蚌埠市部分學(xué)齡前兒童乳牙齲患病情況及影響因素分析

路曉淼，束 莉，田瑞雪，趙莉莉

齲病是最常見的幼兒口腔疾患，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病[1]。3～6歲的學(xué)齡前兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是牙頜系統(tǒng)的快速增長期，這一年齡段的兒童活動較多，逐漸開始學(xué)會獨立進食，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣會有效地避免齲病的發(fā)生。2017年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙患齲率為70.1%，比十年前調(diào)查的5歲兒童齲患率上升了5.8%[2]。

近年來，隨著蚌埠地區(qū)經(jīng)濟水平的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，各類食品的攝入量和齲病的發(fā)生風(fēng)險也有了較大的改變，但相應(yīng)的學(xué)齡前兒童的口腔健康數(shù)據(jù)欠缺。為了了解蚌埠地區(qū)學(xué)齡前兒童的齲病現(xiàn)狀，探討齲病的相關(guān)影響因素，為開展齲病的個性化預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)，本研究于2018年5-9月開展了部分學(xué)齡前兒童的口腔營養(yǎng)健康調(diào)查工作，并對相關(guān)危險因素進行分析。現(xiàn)作報道。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2018年5-9月，采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，從蚌埠市4個行政區(qū)(蚌山區(qū)、禹會區(qū)、淮上區(qū)、龍子湖區(qū))中隨機抽取6個街道，每個街道隨機抽取一所幼兒園，共計6所，每個幼兒園抽取年齡組3～6歲的學(xué)齡前兒童為本次研究的調(diào)查對象。6所幼兒園中共發(fā)放調(diào)查問卷1 120份，回收1 050份，有效調(diào)查問卷934份(28份缺少人口統(tǒng)計學(xué)資料，36份缺少兒童飲食資料，23份缺少家長口腔知識知曉情況，29份缺少兒童口腔檢查資料)，回收率為93.75%，有效率為88.95%，最終納入調(diào)查的兒童為934名。本研究得到蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)。在研究過程中和研究對象簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 學(xué)齡前兒童的監(jiān)護人填寫《口腔健康知識-態(tài)度-行為(KAP)問卷》，內(nèi)容包括兒童的一般情況、家長一般情況、出生情況、出生后喂養(yǎng)情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食情況、家長口腔健康KAP信息等，調(diào)查問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的本科生與每位研究對象以面對面詢問的方式進行。其中監(jiān)護人的口腔營養(yǎng)KAP為單選題，共30題，滿分為30分，答對賦值1分，答錯賦值0分，包括口腔健康知識10題，態(tài)度10題，口腔飲食行為10題。調(diào)查問卷均在經(jīng)過課題組培訓(xùn)的調(diào)查組成員的指導(dǎo)下采取面對面訪談的方式完成。對于一些文化程度較低的監(jiān)護人，以監(jiān)護人口述、調(diào)查員填寫的方式進行調(diào)查。調(diào)查者調(diào)查前經(jīng)過專門培訓(xùn)，調(diào)查問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改完善。

1.2.2 口腔檢查 由2名合格的口腔專業(yè)醫(yī)生對學(xué)齡前兒童進行口腔健康檢查，于人造光源下使用平面口鏡和5號探針進行檢查，檢查內(nèi)容包括：患齲乳牙數(shù)、缺失乳牙數(shù)、填充乳牙數(shù)、窩溝封閉數(shù)等。并在調(diào)查前、調(diào)查中進行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，Kappa值分別為0.81和0.83。所有口腔檢查均是在相同條件下、相同診斷標(biāo)準(zhǔn)下展開。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《口腔健康調(diào)查檢查方法》：牙的窩溝或光滑面有底部發(fā)軟的病損，釉質(zhì)有潛在損害或溝壁軟化者即診斷為齲[3]?；箭x率=(患齲例數(shù)/受檢例數(shù))×100%；齲均為受檢人群每人口腔中平均失、齲、補牙數(shù)，以全體檢查人數(shù)為分母，齲失補牙數(shù)為分子，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示；充填率=(充填牙數(shù)/患齲牙數(shù))×100%。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷由幼兒園老師組織家長現(xiàn)場填寫，并由調(diào)查人員進行復(fù)查，核查有無缺漏項及錯填，及時進行補全。對文化程度較低的監(jiān)護人，由調(diào)查者詢問、調(diào)查對象口述的方式現(xiàn)場填寫。調(diào)查前，對所有調(diào)查人員進行為期兩周的培訓(xùn)，并由專人負(fù)責(zé)錄入數(shù)據(jù)，采用數(shù)據(jù)錄入三級質(zhì)控措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、χ2檢驗、logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童齲病患病一般情況 934名學(xué)齡前兒童有396名患齲，患齲率為42.4%，齲均為1.5。男童和女童的患齲率分別為40.7%和44.3%，齲均分別為1.5和1.4。不同性別的患齲率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.22，P>0.05)；3歲、4歲、5歲、6歲的兒童總患齲率分別為33.9%、40.6%、46.3%和55.9%，男童、女童的不同年齡段的患齲率、齲均的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 蚌埠市學(xué)齡前兒童乳牙患齲情況比較[ n;百分率(%)]

2.2 齲病兒童與非齲病兒童的相關(guān)危險因素比較 乳牙齲患病率與家庭月收入、母親接受過高等教育、睡前不良習(xí)慣、開始刷牙的年齡、過去一年是否有牙痛或不適、過去一年是否看過牙、監(jiān)護人營養(yǎng)KAP得分和甜飲料的攝入頻率等因素有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)；父親接受過高等教育、母乳喂養(yǎng)時間、胎齡、出生體質(zhì)量、出生后喂養(yǎng)方式、是否使用牙膏、超重肥胖的兒童乳牙齲病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 3～6歲齲病與非齲病兒童的相關(guān)危險因素比較[ n;百分率(%)]

分組n睡前或刷牙后喝奶、吃零食刷牙時使用牙膏開始刷牙年齡<2歲超重肥胖過去一年是否有牙痛或不適過去一年是否看過牙監(jiān)護人營養(yǎng)KAP得分<18分甜飲料攝入≥3次/周乳牙齲組396217(54.8)373(94.2)49(12.4)70(17.7)215(54.3)111(28.0)105(26.5)56(14.1)非乳牙齲組538231(42.9)511(95.0)101(18.8)78(14.5)256(47.6) 34(6.3)83(15.4)33(6.1)χ2—12.860.286.931.734.1181.9817.4416.97P—<0.01>0.05<0.01>0.05<0.05<0.01<0.01<0.01

2.3 乳牙齲患病率危險因素logistic回歸分析 乳牙齲患病影響因素的多因素分析賦值見表3，以是否患齲為因變量(0=無齲，1=有齲)，將表2中影響學(xué)齡前兒童乳牙齲患病率的因素納入多因素logistic回歸模型，結(jié)果顯示年齡、母親的最高學(xué)歷、睡前或刷牙后喝奶吃零食、過去一年是否有牙痛或不適、過去一年是否看過牙、監(jiān)護人營養(yǎng)KAP得分和甜飲料攝入頻率等因素對學(xué)齡前兒童的齲病患病發(fā)生有顯著影響 (P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表3 多因素logistic回歸分析賦值表

表4 蚌埠市學(xué)齡前兒童乳牙齲患病多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示蚌埠地區(qū)學(xué)齡前兒童乳牙齲患病率為42.4%，齲均為1.5，與劉艷等[4-5]研究結(jié)果接近。但相對于國際經(jīng)濟發(fā)達國家(意大利，14.4%)[6]，齲病流行情況仍較嚴(yán)重。經(jīng)常對兒童進行口腔保健干預(yù)可有效降低齲病的發(fā)生率，同時，父母自身健康意識的水平在一定程度上會影響孩子的生活方式，監(jiān)護人健康水平的提高對培養(yǎng)兒童的口腔態(tài)度和行為有著積極的促進作用[7-8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童的患齲率和齲均隨著年齡的增長而升高，但在男童和女童間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與吳曉艷等[9-10]研究結(jié)果一致，5歲以上的學(xué)齡前兒童患齲形勢嚴(yán)峻，基本上呈現(xiàn)了每增長1歲，患齲率增加10%的特點。齲齒的發(fā)生在學(xué)齡前兒童間的分布也是不均勻的，患齲數(shù)集中在2～6顆，最多見的患齲數(shù)是2顆，也有10顆以上的極端個例，個體的差異性較大，應(yīng)針對學(xué)齡前兒童的特點進行防齲工作，可考慮氟化物和窩溝封閉的聯(lián)合應(yīng)用，將達到更好的防齲效果。對于學(xué)齡前兒童來說，若能從3歲開始開展乳牙齲齒的預(yù)防干預(yù)，將能在一定程度上遏制齲齒發(fā)病逐年遞增的嚴(yán)重形勢。

多元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，乳牙齲患病相關(guān)危險因素有：(1)母親的受教育程度。隨著母親最高學(xué)歷的增高，兒童齲齒的患病率逐漸下降，與FINLAYSON等[11]研究結(jié)果相同，由于文化水平的提高使母親增加對齲病的認(rèn)識進而產(chǎn)生長久維護兒童口腔健康的行為。母親的文化程度越高，獲得口腔健康知識的途徑和信息量就越多，在日常生活中對兒童口腔健康的指導(dǎo)就越多，重視兒童的口腔衛(wèi)生，刷牙的次數(shù)相對也較多，患齲就較少。(2)睡前或刷牙后喝奶、吃零食。睡前吃零食是乳牙齲患病的危險因素，兒童入睡時口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液流速減慢，自潔能力下降，入睡前若未認(rèn)真清理牙齒，則患齲的危險性增加。同時，長期的零食攝入，能為口腔恒定地提供口腔微生物底物，造成菌斑內(nèi)pH值的降低，促使牙釉質(zhì)溶解，導(dǎo)致齲病的發(fā)生。(3)過去一年是否有牙痛或看過牙。定期而專業(yè)的健康檢查是預(yù)防兒童乳牙齲患病的重要措施，尤其是齲壞以后，沒有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的治療則無法徹底去除齲壞，若進一步發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎，則大大增加治療的難度和兒童的痛苦。因此，加大乳牙齲病的宣傳力度，普及口腔醫(yī)療保健服務(wù)是預(yù)防兒童乳牙齲病的必需手段。(4)監(jiān)護人營養(yǎng)KAP得分。監(jiān)護人有正確的口腔保健知識將會促進兒童對刷牙和牙齒保健的重視程度[12]，父母的口腔健康行為得分與兒童的齲指數(shù)呈現(xiàn)直接的負(fù)相關(guān)關(guān)系。兒童的口腔健康行為與家長的口腔健康行為顯著相關(guān)，監(jiān)護人的口腔衛(wèi)生行為與兒童的患齲率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[13]，同時定期對幼兒園教師進行口腔健康知識培訓(xùn)，強化教師的口腔知識也會降低患齲的危險性。(5)甜飲料攝入頻率。此結(jié)果與國內(nèi)多數(shù)文獻[14]報告一致，即齲病發(fā)病和進展不完全取決于攝入含糖食品或飲料的數(shù)量，而在于攝入含糖食品或飲料的次數(shù)。長期的甜飲料攝入會使糖在口腔中存留較長的時間，菌斑致齲菌連續(xù)代謝產(chǎn)酸，pH值下降，菌斑內(nèi)的酸性產(chǎn)物長時間滯留，加快了牙面脫鈣的速度，導(dǎo)致乳牙齲病的發(fā)生。

綜上所述，蚌埠地區(qū)3～6歲的學(xué)齡前兒童乳牙齲患病率較高，應(yīng)進一步加強家長和幼兒園教師的口腔保健知識宣教，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，改變睡前吃零食和過多甜食攝入的不良生活習(xí)慣，推動窩溝封閉等防齲措施的應(yīng)用，加強齲病的早期預(yù)防，重視學(xué)齡前兒童的口腔綜合干預(yù)措施。