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    原發(fā)性膽汁反流性胃炎患兒胃電圖變化及臨床意義

    2021-12-01 06:36:58季穎娜李雪梅
    臨床軍醫(yī)雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:胃體胃竇流性

    高 靜, 季穎娜, 鄭 偉, 陳 娜, 李雪梅, 高 慧

    唐山市婦幼保健院1.胃腸鏡室;2.小兒內(nèi)科;3.內(nèi)科,河北 唐山 063000;4.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 外科,河北 唐山 063000

    膽汁反流性胃炎又稱為堿性反流性胃炎,約占全部胃炎的22.6%。其中,原發(fā)性膽汁反流性胃炎是指患者未進行過胃十二指腸手術(shù)、幽門完好、因胃腸排空延遲或運動功能障礙而致的膽汁反流性胃炎[1]。對成人膽汁反流性胃炎的研究顯示,其臨床特征主要表現(xiàn)為活動性炎癥、腸化生、腺體萎縮、局灶性增生等,其中,腸化生是胃癌的高風(fēng)險因素,因此,早期診斷并積極治療膽汁反流性胃炎具有重要臨床意義[2]。診斷膽汁反流性胃炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”是胃內(nèi)24 h膽紅素檢測和放射性核素閃爍,因技術(shù)條件限制,基層醫(yī)院更常采用的是內(nèi)鏡檢查,但患兒因年齡較小,不能如實口述病情,較難配合[3]。胃電圖采用腹壁體表電極,從體表記錄胃肌電活動電壓-時間曲線,是胃功能活動的客觀生物電學(xué)指標(biāo)[4]。胃電圖作為一項非侵入、無痛苦、操作簡單的無創(chuàng)檢查,更易被患兒及家屬接受[5]。本研究旨在觀察原發(fā)性膽汁反流性胃炎患兒胃電圖的變化,探討胃電圖對患兒病情和治療效果評價的臨床價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 將唐山市婦幼保健院自2019年1月至2020年12月收治的92例原發(fā)性膽汁反流性胃炎患兒納入研究組。研究組納入標(biāo)準(zhǔn):年齡6~14歲,性別不限;經(jīng)胃鏡檢查存在胃黏膜膽汁淤塊,黏膜充血、糜爛,幽門口松弛等,膽汁、十二指腸液進入胃腔,符合膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];幽門螺桿菌測試(-);患兒監(jiān)護人對研究知情并簽署知情同意書。研究組排除標(biāo)準(zhǔn):既往有胃腸手術(shù)史;合并肝、膽、胰及其他消化系統(tǒng)疾??;合并嚴(yán)重抑郁、焦慮癥狀;對研究所用藥物過敏;已納入或擬納入其他臨床研究。按1∶1比例,將我院同期健康體檢兒童92例納入健康組。健康組排除標(biāo)準(zhǔn):患有膽汁反流性胃炎及胃腸道疾??;其余排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組。健康組中,男性54例,女性38例;年齡6~14歲,平均年齡(10.48±2.59)歲。研究組中,男性51例,女性41例;年齡7~14歲,平均年齡(10.14±2.38)歲。兩組研究對象性別比例、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 治療方法 研究組患兒由同一醫(yī)療小組進行治療。根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量等,選擇適宜種類和劑量的藥物對患兒進行抑酸護胃、保護胃黏膜、促進胃腸動力等治療。療程7~14 d。

    1.2.2 胃電圖檢查 檢查前準(zhǔn)備:(1)停服藥物時間>2 d;(2)檢查前1~2 d避免飲酒,進食辛辣、油膩或其他刺激性食物;(3)空腹時間>6 h;(4)避免重體力勞動、吸煙及緊張的精神活動;(5)安靜仰臥5~10 min后方可檢查;(6)檢查過程中避免咳嗽和深呼吸。有效電極體表投影位置及注意事項:(1)記錄胃電圖以胃竇、胃體兩導(dǎo)聯(lián)為主。胃體部(Ⅰ導(dǎo)聯(lián)),劍突與臍中連線中點向左旁開3~5 cm,往上1 cm;胃竇部(Ⅱ?qū)?lián)),劍突與臍中連線中點向右旁開2~4 cm。參考電極一律置于右手腕內(nèi)側(cè)(橈動脈波動處),接地電極一律置于研究對象右小腿內(nèi)側(cè)踝部。(2)安置電極的各處皮膚均用95%酒精棉球仔細擦拭脫脂,電極與皮膚之間的導(dǎo)電介質(zhì)用0.9%生理鹽水濕潤的棉球(大小與電極面積相當(dāng))濕敷,并用橡皮膏固定。檢查過程:(1)檢查時,各部位先記錄10 min胃電圖,作為進餐前空腹對照,進餐后再記錄10 min餐后胃電圖。(2)面包50 g作進餐功能使用,5 min內(nèi)吃完,進餐時不得飲水或其他飲料。(3)進食時,研究對象仍取仰臥位,盡可能避免電極導(dǎo)聯(lián)位置改變。(4)在進食吞咽動作全部完成5 min后方可記錄餐后胃電圖。(5)波形選擇均在1 min的位置向后選取余下全部波形。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的胃體和胃竇導(dǎo)聯(lián)參數(shù),包括平均幅值(voltage peak-peak,VPP)、波行平均頻率(mean frequency,f)、波形主頻率(main frequency,F(xiàn))、波形反應(yīng)面積(response area,Ra)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組胃體導(dǎo)聯(lián)參數(shù)比較 餐前,研究組(治療前)f、F均低于健康組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);餐后,研究組(治療前)VPP、f、F均低于健康組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。餐后,健康組VPP、f、F均高于餐前,研究組(治療前)VPP、f、F均低于餐前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組(治療后)餐后VPP、f、F均高于研究組(治療前),餐前f、F均高于研究組(治療前),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組胃體導(dǎo)聯(lián)參數(shù)比較

    2.2 兩組胃竇導(dǎo)聯(lián)參數(shù)比較 餐前,研究組(治療前)f、F均低于健康組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);餐后,研究組(治療前)VPP、f、F均低于健康組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。餐后,健康組VPP、f、F均高于餐前,研究組(治療前)VPP、f、F均低于餐前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組(治療后)餐后VPP、f、F均高于研究組(治療前),餐前f、F均高于研究組(治療前),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組胃竇導(dǎo)聯(lián)參數(shù)比較

    3 討論

    正常情況下,幽門括約肌可阻止十二指腸液返流入胃,膽囊收縮素和胰泌素均可增加幽門括約肌的張力,破壞幽門功能的手術(shù)、幽門器質(zhì)性病變、膽汁持續(xù)進入十二指腸等可能會導(dǎo)致膽汁反流性胃炎[7]。部分患者在無手術(shù)史且幽門結(jié)構(gòu)完整等情況下,因吸煙、藥物等引起內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂或胃-十二指腸運動類型改變等也會誘發(fā)原發(fā)性膽汁返流,輕度少量反流時并不引起病變,嚴(yán)重時可導(dǎo)致膽汁反流性胃炎[8-9]。膽汁可改變胃黏膜的生化特性,如胃上皮細胞中黏液含量減少、黏膜上皮細胞膜的脂蛋白層受損等,使其失去正常的保護功能,導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍,甚至出血,長期反復(fù)作用導(dǎo)致幽門、胃竇功能失調(diào),甚至喪失[10]。目前,膽汁反流性胃炎尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷主要根據(jù)病史和內(nèi)鏡。膽汁反流性胃炎的典型臨床表現(xiàn)為胃灼熱、嘔吐、出血等,但因為兒童活潑好動,站立時間較多,減少了膽汁反流時間,因此,臨床癥狀常不典型;同時,兒童的恐懼、緊張等情緒也使內(nèi)鏡檢查依從性差。因此,兒童的膽汁反流性胃炎診斷受到了限制。

    胃在每次機械收縮之前,先產(chǎn)生一種生物電,因為人體組織相當(dāng)于容積導(dǎo)體,這種生物電可傳導(dǎo)到體表,通過裝有超低頻放大器和濾波描記設(shè)備的胃電圖機,用皮膚表面電極在腹壁體表胃的投影位置,把胃運動的電信號描記為連續(xù)的曲線,這是胃電圖檢測的原理[11-12]。胃電圖常用2個導(dǎo)聯(lián),通過分別記錄胃體和胃竇兩個部位電位差的變化診斷胃部疾病。胃平滑肌細胞的生物電現(xiàn)象有3種,即靜息膜電位、慢波電位、動作電位。目前,胃電圖主要描記胃電慢波電位。胃的慢波電位不直接引起胃肌收縮,但在去極化時能使胃的各個細胞協(xié)調(diào)同步,在許多細胞中能觸發(fā)動作電位而引起胃肌收縮,決定胃蠕動波傳導(dǎo)的速度和方向[13]。

    雖然原發(fā)性膽汁反流性胃炎的病因目前尚未完全闡明,但多項研究均認為胃腸動力異常是導(dǎo)致膽汁反流性胃炎的重要因素[14-15],正常的胃排空需要正常的胃電慢波活動及正常胃竇、幽門及十二指腸的協(xié)調(diào)性運動。一般情況下,胃電活動主要由胃體和胃竇產(chǎn)生,本研究觀察了膽汁反流性胃炎患兒和正常兒童的胃體、胃竇胃電圖活動。結(jié)果顯示:與正常兒童比較,膽汁反流性胃炎患兒f、F偏低(P<0.05)。f、F的功能變化與胃蠕動收縮密切相關(guān),因此,本研究結(jié)果提示,膽汁反流性胃炎可影響胃的運動節(jié)律,使其變慢。本研究結(jié)果還顯示:正常兒童餐后VPP、f、F均高于餐前(P<0.05)。這提示,正常兒童胃腸活動規(guī)律,收縮功能良好。而餐后膽汁反流性胃炎患兒VPP、f、F均低于正常兒童(P<0.05)。這提示,膽汁反流性胃炎患兒存在餐前胃電節(jié)律異常,以及胃體、胃竇的運動功能障礙。本研究中:研究組(治療后)餐后VPP、f、F均高于研究組(治療前),餐前f、F均高于研究組(治療前),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,治療后,膽汁反流性胃炎患兒的VPP、f、F均較治療前顯著改善。

    綜上所述,原發(fā)性膽汁反流性胃炎患兒存在胃電圖異常,表現(xiàn)為胃電節(jié)律紊亂和胃運動功能障礙,胃電參數(shù)可作為原發(fā)性膽汁反流性胃炎診療過程中評價病情和治療效果的重要指標(biāo)。

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