產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的作用評(píng)價(jià)

黃鳳勤

摘要：雙胎妊娠是一種正常的妊娠現(xiàn)象，與單胎妊娠相比其發(fā)生率較低，但是更易引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的健康與安全造成較大的威脅。因此，對(duì)于雙胎妊娠孕婦，臨床上應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行有效診斷和監(jiān)測(cè)，從而能夠盡可能早的發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查開始廣泛應(yīng)用于雙胎妊娠的診斷中，取得了良好的效果?；诖?，本文對(duì)產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠類型診斷中的應(yīng)用、并發(fā)癥診斷中的效果以及并發(fā)癥治療中的作用與意義進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：超聲檢查;雙胎妊娠;并發(fā)癥;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】R445.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--01

雙胎妊娠是指在一次妊娠中由單個(gè)或兩個(gè)獨(dú)立的卵子受精后發(fā)育而成的兩個(gè)胎兒，并且會(huì)分別發(fā)育為單卵雙胎和雙絨毛膜囊雙羊膜囊的雙卵雙胎。而單卵雙胎以受精卵分化時(shí)間的差異為依據(jù)還可以進(jìn)一步劃分為三種類型，其中最為常見的是單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎，其次是雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎，最后是單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎。雙胎妊娠是一種正常的妊娠現(xiàn)象，并非病態(tài)表現(xiàn)，但是在臨床上其仍然屬于高危妊娠。李曉菲等[1]出雙胎妊娠會(huì)使圍生期孕婦及胎兒的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率大幅提高，其中比較常見的主要有前置胎盤、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、胎兒畸形等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡。秦薇等[2-3]的調(diào)查研究顯示家族遺傳、孕婦年齡以及血清促性腺激素水平等因素與雙胎妊娠的發(fā)生密切相關(guān)，近些年來隨著女性生育年齡的提高以及促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，在很大程度上提高了雙胎妊娠發(fā)生率。在這種情況下為了最大程度的降低雙胎妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)師越來越重視產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠孕婦中的應(yīng)用，這對(duì)確保孕婦及胎兒的安全具有重要意義。

1.產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠診斷中的應(yīng)用

龔夢(mèng)等[4]指出通過產(chǎn)前超聲檢查可以對(duì)孕婦絨毛膜性加以確定從而妊娠類型：（1）單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎。潘靜等[5]指出對(duì)于單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠通過產(chǎn)前超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)孕婦宮腔內(nèi)有2個(gè)胎兒及羊膜，但是只能檢測(cè)到1個(gè)胎盤，且連接2個(gè)胎兒的胎盤及分隔膜通常為“T”字形。對(duì)于該妊娠類型的孕婦應(yīng)在確診絨毛膜性之后一直到孕26周定期對(duì)其進(jìn)行超聲診斷檢測(cè)，每周至少1次。孕26周之后，可適當(dāng)降低超聲檢查頻率，根據(jù)孕婦實(shí)際情況每2-4周進(jìn)行1次超聲檢查即可;（2）雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎。王小妮等[6]指出對(duì)于雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠通過產(chǎn)前超聲檢查可見子宮內(nèi)2個(gè)胎兒及胎盤回聲，對(duì)于該妊娠類型孕婦在確診絨毛膜性之后應(yīng)在孕18-24周、孕28-32周以及產(chǎn)前定期對(duì)其進(jìn)行超聲檢查。等指出正常情況下，通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有2個(gè)胎兒及羊膜，但是只有1個(gè)胎盤，且連接2個(gè)胎兒的胎盤及分隔膜通常為“A”字形，即“雙胎峰征”;（3）單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎。王嵐等[7]指出對(duì)于單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠通過產(chǎn)前超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)胎兒的數(shù)量為2個(gè)，但是只能發(fā)現(xiàn)1個(gè)羊膜囊及胎盤回聲，對(duì)于該妊娠類型孕婦在確診絨毛膜性之后應(yīng)同單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎類型一樣至孕26周定期對(duì)其進(jìn)行超聲診斷檢測(cè)，每周1次。孕26周之后根據(jù)孕婦實(shí)際情況每2-4周進(jìn)行1次超聲檢查。

2.產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷中的效果

張?zhí)m等[8]的調(diào)查研究結(jié)果顯示，與單胎妊娠相比雙胎妊娠更容易發(fā)生胎兒畸形等一系列并發(fā)癥，且在單絨毛膜囊雙胎類型中更為常見，同時(shí)除了容易出現(xiàn)一些常見的單胎畸形之外，還會(huì)出現(xiàn)無心畸胎、雙胎輸血綜合征的等雙胎妊娠所特有的復(fù)雜性異常。與此同時(shí)，雙胎妊娠還會(huì)使前置胎盤、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等比較常見的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率大幅增加，損害孕婦身體健康，甚至威脅孕婦及胎兒生命安全。而汪琳華等[9]人的研究結(jié)果顯示對(duì)雙胎妊娠孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查可以檢測(cè)出85%以上的胎兒畸形病例以及出現(xiàn)異常體征的孕婦，可以為孕婦的產(chǎn)前保健提供參考和依據(jù)。另外，產(chǎn)前超聲檢查在胎兒結(jié)構(gòu)篩查中也有良好的應(yīng)用效果，臨床上多于孕婦妊娠18-24周之間進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)篩查。

王巧云等[10]的研究結(jié)果顯示心臟畸形、腦畸形以及神經(jīng)管畸形等是最為常見的結(jié)構(gòu)畸形類型，與此同時(shí)雙胎妊娠還可能出現(xiàn)3種特有的結(jié)構(gòu)畸形類型：（1）胎盤吻合引發(fā)的不良血管事件所導(dǎo)致的畸形，通常表現(xiàn)為低血壓等臨床癥狀。在宮內(nèi)一胎胎死后的存活胎中比較常見，小頭畸形、腦積水、腎發(fā)育不良等均屬于這類畸形;（2）宮內(nèi)擁擠所引發(fā)的畸形，其中比較常見的主要有足畸形顱不對(duì)稱等;（3）中線結(jié)構(gòu)畸形。藍(lán)詩艷等[11]指出對(duì)于雙胎妊娠孕婦通常無需進(jìn)行重復(fù)的結(jié)構(gòu)檢查和評(píng)估，在對(duì)其進(jìn)行一次完整的評(píng)估后，在之后的超聲檢查井中可不再進(jìn)行完整的結(jié)構(gòu)檢查。

3.產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥治療中的作用與意義

左喜芳等[12]指出近些年來隨著女性生育年齡的提高以及婦產(chǎn)科臨床上促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致雙胎妊娠發(fā)生率不斷提高。雙胎妊娠會(huì)在很大程度上提高孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，危害孕婦與胎兒身體健康，甚至嚴(yán)重威脅其生命安全。因此，盡早通過產(chǎn)前超聲檢查對(duì)絨毛膜性加以確定，并定期對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行同步檢測(cè)，特別是通過監(jiān)測(cè)已經(jīng)出現(xiàn)臨床并發(fā)癥孕婦宮腔內(nèi)胎兒的發(fā)育情況可以使胎兒并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低，從而提高胎兒存活率。單卵雙胎妊娠類型按發(fā)生率從高到低依次為單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎、雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎以及單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎。其中，最為危險(xiǎn)的雙胎妊娠類型為單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠，孕婦妊娠過程中容易發(fā)生臍帶纏繞打結(jié)等不良事件，易導(dǎo)致胎兒死亡。針對(duì)這種情況盡可能早的對(duì)胎兒的絨毛膜性加以確定，并對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行定期檢測(cè)，并及時(shí)采取合理有效的措施加以治療，可以使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒死亡率大幅降低。

梁宏偉等[13-14]指出雙胎妊娠孕婦的胎盤會(huì)大面積覆蓋宮腔，因此易引發(fā)一系列妊娠期并發(fā)癥，其中比較常見的主要有前置胎盤、子癇前期、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血等。而通過超聲檢查可以對(duì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥孕婦子宮內(nèi)胎兒頭圍、羊水狀況以及大腦動(dòng)脈血流等生長(zhǎng)狀態(tài)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，同時(shí)還能夠?qū)μ荷L(zhǎng)的同步情況進(jìn)行全面觀察，從而使胎兒宮內(nèi)危險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)孕婦最佳的分娩時(shí)間以及方式加以確定，使胎兒宮內(nèi)死亡率最大程度的降低，確保新生兒的生命安全。另外，單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎與其他兩種雙胎妊娠類型相比發(fā)生雙胎輸血綜合征、胎兒發(fā)育異常等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大;而在雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎類型中如果一胎發(fā)生死亡，那么孕周的長(zhǎng)短等因素會(huì)影響幸存胎兒的預(yù)后;在單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎類型中如果一胎發(fā)生死亡，則有可能使另一胎兒發(fā)生腦損傷，甚至導(dǎo)致其死亡。通過產(chǎn)生超聲檢查可對(duì)孕婦子宮內(nèi)胎兒大腦動(dòng)脈血流進(jìn)行有效觀察，對(duì)于胎兒出現(xiàn)的早期缺氧情況以及生長(zhǎng)異?，F(xiàn)象可以及早的發(fā)現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上及時(shí)采取合理措施予以治療，可使胎兒并發(fā)癥發(fā)生率最大程度的降低，確保胎兒的健康成長(zhǎng)。

4.結(jié)語

總而言之，通過產(chǎn)前超聲檢查可以對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能夠?qū)εR床上確定孕婦分娩時(shí)間和方式以及需要采取的治療措施提供參考依據(jù)，從而使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率最大程度的降低，為胎兒的健康成長(zhǎng)以及孕婦的順利分娩提供有力的保障。

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