多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、自我護(hù)理能力的影響

史偉偉，趙楠，溫曼

(鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科二，河南 鄭州 450000)

下肢骨折是臨床上常見的骨科疾病，主要包括脛骨平臺(tái)骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折等類型[1]。手術(shù)是治療骨折的主要措施，手術(shù)雖可復(fù)位骨折，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響骨折愈合[2]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可以根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加快患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日出院[3]。本研究采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)下肢骨折患者，觀察其對(duì)患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年3月于鄭州市骨科醫(yī)院治療的80例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組：男23例，女17例；年齡19～72歲，平均(53.65±8.42)歲；骨折類型脛腓骨骨折11例，股骨粗隆骨折9例，股骨骨折15例，脛骨平臺(tái)骨折5例。對(duì)照組：男24例，女16例；年齡20～71歲，平均(53.45±8.57)歲；骨折類型脛腓骨骨折12例，股骨粗隆骨折8例，股骨骨折16例，脛骨平臺(tái)骨折4例。兩組患者性別、年齡、骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)下肢骨折；②無(wú)精神障礙，可正常溝通；③患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙；②伴有精神疾??；③伴有免疫系統(tǒng)疾?。虎苌畈荒茏岳?。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉髮?duì)其進(jìn)行健康宣教，護(hù)理人員及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，指導(dǎo)患者術(shù)中注意事項(xiàng)，給予患者心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉。

1.3.2觀察組 接受多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)。(1)建立護(hù)理小組。組建一個(gè)多學(xué)科護(hù)理小組，小組成員為骨科、康療科、內(nèi)科等科室的護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士，由骨科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，共同制定本次護(hù)理方案，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行適時(shí)改進(jìn)。(2)定期查房。在患者圍手術(shù)期進(jìn)行定期查房，觀察患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)并幫助患者做好皮膚護(hù)理，防止壓力性損傷。(3)創(chuàng)口護(hù)理。術(shù)后給予患者抗生素防止感染。為患者定期換藥，使敷料保持清潔干燥。(4)心理護(hù)理。觀察患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者保持良好的溝通，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。(5)功能鍛煉?；颊吲P床期間，幫助患者活動(dòng)軀體，鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者做下肢抬高等功能鍛煉，促進(jìn)血液回流，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防靜脈血栓形成。(6)出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)，再次向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉的重要性，告知患者堅(jiān)持功能鍛煉，并提醒患者定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)(1)骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[4](exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估患者的自我護(hù)理能力。該量表包括健康知識(shí)掌握、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，含有43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～172分，分值越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(3)并發(fā)癥。觀察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后壓力性損傷、感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷包括總體感受、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、功能鍛煉效果、解決問(wèn)題能力、專業(yè)水平、心理護(hù)理、隱私保護(hù)、飲食指導(dǎo)10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分≤59分表示不滿意，得分60～80分表示基本滿意，得分≥81分表示非常滿意，滿意率為非常滿意例數(shù)與基本滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 自我護(hù)理能力護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力總評(píng)分、健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分、自我概念評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者自我護(hù)理能力總評(píng)分、健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分、自我概念評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者自我護(hù)理能力比較分)

2.3 并發(fā)癥及護(hù)理滿意度觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)機(jī)械使用率升高，重物砸傷、高處墜落、交通事故造成的下肢骨折的發(fā)病率逐漸升高，該病已成為骨科的常見疾病[5]。手術(shù)是臨床上治療下肢骨折的主要方法，但術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者易出現(xiàn)壓力性損傷、便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，可能延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，不利于術(shù)后康復(fù)[6]。在下肢骨折圍手術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以緩解患者手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者恢復(fù)健康[7]。

常規(guī)護(hù)理只能給予患者基礎(chǔ)性的護(hù)理，缺乏針對(duì)性，而多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式結(jié)合了多學(xué)科的知識(shí)，根據(jù)患者的個(gè)體差異、臨床表現(xiàn)、病情等制定個(gè)體化的護(hù)理措施，給予患者專業(yè)化、多方位的照護(hù)，可提高患者的護(hù)理質(zhì)量[8]。該模式中，骨科護(hù)士與內(nèi)科、手術(shù)室護(hù)士協(xié)同合作，檢測(cè)患者生命體征，以確保手術(shù)安全、順利完成；與康療科護(hù)士協(xié)同合作，可給予患者合理、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；給予患者心理指導(dǎo)，以穩(wěn)定患者情緒，確保患者積極配合治療和護(hù)理[9-10]。

陸紅[11]發(fā)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)下肢骨折患者，可以縮短患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，加快患者康復(fù)。與患者保持良好的溝通，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，并為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，可以幫助患者建立治療疾病的信心，使患者積極主動(dòng)配合治療，有利于提升患者自我護(hù)理能力[12]。莫小冠等[13]認(rèn)為多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理干預(yù)下肢骨折患者可以提升患者的自我管理能力，進(jìn)而提高患者的自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)下肢骨折患者，可以提高患者自我護(hù)理能力。有研究表明，骨折患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉可以加快下肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，可減少術(shù)后壓力性損傷、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，說(shuō)明采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)下肢骨折患者，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)下肢骨折患者，可以縮短患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，加快患者康復(fù)，提高患者自我護(hù)理能力，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。