蚌埠市冠心病住院病人健康素養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素分析

陶言言,張 弘,徐 波,宋黎潔,王小玲,王方莉,陸國玉，王 劍

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)(coronary heart disease,CHD)是當(dāng)前最常見的慢性疾病之一，WHO2010年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年將有1 700萬人因冠心病死亡[1]。美國國立醫(yī)學(xué)圖書館將健康素養(yǎng)定義為個體獲取、理解和處理基本健康信息或服務(wù)并做出正確的與健康相關(guān)決策的能力[2]，缺乏健康素養(yǎng)的人，從外界獲得健康信息并正確判斷和利用的能力較低，較難維護(hù)自身健康，增加慢性病如冠心病的發(fā)生，冠心病危害個人健康的同時也給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)，因此研究冠心病病人的健康素養(yǎng)，從健康素養(yǎng)的角度，利用健康教育達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)生或改善冠心病病人的健康狀況，需要全社會的關(guān)注。本研究通過對蚌埠市三家三級甲等醫(yī)院住院冠心病病人的健康素養(yǎng)調(diào)查，分析其特點和影響因素，為預(yù)防冠心病、干預(yù)冠心病病人的健康素養(yǎng)提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年4-10月在蚌埠市三家三級甲等醫(yī)院住院治療的冠心病病人作為研究對象，采取整群抽樣法，進(jìn)行現(xiàn)場橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷冠心病符合衛(wèi)生部2010年頒布的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS319-2010)》；(2)病情相對穩(wěn)定、意識清楚、能夠正常溝通和正確理解問卷內(nèi)容；(3)自愿參加配合本調(diào)查研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肺、肝、腎功能不全；(2)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及甲亢性心臟?。?3)合并精神障礙、語言障礙；(4)已參加過本調(diào)查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 采用自擬的一般情況(社會人口學(xué)特征)調(diào)查量表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和家庭人均月收入6個方面社會人口學(xué)特征情況。

1.2.2 健康素養(yǎng)調(diào)查量表 采用《三個條目的簡短素養(yǎng)調(diào)查》量表，經(jīng)MCNAUGHTON等[3]驗證，該表具有簡潔、快速、較好的信效度等特點，冠心病病人多數(shù)急診入院，該表適合于此類病人的健康素養(yǎng)評估。內(nèi)容包括：“(1)您需要經(jīng)常有人(如家人、朋友、醫(yī)療工作者、護(hù)工等)協(xié)助您來理解醫(yī)療方面的書面資料嗎？(2)您對您自己填寫醫(yī)療類表格有信心嗎？(3)您需要得到幫助解釋書面醫(yī)療資料以較好地理解自身身體狀況嗎？”每個問題答案分為5個等級，分別被賦值為1～5分，總分15分，分?jǐn)?shù)≤10 分表示具備健康素養(yǎng)，分?jǐn)?shù)>10分表示缺乏健康素養(yǎng)。

1.3 質(zhì)量控制 本研究由2名人員參與實施，包括1名課題組成員，調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的調(diào)查用語，規(guī)范調(diào)查方法，確保標(biāo)準(zhǔn)一致；調(diào)查問卷(量表)收回后，由專人進(jìn)行檢查核對，填寫不達(dá)到90%或者有明顯規(guī)律者，予以剔除。數(shù)據(jù)錄入采取實時雙錄入模式，對可疑數(shù)據(jù)，調(diào)取原始資料重新核對，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗、χ2趨勢檢驗和多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷412份，有效問卷403份，有效率97.82%。冠心病病人男性較多(58.81%)，61～70歲患病人數(shù)較多(40.94%)(見表1)。

2.2 冠心病病人健康素養(yǎng)具備情況 403名冠心病病人基本健康素養(yǎng)得分(10.73±1.16)分，基本健康素養(yǎng)具備率35.73%(144/403)。隨著年齡、文化程度以及家庭人均月收入的增高，冠心病病人基本健康素養(yǎng)具備率逐漸增高(P<0.05～P<0.01)，男性病人健康素養(yǎng)具備率高于女性(P<0.05)，專業(yè)技術(shù)人員、行政管理人員、商業(yè)或服務(wù)業(yè)人員健康素養(yǎng)具備率高于工人和農(nóng)民(P<0.05)(見表1)。

表1 冠心病病人健康素養(yǎng)具備情況(n)

2.3 影響冠心病病人基本健康素養(yǎng)的logistic多因素分析 以是否具備健康素養(yǎng)為結(jié)果因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目：年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入為自變量，變量賦值表見表2。logistics多因素分析發(fā)現(xiàn),高年齡、文化程度低、家庭人均月收入低是冠心病病人基本健康素養(yǎng)水平的危險因素(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表2 logistic多因素分析的變量賦值表

表3 影響冠心病病人基本健康素養(yǎng)水平的logistic多因素分析

3 討論

健康素養(yǎng)是個人對健康信息的獲取、理解以及利用后擁有的一種能力，這種能力可有效提高自身健康水平[4]，其概念1974年由美國學(xué)校健康教育課程標(biāo)準(zhǔn)中提出，后被重視并完善發(fā)展，近年來國內(nèi)外健康素養(yǎng)方面的調(diào)查研究逐漸增多，其中一些學(xué)者開始了心血管疾病和健康素養(yǎng)水平之間的關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)部分疾病的預(yù)后與病人的健康素養(yǎng)具有相關(guān)性，提高病人健康素養(yǎng)，可能改善預(yù)后,提高病人生活質(zhì)量[5]。多數(shù)健康素養(yǎng)調(diào)查采用或參考中國健康教育中心編制的中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷作為健康素養(yǎng)調(diào)查的工具[6-8]，內(nèi)容詳細(xì)、信效度高是其特點，但是臨床工作中，住院的冠心病病人多數(shù)經(jīng)歷過胸悶胸痛癥狀，病情變化快，即使穩(wěn)定后，仍處于緊張、焦慮的狀態(tài)，測量條目多、收集信息時間長的調(diào)查工具很可能得不到病人配合或敷衍填寫，無法準(zhǔn)確收集相關(guān)健康素養(yǎng)調(diào)查信息。本調(diào)查研究采用三個條目的簡短素養(yǎng)調(diào)查具有形式簡潔、信效度高，課快速識別病人的健康素養(yǎng)的特點[3]，較適用于臨床住院冠心病病人的健康素養(yǎng)調(diào)查。

本研究的冠心病病人健康素養(yǎng)得分為(10.73±1.54)，其中僅有35.73%的病人具備基本健康素養(yǎng)，得分和具備情況均處于較低水平。近年來研究[9-11]發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果，冠心病病人的總體健康素養(yǎng)水平情況較低，冠心病病人基本健康素養(yǎng)的缺乏，導(dǎo)致與醫(yī)務(wù)人員溝通中不能有效理解、獲取健康知識，亦不能通過閱讀相關(guān)疾病知識材料做出正確的判斷和采取有效的措施，從而缺乏疾病相關(guān)的知識和健康意識，不能規(guī)范自身的行為，還需要在臨床工作中開展有效的健康教育工作，達(dá)到提高冠心病病人的健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)健康行為，使得冠心病病人自我管理效能得到提高。

健康素養(yǎng)水平受到多種因素影響，目前國內(nèi)外多項研究[12-14]發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、婚姻狀況、個人經(jīng)濟(jì)情況對健康素養(yǎng)的影響較為顯著，本研究中多因素 logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、文化程度、人均月收入是影響冠心病病人基本健康素養(yǎng)水平的獨立因素，與上述研究有類似的發(fā)現(xiàn)。其中年齡較大的冠心病病人與外界溝通的能力差，利用各種渠道與外界的溝通較少，同時對于健康知識的理解和認(rèn)知程度較低，而且年臨較大的冠心病病人可能由于心理生理的功能的衰退而缺乏與外界的交流。文化程度較低的人群健康資源獲取的機(jī)會較少，不良行為的控制力相對較弱，自身健康的管理能力較差，日常自我保護(hù)意識和健康意識較弱，本研究發(fā)現(xiàn)初中及以下文化程度者健康素養(yǎng)得分最低，此類病人由于文化水平的限制，相對理解和邏輯思維能力較低，不能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行良好的交流和溝通，導(dǎo)致對疾病的診治存在疑惑，難以積極有效的配合臨床診療，不利于疾病的康復(fù)。較低的文化程度可能意味著較低的經(jīng)濟(jì)收入，有研究[15]發(fā)現(xiàn)，文化、經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)人民的健康素養(yǎng)水平普遍較低[15]，較好的經(jīng)濟(jì)情況可提供更多獲取健康知識以及有效的醫(yī)療支持的機(jī)會，同時較好的經(jīng)濟(jì)條件可支持病人去更主動進(jìn)行自我健康管理，有效的健康管理可減少部分疾病的發(fā)生。

總之,蚌埠市冠心病住院病人總體健康素養(yǎng)水平較低，年齡、文化程度和人均收入是影響冠心病病人基本健康素養(yǎng)水平的獨立因素，在今后的工作中，應(yīng)依據(jù)國內(nèi)外近年來相關(guān)的研究成果，結(jié)合自身情況，尤其是對年齡偏大、文化程度偏低以及經(jīng)濟(jì)狀況較差的病人，有針對性設(shè)計出科學(xué)有效的健康素養(yǎng)干預(yù)方案，從而提高冠心病病人健康素養(yǎng)和自我健康管理水平，達(dá)到更有效地預(yù)防、治療冠心病的目的。