原發(fā)性肝癌患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

李紅偉

(長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，河南 新鄉(xiāng) 453400)

原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)可引發(fā)肝區(qū)持續(xù)性鈍痛、腹脹、食欲減退、發(fā)熱等癥狀，若未及時(shí)診治，隨著腫瘤不斷增殖、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，還可能引起咯血、血性腹水、出血性休克甚至死亡等嚴(yán)重后果，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需盡早治療。肝切除術(shù)是PHC患者獲得長(zhǎng)期生存的重要手段，可完整切除腫瘤組織，并盡可能保留正常的肝組織，可有效改善患者臨床癥狀，降低病死率，提高生存質(zhì)量[1]。但疾病及手術(shù)帶來(lái)的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒，失去對(duì)當(dāng)下事物的關(guān)注與感知度，從而導(dǎo)致其正念水平較低。正念水平是指?jìng)€(gè)體有目的地集中注意力于當(dāng)下，不加評(píng)判地感知當(dāng)下事物而涌現(xiàn)出的一種覺(jué)知力[2]。較高的正念水平有利于幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，適應(yīng)疾病與術(shù)后生活，提高治療信心與依從性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。因此，積極采取有效措施提高PHC患者術(shù)后正念水平十分必要。家庭關(guān)懷度是指?jìng)€(gè)人體會(huì)到的來(lái)自家人物質(zhì)與精神上的關(guān)系與支持的程度[3]。研究報(bào)道，家庭是個(gè)體生存的微環(huán)境，融洽的家庭關(guān)系可使慢性阻塞性肺疾病患者感受到來(lái)自家庭的溫暖與關(guān)懷，使其更自信、更勇敢地接受來(lái)自疾病及外界帶來(lái)的刺激，有意識(shí)地觀察當(dāng)下的一切并有覺(jué)知地行動(dòng)，從而提高正念水平[4]。基于此，本研究主要分析PHC患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2019年1月至2021年6月于醫(yī)院接受肝切除術(shù)治療的125例PHC患者為研究對(duì)象，患者及家屬簽署本研究知情同意書。125例患者中，男91例，女34例；年齡39～65歲，平均(52.81±3.29)歲；腫瘤直徑1～6 cm，平均(2.86±0.15)cm；腫瘤數(shù)目1～3個(gè)，平均(1.46±0.12)個(gè)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①PHC符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]中相關(guān)內(nèi)容，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診；②首次接受肝切除術(shù)治療，且術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③精神正常，可配合完成本研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或重大疾?。虎诎┌Y復(fù)發(fā)；③入院前接受過(guò)放化療、局部消融治療等相關(guān)治療；④獨(dú)居者；⑤合并原發(fā)性心理疾病。

1.3 分析方法

1.3.1正念水平評(píng)估方法 患者出院時(shí)，采用正念注意覺(jué)知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)[6]評(píng)估其正念水平，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.890，重測(cè)信度為0.870，量表共15個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法評(píng)分(1～6分)，總分15～90分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者正念水平越高。

1.3.2家庭關(guān)懷度評(píng)估方法 患者出院時(shí)，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(family concern index guestionnaire，APGAR)[7]評(píng)估其家庭關(guān)懷度。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.895，重測(cè)效度為0.841，量表包括適應(yīng)度、親密度、成長(zhǎng)度、情感度、合作度5個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法評(píng)分(0～2分)，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者家庭關(guān)懷度越高。

1.3.3基線資料采集分析方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)為0.841，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者性別(女、男)、年齡(≥50歲、<50歲)、腫瘤直徑(≤3 cm、>3 cm)、腫瘤數(shù)目(單發(fā)、多發(fā))、合并肝硬化(是、否)、醫(yī)療付費(fèi)方式(醫(yī)保/公費(fèi)、自費(fèi))、受教育程度(高中及以上、初中及以下)、職業(yè)狀態(tài)(在職、無(wú)業(yè)/退休)、居住地(農(nóng)村、城鎮(zhèn))等。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征PHC患者術(shù)后MAAS評(píng)分不同資料特征PHC患者術(shù)后MAAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征PHC患者術(shù)后MAAS評(píng)分比較分)

2.2 PHC患者術(shù)后家庭關(guān)懷度、MAAS評(píng)分情況出院時(shí)，125例患者經(jīng)評(píng)估，APGAR評(píng)分平均為(6.12±1.15)分，MAAS評(píng)分平均為(47.36±3.39)分。

2.3 PHC患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度的關(guān)系分析經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PHC患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)(r=0.956，P<0.001)。

3 討論

肝切除術(shù)雖可在一定程度上降低PHC患者病死風(fēng)險(xiǎn)，但患者術(shù)后仍需接受較長(zhǎng)時(shí)間的正規(guī)治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，加上患者易擔(dān)心術(shù)后疾病復(fù)發(fā)會(huì)進(jìn)一步加重家庭負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生諸多心理問(wèn)題，降低正念水平，影響治療信心及依從性，不利于后續(xù)治療的順利開展，增加不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究全部125例患者出院時(shí)MAAS評(píng)分平均為(47.36±3.39)分，處于較低水平?？梢?jiàn)，積極采取有效措施提高PHC患者術(shù)后正念水平具有重要意義。

家庭關(guān)懷度是指?jìng)€(gè)人對(duì)家庭功能的滿意程度。較高的家庭關(guān)懷度可減輕患者對(duì)疾病與治療的應(yīng)激反應(yīng)程度，降低心理壓力，保持心理健康，提高對(duì)當(dāng)下事物的關(guān)注與感知度，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，從而提高正念水平，增加治療信心與勇氣，有利于促進(jìn)后續(xù)治療順利開展，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。因此，積極探討PHC患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度的關(guān)系十分必要。

本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PHC患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)，分析原因可能為，家庭關(guān)懷度較高的患者面對(duì)疾病與術(shù)后生活時(shí)，可感受到更多來(lái)自家庭成員的關(guān)心、幫助與陪伴，家庭成員共同承擔(dān)疾病與治療所帶來(lái)的壓力，共同解決術(shù)后出現(xiàn)的各種問(wèn)題，可減輕患者自責(zé)、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，緩解心理負(fù)擔(dān)，增加對(duì)治療與康復(fù)的信心，從而能更好地關(guān)注并感受當(dāng)下，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病與術(shù)后生活，進(jìn)而提高正念水平[8]。此外，家庭關(guān)懷度較高的患者家庭可利用的資源更多，可通過(guò)查閱資料、詢問(wèn)周圍人員等多種途徑獲得與疾病、治療相關(guān)知識(shí)，了解到PHC術(shù)后5 a生存率可達(dá)50%，且經(jīng)過(guò)術(shù)后系統(tǒng)治療可明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低因未知產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，從而快速調(diào)整心態(tài)面對(duì)疾病，增加對(duì)治療的信心與勇氣，進(jìn)而提高正念水平[9]。而家庭關(guān)懷度較低的患者由于缺乏家人的關(guān)心與幫助，無(wú)法解決疾病及手術(shù)產(chǎn)生的各種問(wèn)題，無(wú)法很好地適應(yīng)術(shù)后生活，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助等不良情緒，封閉自我，拒絕與他人溝通，并拒絕關(guān)注與感受當(dāng)下的疾病與周圍事物，從而導(dǎo)致正念水平較低。此外，家庭關(guān)懷度較低的患者家庭可利用資源較少，無(wú)法獲得疾病與治療相關(guān)的知識(shí)，容易失去對(duì)疾病與未來(lái)的掌控感，增加恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，從而失去面對(duì)疾病與治療的勇氣與信心，采取屈服、回避等消極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，進(jìn)而降低正念水平[10]。

對(duì)此建議，護(hù)理人員應(yīng)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)和諧的家庭氛圍及家庭成員的關(guān)心、支持與幫助對(duì)維持患者心理健康、促進(jìn)患者身體恢復(fù)的重要性，囑咐家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，積極幫助患者解決術(shù)后出現(xiàn)的各種問(wèn)題；并告知家屬日常照護(hù)患者時(shí)的注意事項(xiàng)，提高其照護(hù)水平，增加患者術(shù)后舒適度，從而增加患者對(duì)術(shù)后生活的適應(yīng)性，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加面對(duì)疾病的信心與勇氣，提高對(duì)疾病與當(dāng)下一切的關(guān)注與感知度，進(jìn)而提高正念水平。

綜上所述，PHC患者術(shù)后正念水平與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)，較高的家庭關(guān)懷度有利于提高患者正念水平。