表格式床旁護理日志在結(jié)直腸癌患者術(shù)后護理中的應(yīng)用

王麗芳，閆芳，張悅

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸、疝和腹壁外科，河南 鄭州 450000)

結(jié)直腸癌又稱大腸癌，屬于惡性腫瘤，發(fā)病與環(huán)境、遺傳、飲食習慣等有關(guān)[1-2]。結(jié)直腸癌患者可無具體癥狀，也可能有腹瀉、便秘等特異性癥狀，部分患者會出現(xiàn)血便、黏液便等[3]。目前臨床對結(jié)直腸癌以個體化治療為主要治療原則，針對不同情況給予不同的手術(shù)治療方案[4]。大多結(jié)直腸癌患者都會面臨術(shù)后營養(yǎng)代謝功能差、恢復慢、應(yīng)激反應(yīng)強等問題[5]。因此，對于結(jié)直腸癌患者術(shù)后的臨床護理必須充分考慮患者的營養(yǎng)代謝與應(yīng)激情況[6]。本研究旨在探討表格式床旁護理日志在結(jié)直腸癌患者術(shù)后護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2020年9月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院收治的102例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(51例)和觀察組(51例)。所有患者均接受結(jié)直腸癌手術(shù)。對照組：男27例，女24例；年齡38～72歲，平均(53.2±11.6)歲；病程29 d～19個月；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)(23.86±5.12)kg·m-2；病理分期0期8例，Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。觀察組：男25例，女26例；年齡40～70歲，平均(51.2±11.2)歲；病程27 d～21個月；BMI(22.73±4.99)kg·m-2；病理分期0期7例，Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例。兩組患者性別、年齡、BMI、病理分期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準參照《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[6]。(1)存在癌癥史或該患者1級親屬存在結(jié)直腸癌史。(2)曾患腸道腺瘤、腸道息肉。(3)經(jīng)超聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)腹部存在腫塊。(4)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜與正常狀態(tài)有所不同。(5)X線氣鋇灌腸對比造影顯示腸道狹窄、黏膜破壞、充盈缺損等特征。

1.3 選取標準(1)納入標準：①符合結(jié)直腸癌診斷標準；②年齡<78歲；③手術(shù)治療并且在術(shù)前未進行化療；④不存在明顯癌細胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；⑤患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①患精神疾病或其他惡性腫瘤；②嚴重肥胖或者處于嚴重營養(yǎng)不良；③糖尿病或其他激素分泌失衡類疾??；④采取保守治療，不同意手術(shù)。

1.4 干預方法

1.4.1對照組 接受常規(guī)結(jié)直腸癌術(shù)后臨床護理方法，具體如下。(1)一般護理。密切觀察患者體征，監(jiān)測患者心電、血壓等指標，保持患者切口干燥清潔。(2)引流管護理。對各類引流管進行管理，保持管內(nèi)通暢，記錄流量與引流液顏色等詳細情況。(3)并發(fā)癥護理。如患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛、呼吸困難等情況，需要密切觀察患者生命體征變化，做好緊急情況預案。(4)心理護理。結(jié)直腸癌患者術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，部分患者由于交感神經(jīng)受到刺激，還會出現(xiàn)緊張情緒。需要時刻保持與患者或患者家屬溝通，講解疾病注意事項，提高患者治愈信心。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受表格式床旁護理日記護理。與腸道科醫(yī)生溝通，歸納患者術(shù)后康復關(guān)鍵因素，查閱結(jié)直腸癌科普書籍與專業(yè)護理資料，根據(jù)收集到的資料制定表格式床旁護理日記，根據(jù)患者的不同情況對表格式床旁護理日記進行調(diào)整。表格式床旁護理日記內(nèi)容及具體護理方法如下。(1)口腔護理、引導咳嗽。術(shù)后，待患者生命體征平穩(wěn)開始實施，護理過程中注意調(diào)整患者體位，防止出現(xiàn)各類引流管打結(jié)情況。護理方式：口腔護理采用生理鹽水沾濕棉球擦拭患者口腔，日間每4 h 1次。引導咳嗽：輕拍患者背部，從背部中央開始，由上至下，科學引導患者咳痰，每4 h 1次。該操作能夠輔助全麻患者恢復肺部原體積，改善肺活量，保持肺部通暢。注意：指導咳嗽時應(yīng)提前15 min加熱患者鎮(zhèn)痛泵，提醒患者或患者家屬用手護住手術(shù)切口。(2)體征指標測量。術(shù)后6 h內(nèi)密切注意并記錄患者生命指標，如心電監(jiān)護指標、血氧指標。(3)溫水泡腳。每次30 min，每日2次。保證水溫在45 ℃左右，如果患者泡腳過程中額頭未出汗，需要調(diào)高水溫。該操作能夠促進患者血液循環(huán)，預防血栓與其他并發(fā)癥。(4)中醫(yī)手法按摩。按摩患者足三里，每次20 min，每日3次。(5)腹部熱敷。該操作在患者術(shù)后2 d實施，每日2次，每次20 min。選用250 g小茴香加少許水(打濕即可)，放入微波爐中火加熱1 min后用毛巾包裹，順時針輕敷患者腹部。(6)造口護理。造口開放前可以選擇生理鹽水外敷腸結(jié)，每2 h進行更換。造口開放后，為了避免與切口產(chǎn)生感染，需要將其用塑料薄膜隔開。選用中性皂液輕輕擦拭患者造口周圍肌膚，觀察肌膚變化情況。(7)切口照射。切口照射采用TDP烤燈(重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，型號159522794591676)。從術(shù)后第1天開始，每日2次，每次25 min。使用時要距離皮膚25～55 cm，以患者感受不燙為準。(8)活動。術(shù)后1 d應(yīng)以床上屈伸運動為主，每日3次，每次3 min，該操作可以防止患者出現(xiàn)血栓。術(shù)后2 d鼓勵患者進行早期床下慢走活動，避免產(chǎn)生壓力性損傷。(9)指導飲食?；颊咴谑中g(shù)當日以及術(shù)后1 d需要禁食，術(shù)后2 d可給予管道喂食。(10)小便計量。使用量杯測量并記錄患者每次傾倒的小便。(11)排氣情況。記錄患者的排氣情況。(12)記錄患者其他事項，如是否出現(xiàn)腹脹，是否存在其他術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 觀察指標(1)營養(yǎng)代謝指標。檢測前白蛋白(prealbumin，PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TRF)、血清白蛋白(albumin，Alb)水平。(2)應(yīng)激反應(yīng)指標。檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、補體C3及補體C4水平。(3)護理滿意度評分。自擬滿意度評分表，表格內(nèi)容包含護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理主動性、護理及時性、護理關(guān)懷5個方面，每項最高得分不超過5分，總分不超過25分，分數(shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)代謝指標干預前，兩組TRF、PAB、Alb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組TRF、PAB、Alb水平較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后營養(yǎng)代謝指標比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標干預前，兩組CRP、補體C3及補體C4水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組補體C3、C4水平與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，CPR水平較干預前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后應(yīng)激反應(yīng)指標比較

2.3 護理滿意度兩組護理態(tài)度、護理技術(shù)得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組護理主動性、護理及時性、護理關(guān)懷得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較分)

3 討論

結(jié)直腸癌多發(fā)于中老年群體，屬常見惡性腫瘤，近來有年輕化趨勢[7]。研究表明，我國結(jié)直腸癌標化發(fā)病率居世界第五，嚴重影響患者健康[8]。環(huán)境、遺傳與多項炎癥均可誘發(fā)結(jié)直腸癌[9]。早期結(jié)直腸癌患者可不存在癥狀，臨床治療僅需切除局部腫瘤即可，若腫瘤過大則進行結(jié)腸切除[10]。結(jié)直腸癌患者內(nèi)環(huán)境失衡，機體吸收養(yǎng)分能力減弱，會引起一系列生理病理改變等[11]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激與營養(yǎng)不良、營養(yǎng)代謝緩慢等問題[12]。由此可見，患者術(shù)后恢復情況不僅由手術(shù)過程決定，還與外部因素控制情況以及其他術(shù)后干預有關(guān)。為使患者快速恢復健康，專業(yè)、科學、完善的術(shù)后護理必不可少。

快速康復外科證實，術(shù)后護理在減少患者并發(fā)癥發(fā)生與提高康復效率方面有重要意義。但常規(guī)術(shù)后護理在幫助患者調(diào)理營養(yǎng)代謝能力與緩解患者應(yīng)激方面支持力有限[13]。有研究表明，其他癌癥患者術(shù)后接受快速、科學、全面的表格式護理干預可降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善營養(yǎng)代謝功能也有幫助[14-15]。本研究在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上添加表格式床旁護理日志對結(jié)直腸癌患者術(shù)后進行干預。以促進患者營養(yǎng)代謝、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為重心，結(jié)合中醫(yī)理療與西醫(yī)護理擬定表格。經(jīng)過大量資料歸納與篩選發(fā)現(xiàn)，腹部熱敷能夠幫助患者促進腸胃功能恢復，加快營養(yǎng)代謝速率。腸結(jié)護理與切口照射護理可幫助患者保持術(shù)后切口清潔與干燥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，表格中每項均有詳細操作介紹與意義說明，對患者及其家屬都具有指導意義。

在本研究中，觀察組TRF、PAB、Alb水平均高于對照組，CRP低于對照組，兩組患者補體C3、補體C4水平比較無明顯差異。同時，觀察組患者護理關(guān)懷、護理主動性、護理及時性評分高于對照組，兩組護理態(tài)度與護理技術(shù)評分比較無明顯差異。

綜上所述，表格式床旁護理日志干預可改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)代謝與應(yīng)激反應(yīng)指標，可提高患者滿意度，符合全面、科學、快速康復的護理原則，對結(jié)直腸癌患者術(shù)后康復有重要意義，值得臨床推廣。