臍針聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床效果

丁治云，李天舉，龍亭，陳燕輝

(河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450003)

帶狀皰疹是皮膚科常見(jiàn)病，本病以神經(jīng)痛為特點(diǎn)，雖然有一定自限性，皮疹常在2周左右消退，但是以各種形式出現(xiàn)的疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)痛的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)比皮損嚴(yán)重，故緩解疼痛癥狀是帶狀皰疹診療的重點(diǎn)。目前緩解神經(jīng)痛的藥物多為精神類藥物，療效雖然較好，但副作用較多，部分患者不能耐受。尋找副作用小、效果良好的治療帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的方法非常緊迫。鄭州人民醫(yī)院皮膚科近年來(lái)應(yīng)用臍針聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹，并評(píng)估治療效果及不良反應(yīng)，為帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療提供參考，現(xiàn)將臨床評(píng)估報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇選取2017年7月至2019年7月在鄭州人民醫(yī)院皮膚科就診的120例典型帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為臍針治療組與對(duì)照組，各60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》(9版)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡15～75歲，性別不限；(2)發(fā)病時(shí)間<6 d；(3)患者簽署知情同意書，并能堅(jiān)持配合治療2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠、哺乳期婦女；(2)對(duì)泛昔洛韋過(guò)敏；(3)合并嚴(yán)重內(nèi)科或外科疾??；(4)皮損局部存在細(xì)菌或真菌感染；(5)特殊類型的帶狀皰疹，如有腦膜、耳、眼、內(nèi)臟等特殊部位受累。脫落患者：不能堅(jiān)持療程治療者。本研究通過(guò)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法兩組均口服泛昔洛韋片(江蘇晨牌藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090129)，每次0.25 g，每日3次，口服維生素B1片(華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020611)，每次10 mg，每日3次，口服甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107]，每次0.5 mg，每日3次，外用爐甘石洗劑(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020539)，每日3次，輕搖后適量涂患處，治療10 d后停用泛昔洛韋片及爐甘石洗劑，繼續(xù)服用維生素類藥物至觀察結(jié)束。臍針治療組在藥物治療基礎(chǔ)上接受臍針治療。操作方法：患者取仰臥位，暴露臍部，常規(guī)消毒后，選用0.25 mm×25 mm一次性無(wú)菌針灸針，皮損在肢體左側(cè)者，按離(時(shí)鐘12點(diǎn)處)、坤(時(shí)鐘1點(diǎn)30分處)、兌(時(shí)鐘3點(diǎn)處)、坎(時(shí)鐘6點(diǎn)處)順序(右降)進(jìn)針，皮損在肢體右側(cè)者按離(時(shí)鐘12點(diǎn)處)、巽(時(shí)鐘10點(diǎn)30分處)、震(時(shí)鐘9點(diǎn)處)、艮(時(shí)鐘7點(diǎn)30分處)、坎(時(shí)鐘6點(diǎn)處)順序(左降)進(jìn)針，平刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針15～22 mm，留針時(shí)間：男30 min，女25 min，每日1次，連續(xù)5次、停2 d為1個(gè)療程，觀察時(shí)間為2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估及安全性分析

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[2](visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)治療效果。在治療前和治療后第1、2周末，分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)臨床癥狀與體征，并詳細(xì)記錄治療前后的疼痛評(píng)分。顯效，即患者疼痛癥狀完全消失，VAS評(píng)分下降幅度>70%；有效，即經(jīng)過(guò)治療后患者神經(jīng)疼痛癥狀有所改善，VAS評(píng)分下降幅度為50%～70%；無(wú)效，即經(jīng)過(guò)治療后患者神經(jīng)痛癥狀未得到改善，VAS評(píng)分下降幅度<45%。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.2安全性評(píng)價(jià) 觀察患者服藥及針刺前后的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況對(duì)照組：男26例，女34例；年齡18～72歲，平均(42.50±8.42)歲；疼痛評(píng)分1～8分，平均(4.80±2.33)分。臍針治療組：男33例，女27例；年齡20～70歲，平均(42.58±10.45)歲；疼痛評(píng)分2～9分，平均(4.87±2.80)分。兩組患者性別、年齡及疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 治療效果所有患者均完成觀察，無(wú)脫落患者。治療后，臍針治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 安全性評(píng)估治療過(guò)程中兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。對(duì)照組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，為服藥后引起的胃腸不適，發(fā)生率為8.33%；臍針治療組有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例出現(xiàn)臍周腹痛(VAS評(píng)分在1～2分)，考慮為臍針針刺臍壁后誘發(fā)輕度腸痙攣所致，發(fā)生率為5.00%，1～3 h后自行消退，繼續(xù)臍針治療，余6例出現(xiàn)胃腸不適、頭暈等，考慮為服藥引起，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。臍針治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.294，P=0.255)。

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見(jiàn)的疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，原發(fā)感染表現(xiàn)為水痘，潛伏在神經(jīng)細(xì)胞中的病毒再次活化則引起帶狀皰疹[1]。帶狀皰疹在普通人群中的發(fā)病率為 10%～20%，約50%的帶狀皰疹發(fā)生在60歲以上人群，而85歲以上人群中約50%的人可能發(fā)生帶狀皰疹[3]。隨著年齡增長(zhǎng)，帶狀皰疹的年發(fā)病率逐漸升高。因帶狀皰疹發(fā)病時(shí)潛伏在神經(jīng)細(xì)胞中的病毒再次活化，使受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，則產(chǎn)生明顯神經(jīng)疼痛，60%～90%的患者在帶狀皰疹發(fā)作急性期可出現(xiàn)神經(jīng)痛[4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本病往往容易侵犯免疫力較低的人群，特別是基礎(chǔ)疾病較多的老年患者，這是因?yàn)榛颊咄瑫r(shí)服用多種藥物，藥物副作用較大，加重肝、腎負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)用非藥物治療神經(jīng)疼痛十分重要。

臍針是齊永先生開(kāi)創(chuàng)的新型針?lè)?，是利用易學(xué)理論，用八卦五行的生克制化與人體臟腑對(duì)應(yīng)關(guān)系治療疼痛性疾病的方法[5]。臍，神闕也，臍針療法的獨(dú)門穴，位居腹部中央，又稱臍中、氣舍、維會(huì)等，是全身唯一能夠看得見(jiàn)、摸得著的穴位。從全息律的角度來(lái)看，人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)可以說(shuō)是全身的信息流，而每個(gè)穴位或多或少都包含著整體經(jīng)絡(luò)信息，每個(gè)穴位都像是全身的一個(gè)窗口，透過(guò)這個(gè)窗口可窺獲整體的全息。而在人體全身的穴位中，神闕應(yīng)該是具有最高信息元的穴位[6]。本文應(yīng)用臍針聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛取得比較理想的效果。臍針療法、臍全息與臍診法依據(jù)臟腑的病理變化來(lái)落臟[6]。帶狀皰疹俗稱“蛇丹”“火帶瘡”“串瘡”“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等，是一種以皮膚出現(xiàn)成簇水皰、痛如火燎為特征的急性皰疹性皮膚病[7]，“諸痛癢瘡，皆屬于心”(出自《素問(wèn)·至真要大論》為病機(jī)十九條之一，概括了痛、癢、瘡證的病機(jī))，即多種疼痛、瘙癢、瘡瘍都屬于心的病變，故帶狀皰疹臍針治療落臟于心，按臍八卦全息律在其臟腑對(duì)應(yīng)的臍部位置進(jìn)針[6]。心對(duì)應(yīng)離位，方位在南，五行屬火，在臟為心，定點(diǎn)在臍之上部(時(shí)鐘12點(diǎn)處)。其中有明顯痛癢癥狀者，大多數(shù)都屬熱證。經(jīng)云，痛者為實(shí)，應(yīng)用中醫(yī)理論，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，故帶狀皰疹引起疼痛應(yīng)用左降、右降針?lè)?，以瀉心火，并對(duì)準(zhǔn)病灶打槍(針尖對(duì)準(zhǔn)疼痛部位)，有效緩解患者的神經(jīng)疼痛。而疼痛是常見(jiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是許多疾病最常見(jiàn)的癥狀，持續(xù)存在的慢性疼痛不再是損傷或疾病的一個(gè)簡(jiǎn)單癥狀，它轉(zhuǎn)變成一種疼痛綜合征，是與軀體和組織損傷有關(guān)的精神過(guò)程[8]。而左降或右降四針含有水火既濟(jì)(坎五行為水，離五行為火，二針相連，形成水火既濟(jì))，所以需同時(shí)治療因疼痛引起的失眠、煩躁等疼痛綜合征的癥狀。留針時(shí)間選取男30 min，女25 min，則是應(yīng)用了“數(shù)術(shù)”的方法，選用了“群陰之?dāng)?shù)”及“群陽(yáng)之?dāng)?shù)”，奇數(shù)為陽(yáng)，為天數(shù)，偶數(shù)為陰，為地?cái)?shù)，5個(gè)天數(shù)之和為25，稱為“群陽(yáng)之?dāng)?shù)”，5個(gè)地?cái)?shù)之和為30，稱為“群陰之?dāng)?shù)”，男性留針時(shí)間為“群陰之?dāng)?shù)”30，女性留針時(shí)間為“群陽(yáng)之?dāng)?shù)”25，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、祛除疾病的目的。經(jīng)過(guò)本次臨床評(píng)估，對(duì)照組有效率為35.00%，而臍針治療組有效率為81.70%，顯著高于對(duì)照組。研究顯示帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病與年齡呈正相關(guān)[9]，皰疹期疼痛的劇烈程度為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的前兆性表現(xiàn)。有研究認(rèn)為，控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的最佳方法便是控制早期疼痛[10]。萬(wàn)有等[11]研究得出結(jié)論：臨床治療疼痛時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，早期治療可以使患者免受慢性痛的折磨。本研究意在早期控制帶狀皰疹神經(jīng)痛，不僅控制急性期疼痛，同時(shí)減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生?；颊呓邮苣氠樦委煏r(shí)為臥位，且針刺臍壁疼痛感輕微，患者均能耐受，只有3例出現(xiàn)臍周腹痛，1～3 h后自行消退，未影響繼續(xù)治療。臍針聯(lián)合治療，提高了基本藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效，在一定程度上避免了藥物不良反應(yīng)，且患者的治療依從性好。

綜上，臍針治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛效果明確，無(wú)明顯不良反應(yīng)，特別適合不宜服用多種藥物的老年患者，而且臍針治療帶狀皰疹定位明確，操作方法簡(jiǎn)便易學(xué)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣。