• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    羥乙基淀粉替代碘對(duì)比劑行光相干斷層掃描指導(dǎo)對(duì)比劑過敏患者介入治療1例

    2021-12-01 06:35:32王亞松關(guān)明子韓曉龍倪雅杰王效增
    臨床軍醫(yī)雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)段貼壁過敏

    王亞松, 關(guān)明子, 韓曉龍, 倪雅杰, 張 磊, 王效增

    1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科,遼寧 沈陽 110016;2.中國醫(yī)科大學(xué),遼寧 沈陽 110122

    經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)已成為目前治療冠心病的重要手段,常規(guī)應(yīng)用碘對(duì)比劑行冠狀動(dòng)脈造影及PCI對(duì)復(fù)雜病變程度、冠狀動(dòng)脈解剖及支架植入術(shù)后評(píng)估存在不足[1]。因此,腔內(nèi)影像評(píng)價(jià)手段對(duì)于優(yōu)化PCI十分重要。光相干斷層掃描(optical coherent tomography,OCT)被認(rèn)為是目前檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變較清晰的手段,也逐漸在冠心病診治中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用OCT成像的主要障礙是需要清除或沖洗管腔中的血液進(jìn)行成像,要應(yīng)用對(duì)比劑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血液替換,但在一些特殊患者中,對(duì)比劑因本身的特性可能會(huì)導(dǎo)致如嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、甲狀腺危象和腎功能惡化等不良反應(yīng),影響患者預(yù)后。因此,尋找一種節(jié)省或完全不用對(duì)比劑的替代介質(zhì),其理想特征是能夠產(chǎn)生與對(duì)比劑相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量,同時(shí)將對(duì)腎的損害降至最低或減少其他不良反應(yīng),成為腔內(nèi)影像學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。2021年6月18日,北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院成功完成了1例術(shù)中碘克沙醇導(dǎo)致過敏反應(yīng)后,以羥乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)[6% HES 130/0.4氯化鈉注射液(德國費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司)]為介質(zhì)行OCT指導(dǎo)PCI?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 基本情況 患者男性,75歲,因“發(fā)作性胸痛2月余”入院?;颊哂?021年4月6日16時(shí)飲酒后出現(xiàn)胸痛,就診于當(dāng)?shù)丶痹\,診斷“急性心肌梗死”,給予口服抗血小板藥物后出現(xiàn)便血,經(jīng)檢查診斷為“乙狀結(jié)腸癌”,普外科行腹腔鏡輔助下根治性直腸前切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。住院期間查冠狀動(dòng)脈CT提示左主干病變,出院后口服拜阿司匹林[拜耳(中國)有限公司]100 mg(1次/d)及硝酸酯類藥物,仍有間斷胸痛發(fā)作,于2021年6月16日收入北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科。患者既往無過敏史,不飲酒,吸煙30年(10支/d),其父親因“心肌梗死”過世。入院心電圖示:竇性心律,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。入院診斷:(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(不穩(wěn)定性心絞痛,陳舊性心肌梗死) ;(2)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后。術(shù)前完善相關(guān)化驗(yàn)檢查,腎超聲提示右腎囊腫,血清磷酸肌酸激酶37.0 U/L,血清磷酸肌酸激酶同工酶15.4 U/L,高敏肌鈣蛋白T 0.006 ng/ml,N端B型鈉尿肽原453.8 pg/ml,血清肌酐66.15 μmol/L。給予拜阿司匹林100 mg(1次/d);給予硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司]300 mg沖擊,維持劑量 75 mg(1次/d);給予擴(kuò)冠、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療。

    1.2 手術(shù)過程 于2021年6月18日行介入手術(shù),在數(shù)字減影血管造影監(jiān)視下進(jìn)行?;颊呷∑脚P位,常規(guī)消毒、局部麻醉下穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈,置入6F橈動(dòng)脈鞘管,肝素5 000 U鞘入。冠狀動(dòng)脈造影示:右優(yōu)勢(shì)型,左主干(left main,LM)末端90%狹窄,前降支(left anterior descending,LAD)動(dòng)脈硬化改變,回旋支(left circumflex artery,LCX)遠(yuǎn)段30%狹窄,右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery,RCA)近中段40%~50%狹窄,遠(yuǎn)段動(dòng)脈硬化改變,血流TIMI均3級(jí),(Syntax評(píng)分:13分)。見圖 1。補(bǔ)充肝素3 000 U,推送EBU 3.5 6F(美國Medtronic公司)指引導(dǎo)管至左冠口,分別送導(dǎo)絲至LAD遠(yuǎn)段及LCX遠(yuǎn)段,于LM-LAD預(yù)擴(kuò)后植入FIREHAWK 3.5 mm×18.0 mm[上海微創(chuàng)醫(yī)療器械(集團(tuán))有限公司]雷帕霉素藥物洗脫球囊支架1枚。支架釋放過程中患者自覺大腿內(nèi)側(cè)皮膚發(fā)癢。查體:血壓90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率60次/min,雙下肢出現(xiàn)紅色皮疹。立即給予甲強(qiáng)龍40.0 mg靜脈注射、異丙嗪25.0 mg肌肉注射,快速補(bǔ)液,隨后出現(xiàn)呼吸困難,給予腎上腺素0.5 mg皮下注射,約3 min癥狀逐漸緩解,心率、血壓穩(wěn)定正常,下肢皮疹約30 min恢復(fù)正常(圖2)??紤]對(duì)比劑過敏,不能應(yīng)用對(duì)比劑繼續(xù)行PCI,向家屬交代同意后,以HES為介質(zhì)行OCT指導(dǎo)PCI,繼續(xù)完成PCI。推送另一導(dǎo)絲穿LM-LAD支架網(wǎng)眼至LCX遠(yuǎn)段,退出原LCX導(dǎo)絲,經(jīng)LAD導(dǎo)絲推送3.5 mm非順應(yīng)性球囊,支架內(nèi)18、20 ATM后擴(kuò)張2次,應(yīng)用HES行OCT檢查提示支架貼壁不良,經(jīng)LAD導(dǎo)絲推送4.0 mm非順應(yīng)性球囊,支架內(nèi)12 ATM后擴(kuò)張,應(yīng)用HES行OCT檢查示支架貼壁仍欠佳,再次以4.0 mm非順應(yīng)性球囊,支架內(nèi)14~16 ATM后擴(kuò)張2次,應(yīng)用HES行OCT檢查示支架貼壁良好,LCX口部無受壓,無血管夾層(圖3、4)?;颊咝g(shù)后無不適,實(shí)用對(duì)比劑碘克沙醇[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司]83 ml,HES溶液60 ml,手術(shù)操作時(shí)間83 min,返回普通病房。術(shù)后血壓130/90 mmHg,心肺查體未見異常。血清肌酐50.10 μmol/L(腎小球?yàn)V過率 132.53 ml/min/1.73 m2),給予雙聯(lián)抗血小板藥物、補(bǔ)液等治療,2 d后患者出院。出院用藥:拜阿司匹林100 mg,1次/d,長期服用;硫酸氫氯吡格雷片 75 mg,口服,1次/d,服用1年;瑞舒伐他汀(阿斯利康藥業(yè)有限公司,中國) 10 mg,每天晚上1次,長期服用,保護(hù)胃黏膜。

    圖1 冠狀動(dòng)脈造影及PCI(a、b.左冠狀動(dòng)脈造影,LM末端90%狹窄,LAD動(dòng)脈硬化改變,LCX遠(yuǎn)段30%狹窄,血流TIMI均 3級(jí);c.右冠狀動(dòng)脈造影,右優(yōu)勢(shì)型,右冠狀動(dòng)脈近中段40%~50%狹窄,遠(yuǎn)段動(dòng)脈硬化改變,血流TIMI 3級(jí);d.球囊預(yù)擴(kuò)張;e.支架定位;f.支架植入后)

    圖2 患者術(shù)中發(fā)生皮疹(a.下肢紅色皮疹;b.經(jīng)脫敏、補(bǔ)液等治療后,30 min皮疹基本消散)

    圖3 OCT指導(dǎo)PCI(a.第1次后擴(kuò)張后,應(yīng)用HES行OCT示支架貼壁不良,A為支架遠(yuǎn)端,B為病變最重處,C為支架近端;b.第2次后擴(kuò)張后OCT示支架貼壁良好,D為支架遠(yuǎn)端,E為病變最重處,F(xiàn)為支架近端)

    2 討論

    對(duì)比劑過敏是含碘對(duì)比劑應(yīng)用的主要不良反應(yīng)之一,原則上不推薦進(jìn)行碘對(duì)比劑過敏試驗(yàn)。血管內(nèi)給予碘對(duì)比劑后急性過敏樣反應(yīng)的發(fā)生頻次是難以精確確定的,因?yàn)榛颊叩暮喜Y、合并的藥物治療、焦慮等也都可能會(huì)引起類似的癥狀與體征[3]。

    使用碘對(duì)比劑前,應(yīng)遵循碘對(duì)比劑的一般使用原則進(jìn)行患者選擇和準(zhǔn)備。對(duì)于高危人群(既往有碘對(duì)比劑過敏史)可考慮預(yù)防用藥。有研究報(bào)道,預(yù)防用藥通常只在輕度且不需要醫(yī)療干預(yù),或者只需輕度醫(yī)療干預(yù)的患者中受益,在過敏患者中,降低對(duì)比劑劑量或者術(shù)前采取藥物的抗過敏方法效果不是十分顯著,并不可以完全防止過敏反應(yīng)的發(fā)生[4]。本中心在導(dǎo)管室行選擇性冠狀動(dòng)脈造影前常規(guī)給予甲強(qiáng)龍40 mg,靜脈注射,以預(yù)防對(duì)比劑過敏,但是,本例患者同樣應(yīng)用了甲強(qiáng)龍并未防止其過敏發(fā)生。在某些情況下,對(duì)碘化對(duì)比劑過敏的情況可能會(huì)阻止造影指導(dǎo)下行PCI,進(jìn)而導(dǎo)致治療陷入困境。

    圖4 應(yīng)用HES行OCT術(shù)后三維重建結(jié)果及測(cè)量[a.通過HES行OCT進(jìn)行支架三維重建示支架貼壁良好;b.狹窄段植入支架術(shù)后的測(cè)量結(jié)果,平均血管直徑3.19 mm(最小血管直徑2.97 mm,最大血管直徑3.44 mm),支架內(nèi)面積8.02 mm2]

    近年來,圍繞應(yīng)用腔內(nèi)影像學(xué)手段減少甚至完全避免PCI術(shù)中應(yīng)用對(duì)比劑的報(bào)道逐漸增多,但其中多以通過血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound,IVUS)指導(dǎo)PCI,從而減少對(duì)比劑的應(yīng)用[5-6]。Mariani等[5]的單中心隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí),通過IVUS指導(dǎo)的PCI與傳統(tǒng)PCI相比,可以減少3倍以上對(duì)比劑的應(yīng)用,并且不會(huì)過度使用額外的支架或增加臨床不良事件的發(fā)生率。OCT與IVUS在支架植入的成功率、遠(yuǎn)期療效和血管重建率方面相當(dāng),OCT與IVUS相比,OCT對(duì)血栓、鈣化、支架貼壁和邊緣夾層的評(píng)估更精確,陽性率更高,但在臨床上應(yīng)用時(shí),因在OCT成像過程中,需要比IVUS或傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比劑應(yīng)用劑量多[6]。因此,過多應(yīng)用對(duì)比劑一直是OCT指導(dǎo)PCI的一個(gè)重要限制。對(duì)比劑劑量與對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的發(fā)生密切相關(guān),而CI-AKI的發(fā)生與住院時(shí)間的增加以及長期的發(fā)病率和病死率有關(guān)[7]。這些原因?qū)е铝薕CT在腎功能不全、對(duì)比劑過敏等患者中的應(yīng)用受到限制。因此,尋找一種OCT過程中對(duì)比劑安全、有效的替代介質(zhì)一直是臨床醫(yī)師的努力方向。

    低分子右旋糖酐(low molecular weight dextran,LMWD)是已經(jīng)探索的冠狀動(dòng)脈OCT中對(duì)比劑的替代選擇之一。然而,LMWD與腎毒性和過敏反應(yīng)有關(guān),特別是對(duì)一些已經(jīng)存在慢性腎疾病(chronic kidney disease,CKD)的患者有長期影響。2021年的一項(xiàng)涉及421例腎功能不全(腎小球?yàn)V過率<45 ml/min/1.73 m2)晚期患者的回顧性研究中,通過對(duì)比發(fā)現(xiàn),LMWD組患者在1年的隨訪中表現(xiàn)出了腎功能不全進(jìn)展的強(qiáng)烈趨勢(shì)[8]。Mutter等[9]研究報(bào)道,約70%的LMWD在24 h內(nèi)由腎排出,而剩余的LMWD則在7 d內(nèi)排出。根據(jù)已有研究[8-9]可推測(cè)LMWD和對(duì)比劑聯(lián)合使用可能使患者易發(fā)生CI-AKI, 特別是那些已經(jīng)存在腎功能障礙的患者。上述研究則進(jìn)一步表明了在中、晚期腎功能不全的患者中,應(yīng)用LWMD行OCT的安全性仍不確定,尤其是對(duì)腎功能的遠(yuǎn)期影響。

    近年來,有研究報(bào)道,用生理鹽水或其他液體稀釋對(duì)比劑來進(jìn)行OCT[10]。Varga等[10]研究共納入11例患者使用OCT來評(píng)估冠狀動(dòng)脈,應(yīng)用了70∶30稀釋度的對(duì)比劑和肝素化生理鹽水的混合物,這一策略將對(duì)比劑的絕對(duì)量從傳統(tǒng)方案中使用的15 ml/次減少到10 ml/次,但不會(huì)影響圖像質(zhì)量和采集,這種方法可以潛在地降低CI-AKI的風(fēng)險(xiǎn),但仍然不能從根本上避免對(duì)比劑在OCT中的應(yīng)用。

    HES是目前臨床上廣泛使用的人工合成的膠體溶液,同時(shí)也是一種天然多糖?,F(xiàn)代HES的濃度為6%,分子量為130 kDa,分子替換比為0.4。較老的淀粉溶液具有較高的替換比和較高濃度的溶液(如10% HES)[11]。而較高的濃度、分子量和替換比被認(rèn)為是HES介導(dǎo)的腎損傷的潛在機(jī)制,第三代HES膠體溶液與老一代膠體(如LMWD)相比,不良反應(yīng)較少。Liu等[12]涉及29例患者的回顧性研究表明,HES有望作為OCT中對(duì)比劑的安全替代物。本例患者應(yīng)用HES作為對(duì)比劑的替代物行OCT,由于其術(shù)中出現(xiàn)對(duì)比劑過敏,在利用OCT指導(dǎo)的PCI優(yōu)化過程中,有效避免了對(duì)比劑的應(yīng)用,本例患者最后共應(yīng)用對(duì)比劑83 ml、HES 60 ml,減少了對(duì)比劑應(yīng)用劑量,同時(shí),有效避免了再發(fā)對(duì)比劑過敏的可能,為術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重對(duì)比劑過敏患者創(chuàng)造了完成PCI的機(jī)會(huì),患者轉(zhuǎn)危為安。此外,因應(yīng)用HES行OCT的成像效果滿意,避免了在支架植入前后減少因多體位造影造成的對(duì)比劑應(yīng)用增加;同時(shí),OCT指導(dǎo)下PCI可以更好地評(píng)價(jià)支架植入前后病變位置的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。因筆者團(tuán)隊(duì)初次應(yīng)用HES作為沖洗介質(zhì),壓力的設(shè)定和推注的液體體積與OCT成像的質(zhì)量有關(guān),需要逐漸探索最佳的壓力和體積。該病例擴(kuò)展了OCT的適用范圍,對(duì)于應(yīng)用HES行OCT的安全性和可靠性仍需要證據(jù)等級(jí)更高的臨床研究來驗(yàn)證。

    猜你喜歡
    遠(yuǎn)段貼壁過敏
    高硫煤四角切圓鍋爐貼壁風(fēng)傾角對(duì)水冷壁 高溫腐蝕影響研究
    具有一般反應(yīng)函數(shù)與貼壁生長現(xiàn)象的隨機(jī)恒化器模型的全局動(dòng)力學(xué)行為
    過敏8問
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:40:34
    660MW超超臨界鍋爐高速貼壁風(fēng)改造技術(shù)研究
    能源工程(2021年2期)2021-07-21 08:39:58
    經(jīng)抽吸導(dǎo)管閉塞冠脈遠(yuǎn)段處理在高血栓負(fù)荷STEMI患者中的應(yīng)用
    你應(yīng)當(dāng)知道的過敏知識(shí)
    你對(duì)過敏知多少
    椎動(dòng)脈顱內(nèi)近遠(yuǎn)段粥樣硬化狹窄患者的后循環(huán)缺血梗死區(qū)域、臨床癥狀及伴發(fā)腦動(dòng)脈狹窄對(duì)比分析
    人為什么會(huì)過敏?
    巨噬細(xì)胞表型改變?cè)谙忍煨跃藿Y(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎中的研究
    腹部外科(2016年6期)2016-06-15 16:30:44
    少妇人妻一区二区三区视频| 日韩欧美 国产精品| 在线a可以看的网站| av在线蜜桃| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品国产三级专区第一集| 国产精品国产三级专区第一集| 久久久久精品久久久久真实原创| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久这里有精品视频免费| 一级黄色大片毛片| 亚洲国产精品专区欧美| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美另类亚洲清纯唯美| 免费无遮挡裸体视频| 国产av码专区亚洲av| 青青草视频在线视频观看| 欧美色视频一区免费| 一个人观看的视频www高清免费观看| 一区二区三区乱码不卡18| 人妻少妇偷人精品九色| 国产91av在线免费观看| 18+在线观看网站| 最近中文字幕2019免费版| 午夜日本视频在线| 国产成人免费观看mmmm| 中文字幕熟女人妻在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 高清日韩中文字幕在线| 国产高清视频在线观看网站| 日韩强制内射视频| 久久综合国产亚洲精品| 六月丁香七月| 欧美色视频一区免费| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲国产精品国产精品| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲在久久综合| 免费av不卡在线播放| 成年女人看的毛片在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲四区av| 99热这里只有是精品在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲自偷自拍三级| 精品免费久久久久久久清纯| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 69人妻影院| 亚洲欧洲日产国产| 欧美一区二区国产精品久久精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产精品不卡视频一区二区| 成人欧美大片| 国产在线一区二区三区精 | 欧美不卡视频在线免费观看| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一边摸一边抽搐一进一小说| 插阴视频在线观看视频| 国产亚洲一区二区精品| 成人二区视频| 国产精品永久免费网站| 国产在线男女| 精品酒店卫生间| 一级黄色大片毛片| 波野结衣二区三区在线| 精品熟女少妇av免费看| 欧美精品一区二区大全| av播播在线观看一区| 亚洲av免费在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产一区二区亚洲精品在线观看| 乱人视频在线观看| 免费搜索国产男女视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲在线观看片| av在线亚洲专区| 成年女人看的毛片在线观看| 久久精品国产自在天天线| 亚洲内射少妇av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久色成人| 久久精品久久久久久久性| 天堂网av新在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品无大码| 26uuu在线亚洲综合色| 成人特级av手机在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 边亲边吃奶的免费视频| 一区二区三区高清视频在线| 波多野结衣高清无吗| 亚洲成人久久爱视频| 2022亚洲国产成人精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av.av天堂| 国产黄片视频在线免费观看| 国产成人aa在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩成人伦理影院| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日本欧美国产在线视频| 老司机福利观看| 久久久久久久久中文| 亚洲经典国产精华液单| 日韩欧美精品v在线| 激情 狠狠 欧美| 亚洲最大成人手机在线| 热99re8久久精品国产| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲,欧美,日韩| 日韩欧美精品v在线| 国产精品久久久久久av不卡| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 观看美女的网站| 免费黄网站久久成人精品| 国产精品久久久久久久电影| 一级毛片电影观看 | 精品久久久噜噜| 日本免费一区二区三区高清不卡| 91精品伊人久久大香线蕉| 99热这里只有是精品50| 免费看a级黄色片| 视频中文字幕在线观看| 黄色欧美视频在线观看| eeuss影院久久| 99久久精品国产国产毛片| 欧美潮喷喷水| 色噜噜av男人的天堂激情| 丰满少妇做爰视频| av在线亚洲专区| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 只有这里有精品99| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久久久久国产电影| 人妻夜夜爽99麻豆av| av在线天堂中文字幕| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲成色77777| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 日本黄大片高清| 最近视频中文字幕2019在线8| 麻豆av噜噜一区二区三区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产av不卡久久| 黑人高潮一二区| 精品免费久久久久久久清纯| 免费看av在线观看网站| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产精品三级大全| 男插女下体视频免费在线播放| 午夜福利视频1000在线观看| 超碰97精品在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 欧美精品一区二区大全| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲五月天丁香| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品国产三级专区第一集| 欧美性猛交黑人性爽| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产亚洲5aaaaa淫片| 成年女人永久免费观看视频| 国产精品熟女久久久久浪| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 波多野结衣巨乳人妻| 男女啪啪激烈高潮av片| or卡值多少钱| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 内射极品少妇av片p| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产国拍精品亚洲av在线观看| av在线蜜桃| 国产高清视频在线观看网站| 六月丁香七月| 亚洲久久久久久中文字幕| 少妇熟女aⅴ在线视频| 我的老师免费观看完整版| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 18禁动态无遮挡网站| 内射极品少妇av片p| 久久久久久久久久久免费av| 国产三级中文精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲,欧美,日韩| av播播在线观看一区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲在线自拍视频| 国产精品国产三级专区第一集| 校园人妻丝袜中文字幕| 极品教师在线视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久精品影院6| 日韩欧美精品免费久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 桃色一区二区三区在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲av福利一区| 国内精品宾馆在线| 麻豆成人av视频| 亚洲美女视频黄频| 1024手机看黄色片| 国产午夜精品论理片| 人体艺术视频欧美日本| 国产高清视频在线观看网站| 能在线免费观看的黄片| 伦精品一区二区三区| 免费av毛片视频| 在线免费十八禁| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产 一区精品| 天天躁日日操中文字幕| 天堂网av新在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 97超视频在线观看视频| 99热全是精品| 亚洲欧美日韩东京热| eeuss影院久久| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产一区二区三区av在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 免费观看a级毛片全部| 毛片一级片免费看久久久久| 国产色婷婷99| 国产av在哪里看| 欧美成人a在线观看| 国产高清三级在线| 国产一级毛片七仙女欲春2| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久精品久久久久久久性| 亚洲国产精品合色在线| eeuss影院久久| 午夜精品在线福利| 国产午夜精品一二区理论片| 午夜日本视频在线| 观看美女的网站| 久久久久久久久久久丰满| 国产av码专区亚洲av| 有码 亚洲区| 亚洲国产成人一精品久久久| 黄色日韩在线| 国产成人福利小说| 内地一区二区视频在线| 日本黄大片高清| 久久99热这里只频精品6学生 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 91av网一区二区| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产综合懂色| 午夜福利在线在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 直男gayav资源| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久国产网址| 黄片wwwwww| 免费观看的影片在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 免费av不卡在线播放| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品一二三区在线看| 国产黄片美女视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产在视频线精品| 国产淫语在线视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜精品在线福利| 中文字幕av在线有码专区| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产精品1区2区在线观看.| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美另类亚洲清纯唯美| 男的添女的下面高潮视频| 日本免费a在线| 青春草视频在线免费观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 国内精品一区二区在线观看| 亚洲av.av天堂| 国产精品一区www在线观看| 看黄色毛片网站| 成人三级黄色视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 色综合色国产| 少妇的逼水好多| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | av线在线观看网站| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品无大码| 美女内射精品一级片tv| 亚洲三级黄色毛片| 久久国产乱子免费精品| 岛国在线免费视频观看| 级片在线观看| 久久热精品热| 日日干狠狠操夜夜爽| 成人美女网站在线观看视频| 日本五十路高清| 欧美性猛交黑人性爽| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩成人伦理影院| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 99在线人妻在线中文字幕| av国产久精品久网站免费入址| 99热全是精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久 | 中文字幕免费在线视频6| 亚洲电影在线观看av| or卡值多少钱| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日韩av在线免费看完整版不卡| 精品免费久久久久久久清纯| 午夜精品一区二区三区免费看| 22中文网久久字幕| 亚洲av一区综合| 又黄又爽又刺激的免费视频.| av在线蜜桃| 一级毛片久久久久久久久女| 直男gayav资源| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 22中文网久久字幕| 欧美日韩精品成人综合77777| 天堂√8在线中文| 狠狠狠狠99中文字幕| 成人亚洲精品av一区二区| 一个人看的www免费观看视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产淫片久久久久久久久| 国产成人freesex在线| 亚洲自偷自拍三级| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 日韩欧美三级三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美bdsm另类| 日本午夜av视频| 亚洲精品乱久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品一及| 久久人人爽人人片av| av线在线观看网站| 中文字幕av在线有码专区| av播播在线观看一区| 亚洲va在线va天堂va国产| 中文资源天堂在线| 热99在线观看视频| 国产精华一区二区三区| 色5月婷婷丁香| 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 综合色av麻豆| 国产精品久久电影中文字幕| 99久久九九国产精品国产免费| 中文欧美无线码| 国产av不卡久久| 能在线免费观看的黄片| 欧美+日韩+精品| 日韩制服骚丝袜av| 麻豆成人午夜福利视频| av在线亚洲专区| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 九草在线视频观看| 国产黄a三级三级三级人| 高清在线视频一区二区三区 | 久久精品综合一区二区三区| 直男gayav资源| 国产一区二区三区av在线| 97热精品久久久久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 最近最新中文字幕免费大全7| av卡一久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品久久久久久久电影| 美女黄网站色视频| 国产亚洲精品久久久com| 看免费成人av毛片| 久久久成人免费电影| 人妻少妇偷人精品九色| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 97人妻精品一区二区三区麻豆| 能在线免费观看的黄片| 国产av码专区亚洲av| 国产高清有码在线观看视频| 欧美最新免费一区二区三区| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本五十路高清| 国产精品伦人一区二区| 久久久久精品久久久久真实原创| 人妻系列 视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| av在线播放精品| 久久久久久久久久久丰满| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美性猛交黑人性爽| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 九草在线视频观看| 有码 亚洲区| 国产单亲对白刺激| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲av一区综合| 亚洲丝袜综合中文字幕| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 午夜视频国产福利| 免费电影在线观看免费观看| 99久国产av精品| 婷婷色麻豆天堂久久 | 国内精品一区二区在线观看| 床上黄色一级片| 中文字幕制服av| 成年女人看的毛片在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 久热久热在线精品观看| 大话2 男鬼变身卡| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩欧美三级三区| 久久久久久久国产电影| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲国产色片| 一级黄色大片毛片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 天堂网av新在线| 热99在线观看视频| 国产69精品久久久久777片| 插逼视频在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 日韩一区二区视频免费看| 我的女老师完整版在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| av播播在线观看一区| 99热6这里只有精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品一区二区在线观看99 | 久久国产乱子免费精品| 亚洲成人久久爱视频| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲最大成人av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 午夜福利高清视频| 日本一二三区视频观看| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品三级大全| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久这里只有精品中国| 国产v大片淫在线免费观看| av在线观看视频网站免费| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产在视频线精品| 人体艺术视频欧美日本| 国模一区二区三区四区视频| 欧美最新免费一区二区三区| 国产成人a∨麻豆精品| 国产成人精品久久久久久| 三级国产精品片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲人成网站高清观看| 一边亲一边摸免费视频| 日本一本二区三区精品| 国产成年人精品一区二区| 久久人妻av系列| 日韩av不卡免费在线播放| 午夜精品在线福利| 久久鲁丝午夜福利片| 97在线视频观看| 欧美高清性xxxxhd video| 国产毛片a区久久久久| 在线免费观看的www视频| 亚洲人成网站在线播| 久久久亚洲精品成人影院| videossex国产| 大香蕉久久网| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费观看的影片在线观看| 国产精品.久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 免费av观看视频| 久久久久久大精品| 成人美女网站在线观看视频| av在线天堂中文字幕| 亚洲成人av在线免费| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产伦精品一区二区三区视频9| av专区在线播放| 久久久精品欧美日韩精品| 看黄色毛片网站| 亚洲欧洲日产国产| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲真实伦在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 天天一区二区日本电影三级| 淫秽高清视频在线观看| 久久人妻av系列| av国产免费在线观看| 成人二区视频| av播播在线观看一区| 三级毛片av免费| 一区二区三区高清视频在线| 99久久精品国产国产毛片| 成年版毛片免费区| 丝袜美腿在线中文| 三级经典国产精品| 日韩av在线大香蕉| 色综合色国产| 97热精品久久久久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 内射极品少妇av片p| 日韩av在线大香蕉| 免费av不卡在线播放| 少妇人妻精品综合一区二区| 精品一区二区免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲国产精品成人久久小说| 免费av不卡在线播放| 午夜福利在线观看吧| 少妇熟女aⅴ在线视频| av在线天堂中文字幕| 18+在线观看网站| 18禁在线播放成人免费| 亚洲av成人精品一区久久| 国产男人的电影天堂91| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲av男天堂| 久久人妻av系列| 欧美精品国产亚洲| 可以在线观看毛片的网站| 久久久久久大精品| 国产精品人妻久久久久久| 最后的刺客免费高清国语| 中文欧美无线码| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久6这里有精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品人妻久久久久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 99久久九九国产精品国产免费| 日韩高清综合在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品一区二区性色av| 精品欧美国产一区二区三| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 成人毛片60女人毛片免费| 精品欧美国产一区二区三| 精品人妻偷拍中文字幕| 精品无人区乱码1区二区| 精品人妻视频免费看| 直男gayav资源| 欧美性感艳星| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产 一区 欧美 日韩| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产久久久一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲综合色惰| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲av福利一区| 精品国内亚洲2022精品成人| 激情 狠狠 欧美| www.av在线官网国产| 午夜免费激情av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲综合色惰| 秋霞伦理黄片| 久久午夜福利片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 成人一区二区视频在线观看| 精品久久久久久久末码|