血清淀粉樣蛋白A及炎性因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達(dá)及臨床價(jià)值研究

寧寧 于丹丹 羅淑蘭

摘要：目的 ?探討血清淀粉樣蛋白A（SAA）及炎性因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達(dá)及臨床價(jià)值。方法 ?將2019年12月～2021年5月我院收治的小兒支氣管肺炎患兒160例設(shè)為感染組，將同期健康體檢兒童60例設(shè)為對(duì)照組。觀察兩組受檢者SAA及炎性因子白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平及陽性率，比較四個(gè)指標(biāo)的靈敏度和特異度。結(jié)果 ?感染組治療后WBC、CRP、PCT、SAA水平明顯低于治療前（P<0.05）;感染組治療前上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療后上述指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。感染組WBC、CRP、PCT、SAA陽性率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;感染組內(nèi)SAA陽性率明顯高于WBC、CRP、PCT陽性率（P<0.05）。SAA的靈敏度和特異度明顯高于WBC、CRP、PCT（P<0.05）。結(jié)論 ?相較于炎性因子WBC、CRP、PCT，SAA診斷小兒支氣管肺炎陽性率、靈敏度和特異度更高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血清淀粉樣蛋白A;炎性因子;小兒;支氣管肺炎

【中圖分類號(hào)】R725.1;R446.11 ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ? ? ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--02

支氣管肺炎是兒童常見的感染性疾病，其輕癥僅以表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀為主，嚴(yán)重時(shí)可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，對(duì)患兒的健康和生命安全構(gòu)成威脅。該病致病因素較為復(fù)雜，發(fā)病較急、易反復(fù)發(fā)作，早期診斷、早期治療對(duì)患兒極為關(guān)鍵[1]。C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、WBC是臨床上常用的炎性指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于感染相關(guān)的血清學(xué)輔助診斷中[2]。血清淀粉樣蛋白A（SAA）屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，近年來有研究證實(shí)其在判斷感染性疾病中具有較高的靈敏度和特異度[3]。本研究通過檢測(cè)SAA及炎性因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達(dá)，探討其與疾病的相關(guān)性，旨在為該病診斷提供更為客觀、精確的觀察指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?將2019年12月～2021年5月我院收治的小兒支氣管肺炎患兒160例設(shè)為感染組，其中男82例，女78例;年齡1個(gè)月～9歲（4.59±1.26）歲;發(fā)病時(shí)間1～7（2.59±0.96）d;重癥肺炎56例，非重癥肺炎104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡0～10歲;③發(fā)病時(shí)間<7d;④神志清楚，依從性好，能夠配合研究;⑤患者家屬自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病所引起的感染;②合并先天性心臟病、先天性氣道畸形等;③入組前使用過呼吸道抗感染等相關(guān)藥物治療;④精神病史或認(rèn)知障礙;⑤合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重心肝腎功能異常。將同期健康體檢兒童60例設(shè)為對(duì)照組，其中男32例，女28例;年齡1個(gè)月～10歲（4.61±1.82）歲。兩組受檢者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?感染組 ?（1）治療措施：采用相同的常規(guī)綜合治療，包括吸氧、抗感染、退熱、止咳祛痰等對(duì)癥治療，連續(xù)治療7～10d。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：于治療前、治療后7d檢測(cè)WBC、CRP、PCT、SAA。抽取患兒晨起空腹靜脈血3ml，常溫下以3500r/min速度離心5min，取上層血清后儲(chǔ)存待檢。WBC、CRP檢測(cè)采用深圳邁瑞的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀bc6800;PCT檢測(cè)采用基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)的Getein1600熒光免疫定量分析儀及配套試劑盒，檢測(cè)方法為干式免疫熒光法，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書進(jìn)行;SAA檢測(cè)采用深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Aristo全自動(dòng)特定蛋白分析儀及配套試劑盒，檢測(cè)方式采用免疫散射比濁法，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書進(jìn)行。

1.2.2 ?對(duì)照組 ?于體檢時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)及方法同感染組。

1.2.3 ?實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常值 ?SAA<10mg/L，WBC 4～10×109/L，CRP<5mg/L，PCT<0.1ng/ml。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?（1）感染組治療前、后及對(duì)照組的四個(gè)指標(biāo)WBC、CRP、PCT、SAA水平。（2）感染組治療前及對(duì)照組的四個(gè)指標(biāo)陽性率。（3）四個(gè)指標(biāo)的靈敏度和特異度比較。其中靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。P<0.05為差異有顯著性意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?感染組治療前、后及對(duì)照組四個(gè)指標(biāo)比較 ?感染組治療后WBC、CRP、PCT、SAA水平明顯低于治療前（P<0.05）;感染組治療前上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療后上述指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?感染組治療前及對(duì)照組的四個(gè)指標(biāo)陽性率比較 ?感染組WBC、CRP、PCT、SAA陽性率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;感染組內(nèi)SAA陽性率明顯高于WBC、CRP、PCT陽性率（P<0.05）。見表2。

2.3 ?四個(gè)指標(biāo)的靈敏度和特異度比較 ?SAA的準(zhǔn)靈敏度和特異度明顯高于WBC、CRP、PCT（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

目前，臨床上診斷小兒支氣管肺炎的方法有病原學(xué)檢查、外周血檢查、影像學(xué)檢查等，其中痰培養(yǎng)、血液細(xì)菌培養(yǎng)等明確病原體仍是最可靠的診斷手段[4]，但部分患兒入院前已用抗生素治療，降低了陽性率，且檢驗(yàn)時(shí)間過長(zhǎng)，極易延誤治療的最佳時(shí)機(jī)[5]。因此，特異性較高的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)來評(píng)估患兒早期病情顯得尤為重要。

CRP是臨床應(yīng)用廣泛的炎性標(biāo)記物，又稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)形成，可激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用，能準(zhǔn)確反映炎癥感染情況[6];PCT是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞產(chǎn)生的激素原，當(dāng)細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染時(shí)，從肝臟、外周單核細(xì)胞中釋放到血液循環(huán)中，可評(píng)價(jià)嚴(yán)重炎癥性疾病臨床進(jìn)程及預(yù)后[7];WBC的高低可提示累及白細(xì)胞系統(tǒng)的疾病，臨床使用較多，是檢測(cè)細(xì)菌性感染的傳統(tǒng)性指標(biāo)[8]。上述三個(gè)炎癥因子指標(biāo)均常用于小兒支氣管肺炎的診斷中，能較為準(zhǔn)確地檢測(cè)患兒病情;但在由病毒感染所致的支氣管肺炎卻無顯著變化[9]。SAA是一組多形性蛋白，正常情況下機(jī)體內(nèi)含量很低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒等抗原刺激后，肝細(xì)胞合成大量SAA入血，在12h內(nèi)迅速達(dá)到峰值，并在疾病恢復(fù)期迅速下降，因此可作為臨床上的早期診斷指標(biāo)，且在細(xì)菌和病毒感染所致的均顯著升高[10]。因此，在WBC、CRP或PCT正常的病毒感染中，SAA是一個(gè)較為有用的指標(biāo)。

本研究檢測(cè)SAA及炎性因子在小兒支氣管肺炎患者中的表達(dá)，結(jié)果顯示感染組治療后WBC、CRP、PCT、SAA水平明顯低于治療前（P<0.05），感染組治療前上述指標(biāo)及其陽性率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療后上述指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示小兒支氣管肺炎發(fā)病期上述四種指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，且在治療后下降，均可作為該病的診斷指標(biāo);進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，SAA陽性率、靈敏度和特異度明顯高于WBC、CRP、PCT（P<0.05），表明SAA在診斷小兒支氣管肺炎方面更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，相較于炎性因子WBC、CRP、PCT，SAA診斷小兒支氣管肺炎陽性率、靈敏度和特異度更高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭燕燕.兒童難治性肺炎支原體肺炎早期識(shí)別及治療[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2018.

[2]胡愛星，李情操.血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在新生兒感染診斷中的應(yīng)用[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（5）：413-415.

[3]柏居林，孫巨軍.血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在兒童下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（8）：125-127.

[4]李 鵬，杜園園，韓素麗，等.兒童肺炎支原體肺炎感染指標(biāo)的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2020，14（7）：542-545.

[5]劉 玲.血清四種標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)在小兒下呼吸道感染診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（33）：121-122.

[6]劉敏方，鐘紹杰，鄢華勤.血清淀粉樣蛋白A對(duì)兒童支原體肺炎的診斷和臨床癥狀相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（3）：85-88.

[7]戴曉勇，陳永珍，華 瑋，等.血清淀粉樣蛋白A，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在膿素懷休克中的應(yīng)用價(jià)值與相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，1（34）：47-50.

[8]田 梅，陳啟斌，李雪梅，等.C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A和YKL-40在小兒復(fù)發(fā)性肺炎中的聯(lián)合檢測(cè)作用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床， 2018， 25（1）：69-72.

[9]廖耀華，王 沛，肖丹夏，等.支原體肺炎患兒C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A和白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的變化及意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（17）：122-124.

[10]孫景巍，彭萬勝，黃玉柱，等.小兒肺炎支原體肺炎合并全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)超敏CRP、PCT、WBC變化及臨床意義研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（2）：245-255.