喝“茶”與降“糖”

周慧 朱將雄 王元鳳

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種慢性?xún)?nèi)分泌紊亂疾病，也是世界上最常見(jiàn)且患者數(shù)量增長(zhǎng)最快的非傳染性疾病之一[1]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（international diabetes federation，IDF）最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年，全球成年糖尿病患者數(shù)已達(dá)4.63億，預(yù)計(jì)到2030年，患者數(shù)將增至5.784億，2045年甚至將達(dá)到7.002億，較2019年增加51%。在對(duì)全球各個(gè)國(guó)家的糖尿病患者數(shù)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，中國(guó)是全球糖尿病患者數(shù)最多的國(guó)家（約1.164億），這相當(dāng)于全球每4名糖尿病患者中就有1名來(lái)自中國(guó)，而在中國(guó)，每9名成年人中就有1名是糖尿病患者。大數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的糖尿病患者數(shù)將在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)居于全球首位，糖尿病的防治迫在眉睫。

2型糖尿病

常見(jiàn)的糖尿病主要有4種類(lèi)型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類(lèi)型糖尿病[2]。目前在全球已確診的糖尿病成人患者中，90%屬于2型糖尿病患者；而在中國(guó)，2型糖尿病所占比例已達(dá)到95%。因此，在所有糖尿病患者中，2型糖尿病患者的數(shù)量最多。

2型糖尿病患者除了具有慢性高血糖、胰腺胰島素分泌缺陷，以及胰島素相對(duì)不敏感導(dǎo)致的胰島素抵抗外，還伴有典型的“三多一少”病征（多飲、多尿、多食和體重減少）。長(zhǎng)期處于高血糖水平，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)特定的微血管并發(fā)癥，如糖尿病性的視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和腎病，并增加大血管疾病，尤其是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患有糖尿病的成年人患心血管疾病的概率是未患糖尿病的成年人的2～4倍。全世界每年治療糖尿病患者的直接費(fèi)用已超過(guò)8270億美元，而每年死于糖尿病及其并發(fā)癥的患者達(dá)百萬(wàn)之多。糖尿病嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和全球經(jīng)濟(jì)，已成為21世紀(jì)最大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。

當(dāng)前主要的降血糖方式是通過(guò)口服或注射降糖藥物，并配合控制飲食、減肥和鍛煉等方法。臨床上治療糖尿病的主流降血糖藥物有磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑類(lèi)、噻唑烷二酮胰島素增敏劑類(lèi)和促胰島素分泌劑等[3]。這些化學(xué)藥物雖然藥效強(qiáng)、見(jiàn)效快，但價(jià)格昂貴，并且只能暫時(shí)調(diào)節(jié)血糖水平，長(zhǎng)期服用還會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，其中最常見(jiàn)的包括低血糖癥、體重增加和胃腸道功能紊亂等。因此，探索和開(kāi)發(fā)更經(jīng)濟(jì)安全，同時(shí)具有較好預(yù)防和緩解糖尿病的天然降糖物質(zhì)，已成為當(dāng)務(wù)之急。近幾年的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，人們普遍購(gòu)買(mǎi)的許多食品都具有很好的降血糖效果，而日常膳食中的一些組分，如可溶性纖維、酚類(lèi)物質(zhì)和肽類(lèi)物質(zhì)等，也能通過(guò)不同途徑起到降血糖的作用或輔助治療2型糖尿病。它們雖然不如化學(xué)合成藥物那樣高效，但是這些食品級(jí)的天然產(chǎn)物在合理劑量下不會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，因此采用膳食療法干預(yù)2型糖尿病已成為一種趨勢(shì)[4]。

茶及其分類(lèi)

中國(guó)是茶（Camellia sinensis）的發(fā)源地，中國(guó)的飲茶歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。作為飲茶大國(guó)，中國(guó)的茶葉有6000多個(gè)品種，按照茶制作過(guò)程中的發(fā)酵工藝，茶可以分為六大類(lèi)，分別是綠茶、黃茶、白茶、烏龍茶、紅茶和黑茶。其中，綠茶和紅茶是中國(guó)乃至世界消費(fèi)和研究最多的茶。近幾十年來(lái)，茶及茶中的活性成分因其潛在的保健作用而日益受到人們的廣泛關(guān)注。

綠茶是一種未發(fā)酵的茶，一般情況下經(jīng)采摘、殺青、揉捻、干燥等步驟才可供人飲用。其中，通過(guò)高溫促使茶葉發(fā)生酶熱變性作用的殺青步驟，不但能使茶葉保持固有的綠色，更使綠茶較多地保留了鮮葉中的天然物質(zhì)。綠茶成品中，85%以上的茶多酚和咖啡堿得到保留，葉綠素保留50%左右，維生素?fù)p失也較少。綠茶中保留的天然物質(zhì)成分，對(duì)防衰老、防癌、抗癌、殺菌、消炎等均有特殊效果，為其他茶類(lèi)所不及[5]。值得注意的是，由于較高的多酚類(lèi)和酶類(lèi)物質(zhì)會(huì)刺激腸胃，因此腸胃不好的人盡量少飲或避免空腹飲用綠茶。

紅茶屬于全發(fā)酵茶，茶葉原料經(jīng)揉捻工序后，細(xì)胞內(nèi)酶液流出，與茶葉中多酚類(lèi)等物質(zhì)進(jìn)行反應(yīng)，通過(guò)此種內(nèi)源性酶促發(fā)酵，茶葉中原先無(wú)色的多酚類(lèi)物質(zhì)被氧化成聚合物，即茶黃素和茶紅素。經(jīng)加工后的紅茶，鮮葉中的化學(xué)成分變化較大，其中茶多酚減少90%以上，但產(chǎn)生了茶黃素、茶紅素等新成分，另外一部分的咖啡堿、兒茶素和茶黃素絡(luò)合成滋味鮮美的絡(luò)合物，并且香氣物質(zhì)也從鮮葉中的50多種增至300多種。紅茶主要具有預(yù)防心血管疾病、抗氧化、預(yù)防慢性炎癥和肥胖等功能[6]。

黑茶是后發(fā)酵茶的代表，歷史上的黑茶主要銷(xiāo)往西藏、新疆和內(nèi)蒙古，更遠(yuǎn)至俄羅斯地區(qū)，因而被稱(chēng)為“邊銷(xiāo)茶”。邊疆人民的飲食多為肉、奶制品，蔬菜較少。加工過(guò)程中的渥堆工藝使得黑茶的內(nèi)含物質(zhì)發(fā)生了較大變化，兒茶素被大量氧化降解，刺激性減弱，因此黑茶茶性較為溫和。此外，黑茶中含有的咖啡堿、維生素、磷脂等物質(zhì)有助于消化，豐富的膳食纖維也可以有效促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，保護(hù)腸胃正常工作。由于喝黑茶既可消食去膩，又能補(bǔ)充人體所需的多種維生素和微量元素，因此被西北游牧民族視為“生命之飲”[7]。在現(xiàn)代社會(huì)，隨著人們生活水平的逐漸提高，飲食從以粗糧為主逐漸演變成精細(xì)化，使得患“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）的人數(shù)急劇增多。由于黑茶既有獨(dú)特的醇香口感，又有降糖減脂、調(diào)節(jié)腸道功能以及抗病毒的功效，因此也越來(lái)越受到消費(fèi)者們的喜愛(ài)。

“茶”的抗糖尿病作用

大量流行病學(xué)證據(jù)和薈萃分析顯示，喝茶能降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但不同種類(lèi)的茶葉對(duì)糖尿病患者的影響不同，這可能主要?dú)w因于不同茶類(lèi)中的活性成分及其含量的不同。

在波蘭有研究者對(duì)8821名成年人（51.4%為女性）進(jìn)行的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，較高的飲茶量與代謝綜合征的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)；而在評(píng)估代謝綜合征的特定指標(biāo)中，飲茶與中心性肥胖和空腹血糖呈負(fù)相關(guān)。另一項(xiàng)為期10年的跟蹤研究在荷蘭進(jìn)行，其中40 011名參與者中有918例2型糖尿病患者。該研究結(jié)果顯示，飲茶與患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，同時(shí)，每天至少喝三杯茶可使患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低約42%。此外，在我國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)608例2型糖尿病患者的研究表明，在超過(guò)8周的干預(yù)過(guò)程中，飲茶可以減緩空腹血胰島素的下降，并能減少腰圍[1]。

通常情況下，患者在確診糖尿病之前，都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)稱(chēng)為“糖尿病前期”的過(guò)程，即空腹血糖受損和糖耐量受損。此時(shí)，機(jī)體血糖水平高于正常范圍，但低于推薦的糖尿病診斷閾值，但這兩種現(xiàn)象都預(yù)示著個(gè)體處于糖尿病及其并發(fā)癥的高危狀態(tài)。相關(guān)研究表明，綠茶和烏龍茶分別能降低空腹血糖受損和糖耐量受損的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

綠茶的降糖功效主要是由于綠茶中含有較高的多酚含量。茶多酚是一種天然抗氧化劑，可以通過(guò)螯合肝臟中的金屬離子來(lái)阻止它們參與自由基的形成。此外，茶多酚還可以直接作用于活性氧物質(zhì)來(lái)清除自由基，從而減輕自由基在人體內(nèi)造成的傷害，緩解2型糖尿病導(dǎo)致的細(xì)胞和組織氧化損傷（氧化應(yīng)激）。

表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯（epigallocatechin gallate，EGCG）是茶中的主要多酚之一，具有抗氧化、抗癌、抗肥胖、抗病毒、抗糖尿病等多種生物學(xué)和藥用功能。在過(guò)去的幾十年里，大量研究證實(shí)了EGCG的抗糖尿病作用：首先，EGCG可以改善細(xì)胞的糖脂代謝，進(jìn)而顯著提高糖尿病嚙齒動(dòng)物模型的糖耐量（對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)能力）；其次，EGCG具有胰島素類(lèi)似物的作用，能抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，控制糖異生（將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖或糖原的過(guò)程），改善細(xì)胞因子誘導(dǎo)的胰島β細(xì)胞損傷，并提高器官、組織的胰島素敏感性；此外，EGCG也能調(diào)節(jié)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和葡萄糖吸收相關(guān)基因的表達(dá)，進(jìn)而改善胰島素抵抗；最后，EGCG還可以減少晚期糖基化終末產(chǎn)物在腎皮質(zhì)的積聚，從而預(yù)防糖尿病性腎病的發(fā)生[7，8]。

烏龍茶之所以能顯著降低糖耐量受損的風(fēng)險(xiǎn)，可能是由于其具有較高含量的茶黃素。茶黃素能抑制α-葡萄糖苷酶的活性，導(dǎo)致腸道葡萄糖產(chǎn)量下降。與綠茶相比，烏龍茶的咖啡因含量更高，這也會(huì)促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，從而促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低血液中的葡萄糖水平。

粗茶一般是指粗老茶葉泡的茶，相較于價(jià)格昂貴的細(xì)嫩茶葉，粗茶雖然口感苦澀，卻有著不俗的保健功效。在中國(guó)和日本等亞洲國(guó)家，粗茶在民間已被廣泛用于干預(yù)和緩解糖尿病。黑茶的原料就多為粗老茶葉，研究表明，黑茶的水提取物能調(diào)節(jié)胃腸道功能，抑制腸道蔗糖酶、麥芽糖酶和胰淀粉酶的活性，從而通過(guò)減少碳水化合物的吸收和對(duì)葡萄糖的攝取，來(lái)改善體內(nèi)葡萄糖代謝，起到降血糖的作用。與其他類(lèi)茶相比，黑茶中含量相對(duì)較高的茶多糖也是其緩解和減輕糖尿病癥狀的主要功能成分。

茶多糖是一組與蛋白質(zhì)結(jié)合的雜多糖。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，茶多糖是茶中的關(guān)鍵生物活性成分，具有顯著的抗糖尿病作用，而不同茶樹(shù)品種的茶多糖組成不同，降血糖活性也有很大差異。其抗糖尿病機(jī)制可分為：①抗氧化和降血糖作用。氧化應(yīng)激是糖尿病的發(fā)病機(jī)制之一。茶多糖也是茶中的一種抗氧化劑，其抗氧化活性取決于單糖的組成和分子量。茶多糖可以通過(guò)抗氧化作用減少機(jī)體的氧化損傷，進(jìn)而改善糖尿病癥狀。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)鼠在注射或口服茶多糖后，糖尿病小鼠的血糖降低，且體重降低情況有所改善，同時(shí)，小鼠血清和肝臟中的超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性明顯提高。而通過(guò)分子修飾，茶多糖的降血糖活性還能夠進(jìn)一步增強(qiáng)；②促進(jìn)胰島素分泌，改善胰島素抵抗。相關(guān)研究表明，茶多糖也可降低胰島素抵抗，在細(xì)胞保護(hù)中發(fā)揮重要作用；③作為α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶抑制劑。阿卡波糖是目前臨床上用于緩解2型糖尿病的有效藥物之一，它就是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，但服用阿卡波糖后，患者常伴有腹脹、腹瀉、氣虛等不良反應(yīng)，這可能與阿卡波糖對(duì)α-淀粉酶的強(qiáng)烈抑制作用有關(guān)。而在小鼠身上的初步實(shí)驗(yàn)表明，在口服碳水化合物飲食后，同阿卡波糖相比，茶多糖可更好地抑制血糖，且反應(yīng)更溫和[8-10]。

綜上所述，從宏觀角度來(lái)看，環(huán)境因素（城市化的發(fā)展和生活習(xí)慣的改變）和遺傳因素（基因遺傳）是糖尿病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的兩個(gè)關(guān)鍵因素。盡管目前我們還無(wú)法完全闡明糖尿病的發(fā)病機(jī)制，但相關(guān)研究已表明，茶及其所含的生物活性成分可能通過(guò)不同的降血糖機(jī)制，對(duì)糖尿病，尤其是2型糖尿病，起到較好的預(yù)防和緩解作用。因此，通過(guò)飲茶來(lái)平衡不健康飲食中的高熱量攝入和改善肥胖，進(jìn)而調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)態(tài)，顯得既經(jīng)濟(jì)安全又健康有益。

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