中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中研究進展

李東

摘要：缺血性腦卒中屬于臨床急診常見腦血管疾病類型，由于發(fā)病急驟，病情進展較快，患者容易遺留后遺癥或者終身殘疾，嚴重甚至死亡。而本病發(fā)病機制復(fù)雜且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險極高，故積極避免腦組織在血管再通治療期間因再灌注而引發(fā)持續(xù)性損傷已成為臨床研究關(guān)注的重點問題。中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，痰濁瘀血內(nèi)蘊為標(biāo)、脾腎虧虛為本;其主要病機為痰濁瘀血內(nèi)阻后導(dǎo)致機體瘀血及濁痰加劇，未及時清理使得毒邪內(nèi)生，從而損傷脈絡(luò)，造成脈絡(luò)壁產(chǎn)生不穩(wěn)定瘀血或斑塊，若斑塊發(fā)生破裂、出血脫落，則形成血栓，壅塞脈絡(luò)、血流阻滯。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療;缺血性腦卒中;中藥方劑;中藥離子導(dǎo)入

【中圖分類號】R28 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

缺血性腦卒中又稱急性腦梗死，其主要因患者體內(nèi)栓子脫落移動至腦部血管引發(fā)阻塞，導(dǎo)致短時間內(nèi)腦部血液供應(yīng)不足腦組織出現(xiàn)不可逆損傷[1]?；颊呷粑醇皶r得到有效治療，往往容易因腦組織受損而造成機體各項功能障礙，如意識障礙、語言障礙、突發(fā)視覺性障礙、一側(cè)肢體偏癱等[2]。既往實施的常規(guī)西醫(yī)療法通過藥物改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂水平等，以達到疏通血管、減少血栓形成的目的，但療效一般[3]。近年來，中醫(yī)藥在缺血性腦卒中臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。故本文對近期中醫(yī)藥方案治療缺血性腦卒中的相關(guān)研究進行綜述，為今后臨床醫(yī)師合理選擇治療方案提供一定參考依據(jù)。

1.中藥治療方案

1.1中藥注射液

①丹參川芎嗪注射液：本藥品主要功效為活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)開郁等，在各類腦血管疾?。ㄈ缒X梗死、缺血性中風(fēng)等）中起到良好作用，能夠使患者動脈擴張，避免血小板大量聚集與粘附，從而改善機體微循環(huán)。本藥品能夠有效改善腦卒中患者血液流變學(xué)、凝血功能及血管內(nèi)皮功能、抑制炎性因子釋放，有助于其神經(jīng)功能恢復(fù)。趙靜瓊[4]等學(xué)者研究指出，丹參川芎嗪注射液用于缺血性腦卒中患者治療后，其治療后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)評分、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平以及總有效率（92.0%）均顯著優(yōu)于實施常規(guī)西藥治療對照組（76.0%）。②疏血通注射液：疏血通注射液主要成分為水蛭及地龍，可發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。哈玲梅[5]等人對患者使用疏血通注射液治療后，可促進其神經(jīng)功能更好地恢復(fù)，有助于患者生活能力提高，并顯著改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.2中藥方劑辯證論治

1.2.1風(fēng)痰瘀阻證

①三蟲半夏白術(shù)天麻湯：主要功效為活血化瘀通絡(luò)、息風(fēng)健脾祛痰;劉亞民[6]等人為風(fēng)痰瘀阻證缺血性腦卒中患者采用三蟲半夏白術(shù)天麻湯治療后，其總有效率、治療后中醫(yī)證候評分及動脈粥樣硬化指標(biāo)（同型半胱氨酸、纖維蛋白原及膽固醇）均優(yōu)于采取常規(guī)西醫(yī)治療的對照組。②化痰通絡(luò)方：其具有行血分瘀、解氣分結(jié)、化痰、解濁阻多種作用，活血而不耗血，祛瘀而生新，使瘀散氣行、機能得復(fù)[7]。陳育科[8]等學(xué)者對缺血性腦卒中患者在針灸通督法（對照組）治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用化痰通絡(luò)湯（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評分及血清生長分化因子-15（GDF-15）、1型纖溶酶原激活物抑制劑（PAI-1）水平均顯著低于對照組，其日常生活能力顯著高于對照組。

1.2.2氣虛血瘀證

氣虛血瘀屬于康復(fù)期患者存在的主要問題，故中醫(yī)主張治療以祛瘀通絡(luò)、活血益氣為主[9]。①補陽還五湯：本方劑能夠起到益補元氣、通經(jīng)疏絡(luò)、活血化瘀的作用。吳玉芙[10]等人研究中，缺血性腦卒中患者接受補陽還五湯治療后，患者總有效率（90.7%）、NIHSS評分、改良Barthel指數(shù)、MMSE評分及血清VEGF水平均優(yōu)于開展綜合性醫(yī)療的對照組（73.3%）。②益氣化瘀經(jīng)驗湯劑：呂艷麗[11]的報道中，對氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者，在血塞通粉針劑（對照組）治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣化瘀經(jīng)驗湯劑（聯(lián)合組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者總有效率（93.5%）明顯高于對照組，其NHISS評分、紅細胞變形指數(shù)及血漿黏度均低于對照組，效果顯著。

1.2.3陰虛風(fēng)動證

自擬養(yǎng)陰平風(fēng)湯：主要功效為滋陰潛陽、補肝益腎;葉紅艷[12]等人將自擬養(yǎng)陰平風(fēng)湯用于陰虛風(fēng)動型缺血性腦卒中患者中治療后，其療效（93.33%）、血管內(nèi)皮生長因子及轉(zhuǎn)化生長因子β1蛋白水平均優(yōu)于對照組68.89%（單用氯吡格雷）。

2.中藥離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入療法具有活血化瘀、化痰息風(fēng)及疏通經(jīng)絡(luò)的功效，可有效改善腦卒中患者局部血液循環(huán)，恢復(fù)其癱瘓部位的營養(yǎng)供應(yīng)，并對肌肉神經(jīng)形成刺激，以免發(fā)生萎縮;還可促進神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，對患者腦皮層活動予以適當(dāng)調(diào)整[13]。史秀麗[14]等學(xué)者報道中，觀察組（中藥離子導(dǎo)入）患者治療后評分、改良Rankin評分量表（mRS）評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組（常規(guī)治療），其NIHSS評分、改良Banhel（MBI）指數(shù)評分及有效率（87.04%）明顯高于對照組20.37%。

3.中醫(yī)針灸

中醫(yī)認為，針刺穴位能夠疏通經(jīng)絡(luò)，使得偏癱側(cè)肢體存在功能障礙的部位能夠氣血通順、筋脈得養(yǎng);還可以對機體周圍神經(jīng)肌肉組織起到興奮作用，促使神經(jīng)傳導(dǎo)功能加強，從而與中樞神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)系，有助于患者肢體功能及平衡能力恢復(fù)。景福權(quán)[15]等人報告中，在單純康復(fù)治療基礎(chǔ)上為患者實施針灸療法，發(fā)現(xiàn)患者肢體運動功能與神經(jīng)功能損傷評價量表的評分均得到顯著改善，其臨床總有效率達到93.3%。

4.小結(jié)

綜上所述，針對缺血性腦卒中患者發(fā)病期可采用中藥注射液（如丹參川芎嗪注射液、疏血通注射液）開展治療，康復(fù)期應(yīng)用化痰通絡(luò)湯、補陽還五湯等中藥方劑及針灸療法也具有良好療效，此外，采用中藥離子導(dǎo)入的方式可促使藥效更全面的發(fā)揮，中醫(yī)藥治療值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Stracke， Christian Paul，Meyer， Lukas，F(xiàn)iehler， Jens， et al.Intracranial bailout stenting with the Acclino （Flex） Stent/NeuroSpeed Balloon Catheter after failed thrombectomy in acute ischemic stroke： a multicenter experience[J].Journal of neurointerventional surgery，2020，12（1）：43-47.

[2]葛蜜成.芪蛭地龍湯對氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度血脂、血流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2018，25（2）：266-268.

[3]鄧茜婕，陳俊蘭，段曉云.自擬補氣活血方聯(lián)合頭電針治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（4）：646-648，656.

[4]趙靜瓊，周春娟.丹參川芎嗪注射液治療急性缺血性腦卒中的療效及對患者神經(jīng)功能缺損和炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（11）：1369-1372.

[5]哈玲梅，楊麗榮，張賽， 等.疏血通注射液聯(lián)合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的效果及對血液流變學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥，2020，15（3）：378-382. 許玉華.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥對急性缺血性腦卒中患者腦組織的保護作用及對預(yù)后的影響[J].新中醫(yī)，2020，52（1）：66-70.

[6]劉亞民，趙娜.三蟲半夏白術(shù)天麻湯輔治風(fēng)痰瘀阻型缺血性腦卒中（IS）療效及對中醫(yī)證候和頸動脈粥樣硬化的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（6）：155-157.

[7]趙廣峰，李存明，董風(fēng)林， 等.化痰通絡(luò)湯對中老年急性缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸的影響及臨床觀察[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（2）：115-117.

[8]陳育科，邢福禧，鄧倫杰， 等.針灸通督法聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療老年缺血性腦卒中患者的臨床效果及對血清GDF-15、PAI-1水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（9）：1501-1505.

[9]Ran， Yuncai，Wang， Yuting，Zhu， Ming， et al.Higher Plaque Burden of Middle Cerebral Artery Is Associated With Recurrent Ischemic Stroke A Quantitative Magnetic Resonance Imaging Study[J].Stroke： A Journal of Cerebral Circulation，2020，51（2）：659-662.

[10]吳玉芙，李亞紅，王浩然， 等.補陽還五湯治療缺血性腦卒中的療效觀察及對血管內(nèi)皮生長因子的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（21）：2920-2922.

[11]呂艷麗.益氣化瘀經(jīng)驗湯劑聯(lián)合血塞通粉針治療氣虛血瘀證缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國處方藥，2018，16（12）：126-127.

[12]葉紅艷.自擬養(yǎng)陰平風(fēng)湯聯(lián)合氯吡格雷治療陰虛風(fēng)動型缺血性腦卒中45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（8）：600.

[13]李容，王芳芳，周建儀， 等.中藥離子導(dǎo)入治療急性缺血性腦卒中的療效研究[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（12）：2163-2166.

[14]史秀麗，濮菊芳，張強.中藥離子導(dǎo)入法治療急性缺血性腦卒中患者的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（17）：76-78.

[15]景福權(quán)，韓瑩，王增亮.針灸結(jié)合運動再學(xué)習(xí)康復(fù)療法對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及肢體運動功能恢復(fù)的臨床療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（6）：826-829.