續(xù)斷接骨湯對股骨頸骨折患者髖關節(jié)置換術后康復的影響

王福光，唐虎子，呂立桃，徐棒棒

(開封市人民醫(yī)院 骨科，河南 開封 475000)

股骨頸骨折在臨床骨科中較為常見，多見于老年人群[1]。髖關節(jié)置換術(hip replacement，HR)是股骨頸骨折常用治療手段，可快速改善髖關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量[2]。骨質(zhì)疏松是老年股骨頸骨折的根本原因。中醫(yī)認為，氣有溫煦作用，血有濡養(yǎng)功能，氣血是充養(yǎng)骨骼的重要物質(zhì)，腎主骨生髓、肝主筋生筋，故主張股骨頸骨折治療應以補益肝腎為基本原則[3]。另外，研究證實，骨代謝活力相關成骨細胞活性與破骨細胞活性受多種骨代謝生化指標及骨細胞因子的影響[4]。本研究旨在分析續(xù)斷接骨湯對股骨頸骨折患者HR后血清骨代謝生化指標、骨細胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月開封市人民醫(yī)院82例股骨頸骨折患者作為研究對象，均符合《成人股骨頸骨折診治指南》[5]中相關診斷標準患者。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、Garden分型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法兩組均接受HR：全身麻醉，健側(cè)臥位。取髖關節(jié)后外側(cè)改良Gibson切口，切開髂脛束，使股骨大轉(zhuǎn)子及臀中小肌顯露。內(nèi)旋髖關節(jié)，將大轉(zhuǎn)子下方股方肌切斷，暴露關節(jié)囊并將其廣泛切開。股骨小轉(zhuǎn)子上方1 cm處截斷股骨頸，徹底清理髖臼盂唇、臼窩。擴大髖臼至髖臼面點狀出血，置入生物型髖臼假體和高分子聚乙烯襯墊。擴髓，植入生物型股骨柄假體。沖洗切口，放置負壓引流管，逐層縫合。術后1～2 d拔除引流管；術后3 d開始不負重站立和活動；術后2周開始部分負重。對照組術后1周開始口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029)，每次600 mg，每日1次。觀察組服用續(xù)斷接骨湯治療，組方：骨碎補15 g，補骨脂15 g，續(xù)斷15 g，自然銅10 g，丹參10 g，黃芪10 g。每日1劑，水煎液體積以泡過所有藥材為宜，武火煎煮，沸騰后文火持續(xù)煎煮0.5 h，過濾濾液，加水繼續(xù)煎煮，重復2次，合并3次水煎液后濃縮至約200 mL，分2次口服。兩組均以10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(1)癥狀緩解情況，包括疼痛、腫脹消退時間。(2)治療前后骨代謝生化指標，包括骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)、尿脫氧吡啶酚(urinary deoxypyridinoline，DPD)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b，TRACP5b)。(3)治療前后骨細胞因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)、成纖維細胞生長因子(fibroblast growth factor，F(xiàn)GF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(transforming growth factor-β，TGF-β)水平。(4)術后并發(fā)癥(肺部感染、深靜脈血栓、假體周圍骨折)。(5)治療前、治療后6個月、治療后12個月Harris髖關節(jié)功能評分，滿分100分，<70分為差，70～79分為可，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解觀察組疼痛、腫脹消退時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解情況對比

2.2 骨代謝生化指標治療前，兩組BALP、DPD、TRACP5b水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者BALP、DPD、TRACP5b水平均較治療前改善，且觀察組BALP水平高于對照組，DPD、TRACP5b水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨代謝生化指標對比

2.3 骨細胞因子治療前，兩組BMP、FGF、TGF-β水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者BMP、FGF、TGF-β水平高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組骨細胞因子水平對比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

2.5 Harris評分隨訪12個月，觀察組失訪1例，對照組失訪2例，兩組治療前Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后6、12個月Harris評分高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組Harris評分對比分)

3 討論

中醫(yī)認為，HR術后恢復是“祛淤”“生新”過程，即機體調(diào)動一切積極因素參與骨與周圍組織損傷的修復過程。HR后患者多因骨折及手術損害其經(jīng)絡，創(chuàng)傷其筋脈，透支其氣血，致使機體陰虛不足以制陽，津血津液大耗，繼而氣虛血阻、氣血不足，致骨部脈絡瘀滯不通，故對癥以益氣活血、祛瘀通絡方可治愈之。氣血學說認為，骨折及手術創(chuàng)傷后“肢體損于外，而氣血傷于內(nèi)。營衛(wèi)有所不足，臟腑由之不和”。骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨痿”“腰痛”“骨痹”等范疇，病位在骨。腎主骨生髓，骨骼生長、發(fā)育、衰退與腎之精氣有內(nèi)在聯(lián)系。肝主筋生筋?！夺t(yī)學入門》曰：“人動則血運于諸經(jīng)，靜則血歸于肝臟”。這提示肝精氣充養(yǎng)筋骨，且具有藏血功能，充養(yǎng)骨骼。續(xù)斷接骨湯中，骨碎補性味溫苦，歸腎、肝經(jīng)，可補腎強骨，續(xù)傷止痛，活血化瘀；補骨脂性溫，味甘、微辛，入肝、腎經(jīng)，可補腎助陽，溫脾止瀉，固精縮尿；續(xù)斷補腎接骨，續(xù)筋療傷；自然銅具有接骨續(xù)筋、散瘀止痛的功效，用治筋斷骨折、跌打損傷、血瘀疼痛等內(nèi)服外用均可；丹參祛瘀，生新，活血；黃芪大補脾胃之氣，使氣旺血行，瘀去絡通?，F(xiàn)代藥理研究表明，骨碎補具有促進成骨細胞增殖分化的作用，骨碎補總黃酮可提高大鼠骨質(zhì)疏松動物模型的股骨與腰椎骨密度[6]；補骨脂可誘導骨髓間質(zhì)干細胞向成骨性分化，且具有雌激素作用，可提高BALP活性，促進成骨細胞分化成熟[7]；自然銅主要成分Mn2+、Fe2+利于膠原合成，Zn2+可使BALP活性增強，Cu2+可提高賴氨酰氧化酶活性，增強膠原纖維韌性，進而增加生物學力度，促進新骨形成[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛、腫脹消退時間短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示股骨頸骨折患者HR后采用續(xù)斷接骨湯治療，可減輕疼痛、腫脹，減少并發(fā)癥，進而改善髖關節(jié)功能?？紤]與續(xù)斷接骨湯中骨碎補、補骨脂、自然銅等均可改善骨質(zhì)疏松、促進新骨形成有關。

骨代謝紊亂與骨質(zhì)疏松密切相關。BALP是成骨細胞表型標志物，可對成骨細胞活性與功能狀況進行直接反映；DPD是Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物，破骨細胞促進骨基質(zhì)重吸收時，釋放入血，是反映骨吸收的特異指標；TRACP5b由破骨細胞分泌，參與鈣磷礦化底物降解，反映破骨細胞活性[9-10]。同時，成骨細胞與破骨細胞活性受多種骨細胞因子影響，如BMP、FGF、TGF-β等。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后BALP、BMP、FGF、TGF-β水平升高，DPD、TRACP5b水平降低，提示其能調(diào)節(jié)血清骨代謝生化指標和骨細胞因子水平，可能為促進髖關節(jié)功能改善的重要機制。本研究不足之處在于，未進行動態(tài)參數(shù)觀察，以更好地了解骨轉(zhuǎn)換、骨在建等變化。

綜上可知，股骨頸骨折患者HR后采用續(xù)斷接骨湯治療，可調(diào)節(jié)血清骨代謝生化指標、骨細胞因子水平，減輕疼痛、腫脹，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，改善髖關節(jié)功能。