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    全口種植固定修復(fù)治療中老年無牙頜患者遠(yuǎn)期預(yù)后研究

    2021-12-01 06:35:32王金瑩郝俊祥高志強(qiáng)劉玉霞
    臨床軍醫(yī)雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:全口無牙頜導(dǎo)板

    王金瑩, 郝俊祥, 高志強(qiáng), 丁 潔, 劉玉霞

    唐山市協(xié)和醫(yī)院 口腔修復(fù)科,河北 唐山 063000

    采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)無牙頜存在諸多問題,如口腔異物感、牙齒固位及穩(wěn)定性差等,而種植全口義齒能夠?qū)崿F(xiàn)修復(fù)體良好固位及穩(wěn)定,提高無牙頜患者口頜功能[1]。老年人是無牙頜的主要人群,缺牙區(qū)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間無負(fù)荷狀態(tài)或活動(dòng)義齒不良負(fù)荷影響,導(dǎo)致口腔特征發(fā)生進(jìn)行性改變,牙槽骨出現(xiàn)程度不一的吸收問題[2]。數(shù)字化導(dǎo)板輔助技術(shù)可將術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)的種植方案精準(zhǔn)轉(zhuǎn)移至患者口腔內(nèi),且植入速度快,出血少,疼痛輕,更適用于中老年人群[3-4]。本研究旨在探討個(gè)性化全口固定義齒修復(fù)對(duì)中老年牙列缺失患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 回顧性分析自2014年1月至2016年3月于唐山市協(xié)和醫(yī)院行全口種植固定修復(fù)治療的30例(276個(gè)種植體)中老年無牙頜患者的臨床資料。其中,男性22例,女性8例;年齡51~69歲,平均(57.94±5.66)歲;隨訪時(shí)間60~82個(gè)月,平均(75.03±6.12)個(gè)月;共計(jì)46個(gè)單頜,其中,上頜牙列缺失30個(gè)、下頜牙列缺失16個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡50~70歲;術(shù)前上/下頜牙列缺失;順利完成數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下采用“All-on-6”技術(shù)進(jìn)行種植固定修復(fù);術(shù)后隨訪時(shí)間>5年;術(shù)前評(píng)估可耐受全口種植手術(shù);臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):影響種植手術(shù)的全身系統(tǒng)性疾?。还谴x疾??;種植術(shù)區(qū)伴活動(dòng)性感染;頭頸部放療史;嚴(yán)重口腔不良習(xí)慣。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 全部患者術(shù)前均行放射導(dǎo)板錐束CT檢查并設(shè)計(jì)數(shù)字化導(dǎo)板(圖1a),將所得上下頜骨及義齒戴入后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Simplant軟件(比利時(shí)Materialise)進(jìn)行數(shù)字化導(dǎo)板設(shè)計(jì)。局部麻醉后試戴數(shù)字化導(dǎo)板(圖1b),確認(rèn)位置正確后用固位釘固位,再行種植窩洞預(yù)備(圖1c),將種植體植入(圖1d)。種植體系統(tǒng)包括Nobel系統(tǒng)(Nobel Biocare,瑞典)、SIC系統(tǒng)(SIC invent,瑞士),骨量不足者同期進(jìn)行骨增量,包括上頜竇內(nèi)提升術(shù)、引導(dǎo)骨再生技術(shù)等,縫合創(chuàng)口(1e)?;颊叻N植術(shù)后即刻負(fù)重。3個(gè)月后進(jìn)行X線檢查確認(rèn)種植體情況(圖1f),取模進(jìn)行永久修復(fù)。取下愈合基臺(tái),取正中頜位關(guān)系記錄,制作桿卡式種植體覆蓋義齒在患者口內(nèi)進(jìn)行試戴(圖1g),調(diào)合,拋光(圖1h)。

    圖1 全口種植固定修復(fù)治療過程(a.錐束CT檢查;b.試戴數(shù)字化導(dǎo)板;c.種植窩洞預(yù)備;d.植體植入;e.縫合創(chuàng)口;f.X線檢查;g.試戴;h.拋光)

    1.3 隨訪及評(píng)估

    1.3.1 數(shù)字化導(dǎo)板精度評(píng)估 術(shù)后即刻行錐束CT掃描,獲取上下頜骨和種植體數(shù)據(jù)信息并導(dǎo)入Simplant軟件。用三維級(jí)差重建功能對(duì)種植體及相應(yīng)的上下頜骨進(jìn)行重建,保存后輸入到術(shù)前設(shè)計(jì)的Simplant文件中,進(jìn)行手術(shù)前后頜骨水平數(shù)據(jù)的配準(zhǔn),測(cè)量種植體肩部、根部、深度及角度的誤差,測(cè)3次取均值。隨訪義齒存留判定標(biāo)準(zhǔn)為隨訪過程中無論是否調(diào)改均保持原位[5]。

    1.3.2 并發(fā)癥評(píng)估 生物學(xué)并發(fā)癥指種植體周圍軟硬組織相關(guān)不良反應(yīng),觀察種植體周圍是否存在探診出血、溢膿、軟組織腫脹、疼痛或感染等問題。機(jī)械并發(fā)癥指種植體與基臺(tái)連接螺絲松動(dòng)、丟失、斷裂等。

    1.3.3 種植體邊緣骨吸收 測(cè)量種植體植入即刻及隨訪結(jié)束時(shí)的X線影像中兩點(diǎn)間距離,分別測(cè)量近中及遠(yuǎn)中位置的距離并取均值。用種植體直徑、長(zhǎng)度與螺距矯正X線影像的放大率計(jì)算得到真實(shí)值。將X線影像與基線X線影像真實(shí)值相減,即為種植體負(fù)載后邊緣骨吸收值,測(cè)3次取均值。

    2 結(jié)果

    2.1 數(shù)字化導(dǎo)板精度分析結(jié)果 30例患者種植體肩部誤差、根部誤差、深度誤差及角度誤差分別為(0.80±0.61)mm、(1.40±0.63)mm、(0.67±0.37)mm、(4.14°± 2.79°)。Spearman檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示,患者肩部誤差與根部誤差呈正相關(guān)(r=0.44,P<0.05)。卵圓形牙弓形態(tài)與方圓形牙弓形態(tài)的肩部誤差、根部誤差、深度誤差、角度誤差比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 不同牙弓形態(tài)導(dǎo)板精度比較

    2.2 種植體存留率分析 276枚種植體隨訪過程中出現(xiàn)松動(dòng)脫落4枚,在種植窩洞后清理后重新植入。隨訪5年,種植體累積存留率為98.6%(272/276),其中,上頜和下頜種植體累積存留率分別為98.9%(178/180)、97.9%(94/96)。上頜與下頜種植體累積存留率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 生物學(xué)并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%(12/276),其中,2個(gè)植體周黏膜炎,2個(gè)創(chuàng)面開裂,4個(gè)植體周炎,4個(gè)種植體脫落。機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%(4/276),均為基臺(tái)松動(dòng)。修復(fù)體相關(guān)機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率為56.5%(26/46),包括飾面材料折裂12個(gè),牙冠脫落9個(gè),封閉樹脂脫落1個(gè),牙冠松動(dòng)3個(gè),冠邊緣不密合1個(gè)。

    2.4 種植體邊緣骨吸收量單因素分析 隨防5年種植體邊緣骨吸收量為(0.71±0.25)mm。單因素分析結(jié)果顯示,性別、位置、固定方式、修復(fù)方式、牙弓形態(tài)、骨質(zhì)類型對(duì)種植體邊緣骨吸收均無明顯影響(P>0.05)。見表2。

    表2 相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)種植體邊緣骨吸收的影響

    3 討論

    有研究報(bào)道,年齡≥23歲人群接受種植全口固定義齒修復(fù)種植體,隨訪7年的存留率>99.0%;而年齡>40歲人群種植全口固定義齒修復(fù)種植體,隨訪5年累積存留率接近99.0%[6-7]。本研究中,隨訪5年種植體累積存留率為98.6%(272/276),上頜與下頜種植體累積存留率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示中老年無牙頜患者接受基于數(shù)字化導(dǎo)板輔助個(gè)性化種植全口固定義齒修復(fù)的長(zhǎng)期存留率較高。

    本研究中,入選患者隨訪過程中生物學(xué)并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%,修復(fù)體相關(guān)機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率為56.5%。一項(xiàng)薈萃分析研究結(jié)果顯示,隨訪5年接受全口固定義齒修復(fù)患者的累積無并發(fā)癥修復(fù)體比例為29.0%,機(jī)械和生物學(xué)并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.0%、20.1%[8]。另一項(xiàng)研究顯示,超過40.0%的修復(fù)體未見任何并發(fā)癥,機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%,而生物學(xué)并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%[9]。Papaspyridakos等[10]研究報(bào)道,年齡和數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用對(duì)種植體遠(yuǎn)期存留率及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響。但是,不同研究的全口種植固定修復(fù)術(shù)后機(jī)械并發(fā)癥和生物學(xué)并發(fā)癥發(fā)生率存在較大差異[11],這可能與納入樣本量、種植系統(tǒng)及修復(fù)方式不同有關(guān)。

    種植體周圍邊緣骨水平保持穩(wěn)定與種植修復(fù)治療成功關(guān)系密切,種植體負(fù)載1年和3年后平均骨吸收量分別為0.8 mm、1.2 mm[12]。另有研究報(bào)道,邊緣骨吸收在第12個(gè)月達(dá)峰值,后期骨水平保持穩(wěn)定;對(duì)于骨質(zhì)量較差且存在骨缺損上頜無牙頜的患者,接受種植修復(fù)后隨訪3年的種植體周圍骨吸收水平在0.6 mm左右[13]。本研究結(jié)果顯示,隨訪5年種植體周圍邊緣平均骨吸收量為(0.71±0.25)mm,提示采用個(gè)性化種植全口固定義齒修復(fù)術(shù)治療后,種植體周圍骨吸收量并不顯著,可保證義齒實(shí)現(xiàn)良好長(zhǎng)期穩(wěn)定性;患者上頜種植體周圍骨吸收水平較下頜更高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與上頜骨密度較下頜更低有關(guān)[14]。

    不同的種植引導(dǎo)技術(shù)均存在一定的誤差。有學(xué)者認(rèn)為,臨床相關(guān)誤差應(yīng)在2 mm以內(nèi),避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)[15]。另有研究報(bào)道,數(shù)字化導(dǎo)板輔助下種植體肩部、根部及角度平均誤差分別為1.1 mm、1.4 mm、4.0°[16]。本研究中,種植體肩部誤差、根部誤差、深度誤差及角度誤差分別為(0.80±0.61)mm、(1.40±0.63)mm、(0.67±0.37)mm、(4.14°± 2.79°),且患者肩部誤差與根部誤差呈正相關(guān)關(guān)系,進(jìn)一步提示基于數(shù)字化導(dǎo)板的個(gè)性化全口種植固定修復(fù)具有良好的精確度。

    綜上所述,中老年牙列缺失患者采用個(gè)性化全口固定義齒修復(fù)可有效改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

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