補(bǔ)腎養(yǎng)陰法聯(lián)合溫針灸治療陰虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果

王文娟，李世云，韓松林

(駐馬店市中醫(yī)院 糖尿病科，河南 駐馬店 463000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)屬于常見的糖尿病并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)疼痛、肢體麻木、運(yùn)動障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至需要截肢，嚴(yán)重影響患者生命健康[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療DPN應(yīng)以控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗氧化等對癥治療為主要方法，但缺乏特異性治療藥物[3]。研究顯示，運(yùn)用中醫(yī)藥治療DPN有較好效果，中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減輕氧化應(yīng)激損傷等方面具有一定優(yōu)勢[4]。本研究采用補(bǔ)腎養(yǎng)陰法聯(lián)合溫針灸治療陰虛血瘀型DPN患者，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年1月于駐馬店市中醫(yī)院接受治療的68例DPN患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡40～72歲，平均(55.29±3.68)歲；平均糖尿病病程(5.37±1.01)a。對照組男18例，女16例；年齡39～71歲，平均(55.15±3.52)歲；平均糖尿病病程(5.29±1.92)a。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①既往有糖尿病病史；②糖尿病確診時或確診后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③符合DPN臨床表現(xiàn)，即疼痛、麻木、感覺異常；④有臨床癥狀者，溫度覺、震動覺、壓力覺、踝反射、針刺痛覺5項(xiàng)檢查中有1項(xiàng)表現(xiàn)為異常；⑤無臨床癥狀者，溫度覺、震動覺、壓力覺、踝反射、針刺痛覺5項(xiàng)檢查中有2項(xiàng)表現(xiàn)為異常，即可確診。(2)中醫(yī)診斷符合《糖尿病中醫(yī)防治指南(2007版)》[6]中陰虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腿足攣急，肢體麻木，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，灼熱疼痛，失眠多夢，五心煩熱，皮膚干燥，口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)暗紅或嫩紅，苔花剝、少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2個月內(nèi)未服用該疾病相關(guān)治療藥物；③患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變；②過敏體質(zhì)及對本研究藥物過敏；③有精神、認(rèn)知障礙無法溝通；④伴有心、腎、肝等重要器官功能障礙；⑤有免疫系統(tǒng)疾??；⑥有嚴(yán)重傳染?。虎哚樉慕勺C。

1.4 治療方法

1.4.1對照組 接受溫針灸治療。取穴：足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、懸鐘、昆侖。操作方法：囑患者取平臥位，對上述穴位周圍皮膚行常規(guī)消毒，先在皮膚上墊一層厚紙片，防止?fàn)C傷，采用50 mm的毫針依次刺入上述穴位，采用提插捻轉(zhuǎn)手法緩慢刺入，得氣后，將2 cm的艾柱插入針柄處，將艾柱點(diǎn)燃，留針30 min后拔出，每日1次，每周6次，連續(xù)治療4周。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎養(yǎng)陰法。方藥組成：人參15 g，黃芪15 g，山藥15 g，地黃15 g，牛膝15 g，五味子9 g，枸杞子9 g。根據(jù)上述藥方取藥材，加入8倍量水，浸泡30 min，煎煮1 h，過濾取藥液；藥渣加6倍量水煎煮30 min，過濾取藥液，將藥液合并，煎煮至200 mL，每日1劑，分為2份，早晚各服用1次，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)(1)血清相關(guān)指標(biāo)。治療前后分別抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心(半徑10 cm，時間10 min，轉(zhuǎn)速2 500 r·min-1)，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、可溶性血管細(xì)胞黏附分子(soluble vascular cell adhesion molecule，sVCAM)-1、白細(xì)胞介素-1β(interleukin，IL-1β)水平。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。治療前后分別采用肌電圖儀檢測患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)。(3)神經(jīng)功能。治療前后分別采用多倫多臨床評分系統(tǒng)[7](Toronto clinical scoring system，TCSS)對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估：總分0～19 分，分值越低表明神經(jīng)功能受損越輕。(4)中醫(yī)證候積分?；颊咧嗅t(yī)癥狀的無、輕、中、重程度分別計(jì)0、1、2、3分。

1.6 療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]判定。治療后，中醫(yī)證候積分減少≥70%，癥狀、體征明顯改善，視為顯效；中醫(yī)證候積分減少30%～69%，癥狀、體征有減輕，視為有效；中醫(yī)證候積分減少≤29%，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，視為無效。總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 血清相關(guān)指標(biāo)治療前，兩組患者的血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平比較

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前，兩組患者正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.3 TCSS評分及中醫(yī)證候積分治療前，兩組患者的TCSS評分、中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的TCSS評分、中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后TCSS評分及中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

DPN的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，大多數(shù)研究者認(rèn)為該病是由于糖尿病患者體內(nèi)糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、微血管發(fā)生病變、免疫機(jī)制紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)、代謝性炎癥等共同作用的結(jié)果[9-10]。有研究表明，DPN的發(fā)生與患者神經(jīng)內(nèi)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞病變、機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙密切相關(guān)[11]。

中醫(yī)將DPN歸于“消渴病”“痹癥”范疇，該病的基本病機(jī)為患病日久，陰損氣耗，陰虛而生內(nèi)熱，燥熱則傷津耗氣，氣虛不能行血，血滯成瘀，加之內(nèi)熱聚盛，瘀熱互結(jié)，阻閉脈絡(luò)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、四肢麻木、感覺障礙等癥狀[12-13]。溫針灸可行氣活血，溫通經(jīng)脈[14]。針刺足三里可補(bǔ)中益氣，扶正祛邪，通經(jīng)活絡(luò)；針刺三陰交可調(diào)肝補(bǔ)腎，健脾益血；針刺陽陵泉、豐隆、懸鐘、昆侖可治療半身不遂、下肢麻木及疼痛。補(bǔ)腎養(yǎng)陰方中人參具有大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、生津作用；黃芪具有補(bǔ)氣固表作用；山藥具有補(bǔ)中益氣、消渴生津作用；地黃具有清熱生津作用；牛膝具有補(bǔ)肝腎、逐瘀通經(jīng)作用；五味子具有益氣生津作用；枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎、潤肺作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示：人參皂苷Rg1可通過調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)來改善神經(jīng)損傷[15]；黃芪多糖具有降低血糖、改善脂代謝的作用[16]；山藥多糖具有降血糖、降血脂、抗氧化等作用[17]。

有研究表明，DPN與血清Hcy、sVCAM-1、炎癥因子IL-1β水平密切相關(guān)，其中Hcy水平過高會通過NO途徑或直接損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步加重DPN；存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的sVCAM-1高表達(dá)會促進(jìn)血液中IL-1β等炎癥因子的釋放，加重血管內(nèi)壁炎癥反應(yīng)，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死，引起神經(jīng)營養(yǎng)血管基膜增厚、神經(jīng)組織灌注量不足及神經(jīng)纖維缺血、低氧，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)功能異常[18-20]。閆博景等[21]采用中藥聯(lián)合溫針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到改善。本研究結(jié)果中：觀察組患者的血清Hcy、sVCAM-1、IL-1β水平低于對照組，正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV高于對照組，TCSS評分、中醫(yī)證候積分低于對照組，總有效率高于對照組。

綜上所述，補(bǔ)腎養(yǎng)陰法聯(lián)合溫針灸治療陰虛血瘀型DPN患者，可減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而改善患者的神經(jīng)功能，同時可改善患者的糖、脂代謝，提升臨床療效。