歲，均值（79.58±6.43）歲;乙組男女比例50：41，年齡61～98歲，均值（79.49±6.35）歲，以上一般資料（P>0.05）。另抽調(diào)為181例患者提供麻醉護(hù)理服務(wù)的18名手術(shù)室護(hù)士以評價管理效果，其中甲組9名護(hù)士年齡23～41歲，均值（32.07±4.19）歲;乙組9名護(hù)士年齡24～40歲，均值（32.05±4.18）歲;兩組護(hù)士文化程度均為大專及以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合椎管內(nèi)麻醉各項(xiàng)指征;均知情同意加入本次研究;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;存在惡性腫瘤及血液免疫系統(tǒng)疾病者;存在麻醉藥物使用禁忌癥者;存在認(rèn)知障礙或配合度較差者。

1.2方案

甲組：開展常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)士根據(jù)醫(yī)院相關(guān)診療規(guī)范為患者開展心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。

乙組：（1）成立醫(yī)護(hù)協(xié)同管理小組：由麻醉科主任擔(dān)任組長，組員主要包括麻醉醫(yī)師（主要負(fù)責(zé)椎管內(nèi)麻醉操作）、手術(shù)室護(hù)士（負(fù)責(zé)開展椎管內(nèi)麻醉知識宣教、注意事項(xiàng)告知等多項(xiàng)護(hù)理工作）等。所有組員均加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)同管理以及麻醉相關(guān)知識培訓(xùn)，并與患者保持良好信任關(guān)系，以確保醫(yī)護(hù)協(xié)同管理工作能夠順利開展。（2）醫(yī)護(hù)協(xié)同管理內(nèi)容：針對當(dāng)前存在的崗位分配不合理，麻醉護(hù)理人員職責(zé)因缺乏相關(guān)規(guī)定而不明確等問題，管理階層應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作情況對麻醉各工作崗位（例如麻醉藥品管理、麻醉監(jiān)測、耗材管理、術(shù)前訪視以及門診隨訪等）具體職責(zé)進(jìn)行明確劃分，采取小組責(zé)任制，使醫(yī)師及護(hù)士明確自身在麻醉崗位的職責(zé)。（3）合理分配麻醉護(hù)理職能：護(hù)理部負(fù)責(zé)對手術(shù)室麻醉護(hù)士開展專業(yè)知識、情感交流以及操作技能三方面系統(tǒng)化培訓(xùn);并安排人員對麻醉護(hù)理安全質(zhì)量實(shí)施督查，定期或不定期進(jìn)行抽查;并加強(qiáng)日創(chuàng)管理以及教學(xué)培訓(xùn)統(tǒng)籌管理工作，以促使護(hù)理管理效果提升。麻醉科負(fù)責(zé)手術(shù)室麻醉護(hù)士綜合能力考評、崗位設(shè)置以及績效考評。（4）完善科研管理工作：針對高年資手術(shù)室麻醉護(hù)士，麻醉科主任安排其進(jìn)修學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并掌握當(dāng)前麻醉護(hù)理最新進(jìn)展;針對新入職的護(hù)士，積極開展統(tǒng)一培訓(xùn)，由麻醉醫(yī)師帶領(lǐng)護(hù)士對最新科研進(jìn)展成果進(jìn)行審閱，促使其自主學(xué)習(xí)能力提高。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：包括基礎(chǔ)護(hù)理、病歷記錄、用藥護(hù)理以及麻醉?？谱o(hù)理等項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分100分，分值越大表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高[4]。（2）護(hù)士綜合素質(zhì)：分別于管理前后對護(hù)士麻醉護(hù)理知識、實(shí)踐操作能力以及臨床判斷能力進(jìn)行考核，總分100分，得分越高護(hù)士專業(yè)綜合素質(zhì)越佳。（3）自制滿意度調(diào)查表發(fā)放至患者中展開調(diào)查，其中分值在85分以上為很滿意，分值在60～85分為基本滿意，分值在60分以下為不滿意。所有調(diào)查問卷均有效回收，回收率為100.00%。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

乙組經(jīng)過管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、病歷記錄、用藥護(hù)理以及麻醉?？谱o(hù)理等護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分均優(yōu)于甲組（P<0.05），如表1所示：

2.2護(hù)士綜合素質(zhì)

兩組護(hù)士在管理前各項(xiàng)評分無明顯差異（P>0.05），乙組護(hù)士管理后麻醉護(hù)理知識、實(shí)踐操作能力以及臨床判斷能力考核得分均優(yōu)于甲組（P<0.05），如表2所示：

2.3患者滿意度

乙組患者滿意度為96.70%，與甲組82.22%相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示：

3.討論

麻醉屬于臨床手術(shù)中必不可少的一項(xiàng)操作，主要借助藥物或其他方式使人體中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)短暫性麻痹，直觀表現(xiàn)為痛覺喪失[5]。椎管內(nèi)麻醉方式需要短時間內(nèi)輸注大劑量局麻藥，這些藥物不僅會對患者（尤其是機(jī)體各項(xiàng)功能呈衰退狀態(tài)的老年群體）呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，還可能增加其圍術(shù)期出現(xiàn)心血管及神經(jīng)毒性反應(yīng)的風(fēng)險性，從而加重麻醉醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)[6]。因此老年患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉期間需要開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理措施以保障其安全。

既往實(shí)施的常規(guī)麻醉護(hù)理管理模式中存在麻醉效率低下、護(hù)理措施缺乏針對性等諸多問題，嚴(yán)重甚至可能因護(hù)理人員宣教不到位而發(fā)生麻醉藥物外漏情況，容易引發(fā)患者恐慌、產(chǎn)生不滿，造成護(hù)患關(guān)系緊張，從而不利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升。故臨床開始探索更為科學(xué)合理的護(hù)理管理模式，薛霄云[7]等學(xué)者報道中指出，在麻醉?？谱o(hù)理管理工作中實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)同的管理模式，可顯著提高護(hù)理管理質(zhì)量，有助于患者對護(hù)理工作的滿意度提高（93.44%）。本文研究結(jié)果顯示，乙組經(jīng)過醫(yī)護(hù)協(xié)同管理后，其基礎(chǔ)護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分、護(hù)士綜合素質(zhì)考核得分以及患者滿意度均優(yōu)于甲組（P<0.05），分析原因可能為醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式對醫(yī)護(hù)、醫(yī)患及護(hù)患見溝通交流起到加強(qiáng)作用，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患三方協(xié)作，為老年患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的安全性提供保障。醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式將各項(xiàng)診療規(guī)范明確至個人，以提升工作效率;將既往上下級關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槠降葏f(xié)作關(guān)系，有助于護(hù)士工作積極性及責(zé)任心提高，從而促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升。此外，針對麻醉護(hù)理科研工作實(shí)施規(guī)范化管理，一定程度上可推動科室及醫(yī)院快速且穩(wěn)定的發(fā)展;護(hù)理管理階層人員努力加強(qiáng)自身對于科研管理的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識到護(hù)理科研工作的重要性，重視護(hù)理科研成果，促使護(hù)士整體素質(zhì)提升。

綜上所述，在老年患者椎管內(nèi)麻醉過程中選擇醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式實(shí)施干預(yù)后，不僅能夠顯著提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還通過提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)以促使患者滿意度提高，值得臨床采納與推廣。

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