彈撥牽拉胸大肌為主推拿手法聯(lián)合針刺治療粘連期肩周炎患者的效果

劉志偉，王彥紅

(平頂山市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000)

肩周炎為臨床常見炎癥性病變，多發(fā)于中老年女性群體，發(fā)病特點為肩部功能障礙、疼痛等癥狀，病程綿長，易反復(fù)發(fā)作，且近年來肩周炎發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重影響患者日常生活?，F(xiàn)階段，粘連期肩周炎西醫(yī)治療主要為物理局部治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬“肩痹”范疇，多為濕邪風(fēng)寒、退行性病變等因素所致，其基本治則為通絡(luò)活血、化瘀止痛[1]。常規(guī)理療、推拿、針刺等治療可促進血液流動，緩解肌肉痙攣，改善肩周粘連，但肩周炎治療周期較長，總體療效欠佳[2]。彈撥牽拉胸大肌為主的推拿手法可根據(jù)患處情況合理掌握力度，可促進阻塞經(jīng)脈疏通，對改善患肩疼痛癥狀具有一定優(yōu)勢。本研究旨在分析彈撥牽拉胸大肌為主推拿手法聯(lián)合針刺治療粘連期肩周炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年10月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的84例粘連期肩周炎患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組：男22例，女20例；年齡45～68歲，平均(56.46±5.19)歲；病程1～10個月，平均(5.22±1.98)個月；病灶部位雙側(cè)3例，左側(cè)16例，右側(cè)23例。觀察組：男25例，女17例；年齡45～70歲，平均(57.25±5.66)歲；病程2～10個月，平均(5.72±1.84)個月；病灶部位雙側(cè)5例，左側(cè)18例，右側(cè)19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在關(guān)節(jié)僵硬、肩部疼痛等癥狀；③處于粘連期，主動與被動活動均受限，肩關(guān)節(jié)上舉<90°，后伸<20°，外旋<20°，外展<45°。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩部挫傷等其他肩關(guān)節(jié)功能障礙；②存在造血系統(tǒng)功能障礙；③存在肝、心、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者接受上舉爬墻肩部訓(xùn)練，每日1次，每次5 min，注意避免肩部疼痛加重。給予針刺治療，取針刺毫針(0.30 mm×40 mm)，進行常規(guī)消毒。選穴：肩髎、肩髃、阿是穴、曲池、肩貞、合谷、外關(guān)等，針刺入穴約30 mm，采用龍虎交戰(zhàn)手法，得氣后留針約30 min，隔日針刺1次，連續(xù)治療1個月。

1.3.2觀察組 上舉爬墻肩部訓(xùn)練方式同對照組。給予彈撥牽拉胸大肌為主的推拿手法，對頸肩部、患側(cè)上肢進行揉、按、滾、點等柔和手法，進行有滲透力施治。自下而上數(shù)次彈撥胸大肌肌腱，適度加重手法；取坐位，壓住患側(cè)肩關(guān)節(jié)，同時托患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)持續(xù)、緩慢、有力地向上外展、前屈、外旋，以牽拉胸大肌；雙臂放松下垂，按兩側(cè)肩關(guān)節(jié)，同時使其上聳；進行2遍肩背部皮膚捏提，牽抖、搓揉患側(cè)上肢，使其放松；每次20 min，每日1次。針刺治療方法同對照組。連續(xù)治療1個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)患側(cè)肩部無痛感，肩關(guān)節(jié)可活動范圍增加>95%為臨床治愈；患側(cè)肩部疼痛顯著緩解，肩關(guān)節(jié)可活動范圍增加80%～95%為顯著改善；患側(cè)肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)可活動范圍增加60%～79%為好轉(zhuǎn)；患側(cè)肩部疼痛無明顯緩解，肩關(guān)節(jié)可活動范圍增加<60%為無效。總有效率為臨床治愈率與顯著改善率及好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評估治療前后兩組疼痛程度，計分0～10分。0分為無痛感；1～3分為輕微疼痛但對工作生活無影響；4～6分為中度疼痛，尚可忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。(3)采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分評估治療前后兩組肩關(guān)節(jié)功能，包括肩關(guān)節(jié)活動范圍(計0～40分)、肌力(計0～10分)、局部形態(tài)(計0～10分)及日常生活能力(計0～40分)，總分0～100分，分值越高說明肩關(guān)節(jié)功能越好。(4)分別于治療前后采集患者5 mL空腹靜脈血，然后以離心半徑10 cm，3 000 r·min-1離心處理10 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1，MCP-1)及白細(xì)胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 VAS評分治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評分較治療前降低，且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分對比分)

2.3 肩關(guān)節(jié)功能評分治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、局部形態(tài)及日常生活能力評分均較治療前升高，且觀察組肩關(guān)節(jié)活動范圍、日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分對比分)

2.4 血清炎癥因子水平治療前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清IL-6、TNF-α、MCP-1水平均較治療前降低，血清IL-10水平較治療前升高，且觀察組血清IL-6、TNF-α、MCP-1水平低于對照組，血清IL-10水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平對比

3 討論

肩周炎為骨科常見病變，其發(fā)病可能與慢性勞損、外傷、免疫反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂等多種因素有關(guān)。若肩周炎早期未得到及時有效治療，病情持續(xù)進展至粘連期，可造成韌帶滑囊、肌腱等關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響肩關(guān)節(jié)活動[4]。中醫(yī)針刺為緩解肩周炎粘連常用手段，可加速病灶吸收，但單一使用療效欠佳。近年推拿聯(lián)合針刺療法在粘連期肩周炎治療中展現(xiàn)出一定優(yōu)勢。

中醫(yī)理論認(rèn)為，粘連期肩周炎屬“傷筋”“痹癥”等范疇，根本病機為風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢所致，或因氣血虧虛，久病勞累所致；故治療粘連期肩周炎應(yīng)遵循疏絡(luò)止痛、活血散瘀的基本治則[5]。相關(guān)研究認(rèn)為，胸大肌肌腱粘連是導(dǎo)致肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能受限的關(guān)鍵病理因素[6]。若胸大肌總腱因炎性反應(yīng)發(fā)生粘連，其肋骨部肌組織力量緊縮致上臂內(nèi)旋，進而促使胸大肌鎖骨部外展受限[7]。同時，岡上肌、三角肌、岡下肌、大圓肌等肌群力量較小，無法抗衡粘連胸大肌的肌緊張力量，進一步加劇肩關(guān)節(jié)功能障礙[8]。針刺作為中醫(yī)常見治療手段，具有通絡(luò)舒筋、活血行氣等功效，可通過改善血液循環(huán)，促進患肩炎性病灶消散，發(fā)揮緩解肌肉痙攣的作用[9]。本研究針刺選穴胸大肌肩髃、阿是穴、曲池、合谷、外關(guān)等，在“以痛為俞”的基礎(chǔ)上，發(fā)揮調(diào)經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒的作用。彈撥牽拉胸大肌為主的推拿手法應(yīng)用于粘連期肩周炎，可通過牽拉胸大肌，發(fā)揮化瘀活血、通絡(luò)舒筋、行氣止痛等作用；可通過松解骨組織與軟組織，促進肌肉放松，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血循環(huán)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組VAS評分低于對照組，肩關(guān)節(jié)活動范圍、日常生活能力評分高于對照組?？梢?，彈撥牽拉胸大肌為主的推拿手法聯(lián)合針刺可促進消炎鎮(zhèn)痛、松解粘連，可抑制肩周炎粘連期病情進展。分析其原因可能在于以彈撥牽拉胸大肌為主的推拿手法有利于興奮神經(jīng)末梢，提高局部組織新陳代謝功能，改善肩關(guān)節(jié)組織器官功能。

有研究顯示，IL-6、TNF-α、MCP-1等炎癥因子為肩周炎患者機體細(xì)胞內(nèi)炎癥反應(yīng)信號傳導(dǎo)介質(zhì)，在病情進展至粘連期過程中發(fā)揮重要作用[11]。血清TNF-α可促使血清IL-6、MCP-1等大量釋放，產(chǎn)生級聯(lián)炎性反應(yīng)，可促使患肩周圍韌帶組織與關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生纖維化，加劇粘連期肩周炎病情；IL-10則可降低炎癥因子表達(dá)水平，一定程度上減輕炎癥反應(yīng)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清IL-6、TNF-α、MCP-1水平低于對照組，血清IL-10水平高于對照組，提示彈撥牽拉胸大肌為主推拿手法聯(lián)合針刺可促進炎癥病灶吸收，改善炎癥反應(yīng)。

綜上所述，彈撥牽拉胸大肌為主推拿手法聯(lián)合針刺治療粘連期肩周炎患者效果確切，可有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解肩部疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。