超聲SWE聯(lián)合RTE評(píng)估小兒先天性肌性斜頸的臨床價(jià)值

許晶，胡蓉，宋瓊

(河南省兒童醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450018)

先天性肌性斜頸(congenital muscular torticollis，CMT)目前尚無(wú)確切病因，可能由胎位不正、分娩時(shí)產(chǎn)傷、孕期感染等因素引起，患兒多表現(xiàn)為頸部有腫塊、面部?jī)A斜、頭頸不對(duì)稱等癥狀，如早期不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，易影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。常規(guī)超聲檢查是臨床診斷CMT常用輔助方式，具有方便快捷、無(wú)創(chuàng)可重復(fù)的特點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌內(nèi)血腫情況，但常規(guī)超聲具有一定的局限性，僅能通過(guò)分析回聲和胸鎖乳突肌厚度進(jìn)行診斷，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況，影響后續(xù)治療方案的制定[2]。超聲二維剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)和實(shí)時(shí)組織彈性成像(real-time tissue elastography，RTE)均是在常規(guī)二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型彈性成像技術(shù)，可有效評(píng)價(jià)組織硬度，量化胸鎖乳突肌病變程度，從而對(duì)CMT做出準(zhǔn)確判斷[3]。鑒于此，本研究將重點(diǎn)分析超聲SWE聯(lián)合RTE對(duì)小兒CMT的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年8月至2021年1月河南省兒童醫(yī)院接收的36例經(jīng)臨床確診為CMT的患兒臨床資料，納入CMT組；另收集同期醫(yī)院接收的36例經(jīng)臨床確診未發(fā)生CMT的患兒臨床資料，納入非CMT組。CMT組：男19例，女17例；月齡1～12個(gè)月，平均(5.89±0.61)個(gè)月；順產(chǎn)20例，剖腹產(chǎn)16例。非CMT組：男20例，女16例；月齡1～9個(gè)月，平均(5.76±0.58)個(gè)月；順產(chǎn)19例，剖腹產(chǎn)17例。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①CMT組患兒出現(xiàn)面部?jī)A斜、頭頸不對(duì)稱、患頸部位質(zhì)地硬等癥狀；②行超聲SWE和RTE檢查；③初次確診；④臨床資料保存完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性短頸患兒；②顱面畸形患兒；③其他疾病導(dǎo)致的頭頸傾斜患兒；④入院前接受相關(guān)治療患兒。

1.3 檢查方法

1.3.1超聲SWE檢查方法 儀器選用法國(guó)Supersonic Imagine公司生產(chǎn)的SWE超聲診斷儀，探頭頻率為6～15 MHz。將小兒頭向一側(cè)最大角度旋轉(zhuǎn)，取對(duì)稱仰臥位和拉伸仰臥位，先采用常規(guī)二維超聲沿著小兒胸鎖乳突肌中下段行縱切和橫切掃描，測(cè)量胸鎖乳突肌厚度，比較觀察兩側(cè)胸鎖乳突肌纖維走行特征、內(nèi)部回聲強(qiáng)度和回聲特點(diǎn)等。然后切換成SWE模式進(jìn)行彈性成像，雙幅顯示二維圖和彈性圖，用橢圓形測(cè)量框進(jìn)行測(cè)量，選取胸鎖乳突肌最硬的部位為中心，感興趣區(qū)包括胸鎖乳突肌內(nèi)外緣2 mm，待圖像穩(wěn)定后進(jìn)行定量分析和存儲(chǔ)。正常胸鎖乳突肌顯示為均勻的淡藍(lán)色，當(dāng)硬度增加時(shí)會(huì)出現(xiàn)亮藍(lán)色-橙色-紅色，進(jìn)行反復(fù)3次測(cè)量，并取3次測(cè)量平均值。記錄所得參數(shù)，包括楊氏模量最大值(Young’s modulus maximum，Emax)、楊氏模量平均值(Young’s modulus mean，Emean)和彌散度。

1.3.2超聲RTE檢查方法 儀器選用日本日立公司生產(chǎn)的EUB-7500裝有彈性成像系統(tǒng)軟件的超聲診斷儀，探頭頻率為6～13 MHz。同樣先采用常規(guī)二維超聲檢測(cè)雙側(cè)胸鎖乳突肌，再切換成RTE模式，測(cè)定彈性圖像評(píng)分和彈性應(yīng)變率(strain ratio，SR)，手動(dòng)勾勒病灶區(qū)為A組，周圍正常組織區(qū)域?yàn)锽區(qū)，SR=B/A。彈性圖像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定：1級(jí)為1/3區(qū)域?yàn)榧t色，2/3區(qū)域?yàn)榫G色；2級(jí)為病灶區(qū)紅綠藍(lán)相間，大部分為綠色；3級(jí)為病灶區(qū)紅綠藍(lán)相間，大部分為藍(lán)色；4級(jí)為病灶區(qū)為藍(lán)色；5級(jí)為病灶區(qū)級(jí)周圍組織均為藍(lán)色。

2 結(jié)果

2.1 超聲SWE參數(shù)CMT組Emax、彌散度值高于非CMT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組Emean值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CMT組和非CMT組超聲SWE參數(shù)比較

2.2 超聲RTE參數(shù)CMT組彈性圖像評(píng)分、SR值均高于非CMT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 CMT組和非CMT組超聲RTE參數(shù)比較

2.3 超聲SWE聯(lián)合RTE對(duì)小兒CMT的評(píng)估價(jià)值將小兒CMT情況作為狀態(tài)變量(發(fā)生CMT=1，未發(fā)生CMT=0)，將超聲SWE和RTE參數(shù)中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的Emax、彌散度、彈性圖像評(píng)分以及SR納入作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，Emax、彌散度、彈性圖像評(píng)分以及SR單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估小兒CMT發(fā)生情況的AUC分別為0.830、0.765、0.763、0.849、0.931，均有一定評(píng)估價(jià)值，且當(dāng)Emax、彌散度、彈性圖像評(píng)分、SR分別取截?cái)嘀?9.500 kPa、22.450 kPa、1.615分、1.495時(shí)，其敏感度以及特異度較高。見(jiàn)表3。

表3 超聲SWE聯(lián)合RTE對(duì)小兒CMT的評(píng)估價(jià)值

3 討論

小兒CMT如治療不及時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，易影響面部和頸部的正常發(fā)育，導(dǎo)致面頸畸形更嚴(yán)重，且易錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[4]。因此，早期對(duì)小兒CMT進(jìn)行準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。常規(guī)超聲檢查是目前診斷小兒CMT的重要輔助方式，可通過(guò)對(duì)胸鎖乳突肌狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提供病變處血供和內(nèi)部回聲情況，從而協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷[5]。但常規(guī)超聲無(wú)法提供組織彈性信息，且易受主觀因素的影響，從而影響診斷準(zhǔn)確性，需尋求其他診斷方案。

彈性成像是一種新型的評(píng)價(jià)組織硬度的成像技術(shù)，是在常規(guī)二維超聲的基礎(chǔ)上采集組織的硬度信息，以彩色編碼的形式顯示在常規(guī)二維超聲圖像上，方便對(duì)比組織彈性的差異，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于肌肉疾病的診斷中。其中超聲SWE可通過(guò)對(duì)感興趣區(qū)的精確測(cè)量，直接客觀顯示病灶區(qū)彈性圖像，提供Emax、Emean和彌散度等多種定量彈性模量值，從而準(zhǔn)確反映出組織的絕對(duì)硬度[6]。RTE通過(guò)對(duì)局部組織進(jìn)行加壓使其發(fā)生形變，并通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)形變情況生成圖像，比較病灶區(qū)與正常組織的比值，測(cè)定彈性圖像評(píng)分和SR值，從而反映病灶的相對(duì)硬度[7]。

本研究結(jié)果顯示，CMT組Emax、彌散度值高于非CMT組，且彈性圖像評(píng)分、SR值高于非CMT組，初步說(shuō)明超聲SWE聯(lián)合RTE對(duì)小兒CMT的可能具有評(píng)估價(jià)值。分析原因在于，超聲SWE利用探頭發(fā)出高速聲輻射脈沖，在組織中傳播產(chǎn)生剪切波，而剪切波的傳播速度與組織纖維化程度密切相關(guān)，當(dāng)組織硬度越高時(shí)，剪切波傳播速度越快，再經(jīng)由計(jì)算機(jī)量化成Emax、彌散度數(shù)值也越高。同時(shí)超聲SWE在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上可定量評(píng)價(jià)胸鎖乳突肌肌層硬度，重復(fù)性更可靠，避免了主觀性的差異[8]。而超聲RTE通過(guò)評(píng)估彈性圖像評(píng)分和計(jì)算SR值，以分析組織硬度程度。正常組織較柔軟，受力形變較大，而病灶區(qū)纖維化嚴(yán)重，組織密度增大，彈性較小，導(dǎo)致受力形變小，彈性圖像評(píng)分和SR值越高[9]。為進(jìn)一步驗(yàn)證假說(shuō)，本研究繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，超聲SWE、RTE單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估小兒CMT的AUC分別為0.830、0.765、0.763、0.849、0.931，均有一定評(píng)估價(jià)值，且當(dāng)Emax、彌散度、彈性圖像評(píng)分、SR分別取99.500 kPa、22.450 kPa、1.615分、1.495時(shí)，可獲得最佳評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，超聲SWE聯(lián)合RTE對(duì)小兒CMT具有一定評(píng)估價(jià)值，建議臨床今后可對(duì)患兒進(jìn)行超聲SWE聯(lián)合RTE檢查，可能對(duì)小兒CMT診斷具有積極意義。