綜合護(hù)理教育對(duì)T1～T2期直腸癌切除術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

閆芳，王麗芳，張悅

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸、疝和腹壁外科，河南 鄭州 450007)

直腸癌是指發(fā)生于齒狀線至直腸、乙狀結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，伴有排便次數(shù)增加、肛門墜脹、便血等癥狀，T1～T2期直腸癌屬直腸癌早期，多通過手術(shù)進(jìn)行治療。但手術(shù)切除屬于有創(chuàng)操作，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中以抑郁、焦慮最為常見?；颊咝g(shù)后恢復(fù)過程中若仍存在焦慮、抑郁情緒會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響，降低其生活質(zhì)量[1]。有研究證實(shí)，給予腫瘤患者健康教育與心理干預(yù)能夠減少患者焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，并改善其生活質(zhì)量[2]。但目前臨床護(hù)理教育方式多為單一教育，并且缺少對(duì)患者心理狀態(tài)、情緒及生活質(zhì)量的系統(tǒng)分析?；诖?，本研究采用綜合護(hù)理教育模式對(duì)T1～T2期直腸癌切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，以期為臨床直腸癌切除術(shù)患者的教育方式提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年5月于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院接受直腸癌切除術(shù)的80例T1～T2期直腸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(40例)與對(duì)照組(40例)。干預(yù)組：男23例，女17例；年齡46～72歲，平均(57.33±3.26)歲；組織學(xué)高分化5例，中分化15例，低分化20例；病理分期T1期26例，T2期14例；受教育程度初中及以下16例，高中15例，大專及以上9例。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡45～74歲，平均(57.05±3.34)歲；組織學(xué)高分化6例，中分化15例，低分化19例；病理分期T1期25例，T2期15例；受教育程度初中及以下15例，高中17例，大專及以上8例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診，且臨床分期為T1～T2期；②符合手術(shù)指征；③臨床資料完整；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②其他器官功能障礙；③腹腔粘連或嚴(yán)重感染；④免疫功能障礙；⑤凝血功能異常；⑥精神病史及認(rèn)知障礙；⑦依從性差及拒絕參與本研究。

1.3 干預(yù)方法兩組患者均接受預(yù)防創(chuàng)口感染、監(jiān)測(cè)生命體征、對(duì)血尿常規(guī)及凝血功能監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受常規(guī)基礎(chǔ)教育，包括向患者講解直腸癌切除術(shù)后注意事項(xiàng)以及健康飲食原則等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理教育，具體方法如下。(1)組建綜合護(hù)理教育小組：由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組建綜合護(hù)理教育小組，組內(nèi)成員均需接受心理咨詢師培訓(xùn)。(2)健康信念教育：定期對(duì)患者進(jìn)行直腸癌疾病知識(shí)及康復(fù)知識(shí)的課程教育，內(nèi)容包括治療方式、治療流程、并發(fā)癥及預(yù)后等，詳細(xì)解答患者提出的問題，此外，可向患者講解成功案例，以增強(qiáng)患者治療信心。(3)心理健康教育：護(hù)理人員向患者分享心理學(xué)知識(shí)，在溝通過程中掌握患者的心理狀態(tài)并給予心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身存在的負(fù)面情緒，幫助患者排解不良心理狀態(tài)帶來的壓力。針對(duì)存在極端情緒的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，可通過視頻、報(bào)刊、音樂、雜志等利于身心健康的事物減輕患者的負(fù)面情緒。(4)關(guān)懷活動(dòng)：可于康復(fù)中心定期開展關(guān)懷活動(dòng)，如下棋、書法等，鼓勵(lì)患者積極參加。在活動(dòng)過程中患者間的交流有利于互相分享疾病康復(fù)經(jīng)驗(yàn)及日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，在關(guān)懷活動(dòng)結(jié)束時(shí)可為每位患者準(zhǔn)備一份小禮物。(5)慰問電話：定期以電話方式了解患者精神狀態(tài)以及康復(fù)情況，認(rèn)真記錄并解答患者在電話中提出的問題，告知患者按時(shí)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)情況。比較兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間。(2)抑郁情緒改善情況。干預(yù)前后分別采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，該量表共涉及抑郁心理障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、軀體性障礙及精神性情感癥狀4個(gè)方面，每方面分值25分，評(píng)分越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。(3)焦慮情緒改善情況。干預(yù)前后分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括神經(jīng)功能焦慮情緒混合癥狀、運(yùn)動(dòng)性緊張、植物神經(jīng)功能紊亂、焦慮情緒4項(xiàng)，每項(xiàng)分值20分，評(píng)分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。(4)生活質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)前后分別采用生活質(zhì)量量表(quality of life，QOL)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，此量表包含整體生活質(zhì)量量表、癥狀量表及功能量表3個(gè)維度，每個(gè)維度40分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況干預(yù)組術(shù)后下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 抑郁自評(píng)量表評(píng)分干預(yù)后，干預(yù)組患者抑郁自評(píng)量表各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者抑郁情緒改善情況比較分)

2.3 焦慮自評(píng)量表評(píng)分干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮自評(píng)量表各項(xiàng)得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮情緒改善情況比較分)

2.4 QOL評(píng)分干預(yù)后，干預(yù)組患者QOL總分及各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者QOL評(píng)分比較分)

3 討論

腫瘤患者的生存期和生存質(zhì)量與其心理狀態(tài)密切相關(guān)，因此需關(guān)注腫瘤患者的心理狀態(tài)。目前，實(shí)施心理干預(yù)與健康教育的益處已經(jīng)在多數(shù)癌癥患者中得以證實(shí)。有研究顯示，給予肝癌患者圍手術(shù)期健康教育，可改善患者的不良情緒[5]。目前有多項(xiàng)研究證實(shí)了護(hù)理教育的作用，但僅局限于某一特定方面。本研究中采用的綜合護(hù)理教育具有合作性、直觀性、可行性、針對(duì)性、科學(xué)性等特點(diǎn)，可給予患者多模式、多平臺(tái)、多途徑的護(hù)理教育。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，綜合護(hù)理教育可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。究其原因可能是，本研究中成立了綜合護(hù)理教育小組，組內(nèi)成員均接受心理知識(shí)培訓(xùn)，可對(duì)患者進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)與情緒疏導(dǎo)，能夠幫助患者調(diào)節(jié)到最佳的心理及身體狀態(tài)，降低患者心理壓力，提升患者依從性，使其積極配合治療，從而保證治療、手術(shù)、護(hù)理工作的順利進(jìn)行，進(jìn)一步縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組。由此提示，綜合護(hù)理教育可改善患者不良情緒。分析原因可能為，在對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理教育的過程中，護(hù)理人員會(huì)向患者全面系統(tǒng)地講解直腸癌的相關(guān)知識(shí)，可在一定程度上減輕患者因?qū)膊〈嬖阱e(cuò)誤認(rèn)識(shí)或認(rèn)知不足而出現(xiàn)的焦慮、抑郁及緊張情緒。除此之外，本研究還對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行了專業(yè)的心理教育，定期向患者講解心理知識(shí)，也有利于緩解患者的負(fù)性情緒。干預(yù)后，干預(yù)組患者QOL評(píng)分高于對(duì)照組。由此說明，綜合護(hù)理教育可提升患者生命質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，賦能教育應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)時(shí)可提升患者的生活質(zhì)量評(píng)分[6]，與本研究結(jié)果相符。這是因?yàn)椋蚧颊咧v解疾病預(yù)后相關(guān)知識(shí)可提升患者的自我護(hù)理能力，從而增強(qiáng)患者在術(shù)后護(hù)理過程中及出院后的主觀能動(dòng)性。此外，定期對(duì)患者開展關(guān)懷活動(dòng)，組織患者積極參與，可促進(jìn)患者回歸社會(huì)生活，從而提升其生活質(zhì)量。通過電話方式定期與患者進(jìn)行溝通也可使患者感受到關(guān)懷，從而緩解不良情緒，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理教育與直腸癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量密切相關(guān)，可改善患者焦慮、抑郁情緒，并提升患者生命質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。