滋陰益氣補(bǔ)腎湯、銀杏酮酯滴丸對冠心病心絞痛患者心電圖、氧化應(yīng)激水平的影響

王琰，牛仁山

(商丘市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 商丘 476000)

冠心病心絞痛(coronary heart disease and angina pectoris，CHD-AP)為臨床常見疾病，具有發(fā)病率較高、臨床反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，為患者發(fā)生急性心肌梗死的重要誘因[1-2]。近年來，CHD-AP發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅居民身心健康。西醫(yī)常規(guī)治療通過藥物進(jìn)行，單硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物均可有效擴(kuò)張冠狀動脈血管，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌供血狀態(tài)，但整體療效欠佳。近年，中醫(yī)在CHD-AP治療中的價值逐漸得到認(rèn)可。中醫(yī)認(rèn)為，CHD-AP屬“胸痹”“真心痛”范疇，由心氣虛乏、脈絡(luò)瘀阻引起，治療應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為主。銀杏酮酯滴丸為常見藥物，具有活血、通絡(luò)、化瘀等作用，多用于血瘀型胸痹及腦動脈硬化所致冠心病、心絞痛，滋陰益氣補(bǔ)腎湯也為治療CHD-AP的重要方劑，但臨床對其兩者聯(lián)合治療效果的分析較少。本研究旨在分析滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸對冠心病心絞痛患者心電圖及氧化應(yīng)激水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市第一人民醫(yī)院2018年4月至2020年6月收治的92例CHD-AP患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各46例。對照組：女21例，男25例；年齡48～76歲，平均(62.15±6.68)歲；病程1～7 a，平均(4.12±1.37)a；NYHA心功能分級Ⅰ級16例，Ⅱ級21例，Ⅲ級9例。觀察組：女19例，男27例；年齡48～76歲，平均(63.78±5.91)歲；病程1～7 a，平均(4.59±1.08)a；NYHA心功能分級Ⅰ級18例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)臨床心電圖檢查確診；②就診時心前區(qū)存在持續(xù)性、陣發(fā)性疼痛；③患者或家屬簽署知情同意書；④無出血傾向。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②伴有其他心肺功能疾?。虎蹆?nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎苎合到y(tǒng)疾??；⑤免疫功能障礙；⑥對本研究藥物過敏；⑦近期接受相關(guān)治療。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括口服單硝酸異山梨酯緩釋片、拜阿司匹林腸溶片、酒石酸美托洛爾片等基礎(chǔ)治療。接受銀杏酮酯滴丸(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050393)治療，口服，每次40 mg，每日3次。

1.3.2觀察組 常規(guī)基礎(chǔ)治療措施同對照組。接受滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療。滋陰益氣補(bǔ)腎湯組方：炒棗仁30 g，麥冬30 g，黨參24 g，黃芪24 g，杜仲24 g，丹參20 g，赤芍12 g，川芎12 g，枸杞子12 g，炙甘草6 g。辨證治療：氣虛血滯者，加紅花、黨參；血虛痰郁者，加陳皮、竹茹；陰虛陽亢者，加天麻、鉤藤。以上藥物加1 000 mL水煎至500 mL，早晚服用，每日1劑，每日2次。銀杏酮酯滴丸同對照組。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)心電圖情況評估療效：顯效，即臨床癥狀緩解，每周心絞痛發(fā)作次數(shù)<2次，持續(xù)時間減少≥80%，心電圖恢復(fù)或基本恢復(fù)正常；有效，即臨床癥狀緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>50%，持續(xù)時間變短，硝酸酯類藥物用量減少≥50%，心電圖ST段升高≥0.05 mV，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效，即未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效之和占總例數(shù)之比為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)治療后心電圖指標(biāo)改善情況，包括ST段上升、T波改變。(3)治療前后心功能，包括心臟指數(shù)(cardiac index，CI)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心輸出量(cardiac output，CO)。使用彩色多普勒超聲波診斷儀(丹東東方醫(yī)療電子有限公司，PHOENIX 6000型)測定。(4)治療前后氧化應(yīng)激水平，包括丙二醛(malondialdehyde，MAD)、總抗氧化力(total antioxidant capacity，TAC)、脂質(zhì)過氧化物(lipid peroxide，LPO)。分別于治療前后采集患者5 mL空腹靜脈血，然后以離心半徑10 cm，2 500 r·min-1離心處理10 min，取血清，使用免疫熒光法測定氧化應(yīng)激水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2.2 心電圖指標(biāo)治療后，與對照組對比，觀察組ST段上升、T波改變均較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖指標(biāo)對比

2.3 心功能治療前，兩組患者CI、LVEF、CO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CI、LVEF、CO水平均升高，且觀察組較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能對比

2.4 氧化應(yīng)激水平治療前，兩組患者M(jìn)AD、LPO、TAC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CI、LVEF、CO水平均改善，且觀察組MAD、LPO低于對照組，TAC高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激水平對比

3 討論

CHD-AP為心內(nèi)科常見疾病，由冠狀動脈供血不足引起，繼發(fā)心肌急性暫時性低氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心前區(qū)壓榨性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。硝酸酯類藥物為常用藥物，能改善患者平滑肌功能，松弛、擴(kuò)張血管，減小血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，緩解臨床癥狀[4]。

近年來，中醫(yī)藥的發(fā)展使其在臨床治療中得到重視，其認(rèn)為CHD-AP由寒邪內(nèi)侵、情志內(nèi)傷、年邁體虛、勞倦內(nèi)傷等引起，病位在心，血脈不通為其病機(jī)，治療應(yīng)以補(bǔ)腎養(yǎng)心、滋陰益氣等為主。銀杏酮酯滴丸通過抑制血小板聚集，減輕血管阻力，改善血液循環(huán)狀態(tài)，并可通過清除血管中有害游離自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，增加血管中血氧飽和度，改善患者臨床癥狀[5]，且其進(jìn)入機(jī)體后可迅速被吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，避免肝首過效應(yīng)，減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后，ST段上升、T波改變及CI、LVEF、CO水平均較對照組高，提示滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療CHD-AP的效果顯著，能有效改善患者心功能。滋陰益氣補(bǔ)腎湯組方中黨參味甘，性平，黃芪味甘，性微溫，能益氣固表，生津養(yǎng)血，杜仲味甘，性溫，枸杞子味甘，性平，可補(bǔ)益肝腎，共為君藥；炒棗仁味甘，性平，麥冬味甘、微苦，性微寒，可養(yǎng)陰補(bǔ)氣，寧心安神，均為臣藥，可助君藥；赤芍味苦，性微寒，川芎味辛，性溫，丹參味苦，性微寒，可有活血祛瘀，行氣止痛之效，為佐；炙甘草為使藥，能調(diào)和諸藥，全方合用可共奏益氣、滋陰、補(bǔ)腎之功能[6-7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中單體丹參酮ⅡA通過磺化，可增加冠脈血流量，改善低氧引起的心肌代謝紊亂，增強(qiáng)心肌耐低氧能力，且丹參多酚鹽在治療心絞痛中取得確切效果；黃芪能擴(kuò)張血管，有效成分黃芪皂苷能減輕心肌缺血，縮小梗塞面積，并能雙向調(diào)節(jié)血壓，保護(hù)心肌細(xì)胞，抵抗血小板聚集等[8]。滋陰益氣補(bǔ)腎湯與銀杏酮酯滴丸聯(lián)用，還能強(qiáng)化活血化瘀的效果，從而提高臨床治療效果，改善患者心功能水平。

氧化應(yīng)激在CHD-AP發(fā)生中扮演重要角色，其可參與冠心病分子水平的損傷機(jī)制[9-10]。本研究對其進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療后，觀察組MAD、LPO低于對照組，TAC高于對照組，提示滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療CHD-AP，能減少氧化應(yīng)激。此外，本研究也存在一定不足之處，如未對患者進(jìn)行隨訪研究，導(dǎo)致滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療的遠(yuǎn)期效果尚未明確，今后仍需對此方面加以研究。

綜上，滋陰益氣補(bǔ)腎湯聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療CHD-AP，效果顯著，能有效改善患者心功能，減少氧化應(yīng)激水平。