頑固性心力衰竭患者主觀(guān)幸福感與家庭復(fù)原力的關(guān)系

楊合，張穎

(1.長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453400；2.舞鋼市人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 平頂山 462500)

頑固性心力衰竭(heart failure，HF)為常見(jiàn)心血管疾病，病程冗長(zhǎng)，往往需要反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間接受住院治療，預(yù)后較差，且醫(yī)療費(fèi)用較高，在日常生活和經(jīng)濟(jì)壓力的影響下，多數(shù)患者主觀(guān)幸福感較差，從而加重心理負(fù)擔(dān)，不利于后續(xù)康復(fù)治療的進(jìn)行[1]。因此，及時(shí)探尋可提高頑固性HF患者主觀(guān)幸福感的干預(yù)措施極為重要。家庭復(fù)原力是指家庭在面對(duì)壓力與逆境的情況下，能否實(shí)現(xiàn)健康適應(yīng)的決定性因素[2]。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，家庭成員的健康會(huì)影響整個(gè)家庭功能，而家庭可通過(guò)社會(huì)化、環(huán)境和情感反應(yīng)等途徑影響每個(gè)成員的身心健康，拮抗或減輕負(fù)性情緒[3]。推測(cè)頑固性HF患者家庭復(fù)原力與主觀(guān)幸福感存在一定聯(lián)系?；诖耍狙芯恐饕治鲱B固性HF患者主觀(guān)幸福感與家庭復(fù)原力的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2019年4月至2020年5月長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的162例頑固性HF患者為研究對(duì)象，且患者或家屬自愿簽署知情同意書(shū)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①頑固性HF符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診；②意識(shí)清楚，可配合研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重神經(jīng)功能缺損；②肢體運(yùn)動(dòng)障礙；③肝、腎功能不全；④合并抑郁癥、焦慮癥；⑤合并惡性腫瘤。162例患者中男97例，女65例；年齡53～80歲，平均(65.21±3.74)歲；病程3～11 a，平均(6.18±0.57)a；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17.4～25.9 kg·m-2，平均(20.13±0.68) kg·m-2；受教育程度小學(xué)及以下87例，初中36例，高中及以上39例。

1.2 分析方法

1.2.1頑固性HF患者主觀(guān)幸福感評(píng)估方法 于出院前1 d，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland happiness scale，MUNSH)[5]評(píng)估所有患者主觀(guān)幸福感，該量表科倫巴赫系數(shù)為0.871，重測(cè)效度為0.829；MUNSH量表包括正性情感、負(fù)性情感、正性體驗(yàn)和負(fù)性體驗(yàn)4個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，“是”計(jì)2分，“不一定”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，MUNSH評(píng)分為正性因子與負(fù)性因子之差，得分范圍為-24～24分，分值越高則表示主觀(guān)幸福感水平越高。

1.2.2家庭復(fù)原力評(píng)估方法 采用家庭復(fù)原力評(píng)定量表[6]評(píng)估患者家庭復(fù)原力，該量表科倫巴赫系數(shù)為0.805，重測(cè)效度為0.793；量表包括困境解讀(7條)、正向前瞻(6條)、生活卓越(4條)、問(wèn)題解決(6條)、親密和諧(4條)、社會(huì)支持(4條)、秩序井然(3條)、合作協(xié)調(diào)(6條)、清晰交流(5條)、情感分享(4條)等10個(gè)維度，共49個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，“不符合”計(jì)1分，“基本不符合”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“基本符合”計(jì)4分，“符合”計(jì)5分，總分為49～245分，分?jǐn)?shù)越高則表示家庭復(fù)原力越高；<147分定為家庭復(fù)原力低，≥147分則定為家庭復(fù)原力高。

1.2.3基線(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)方法 詢(xún)問(wèn)并統(tǒng)計(jì)患者臨床資料，內(nèi)容主要包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、BMI(<20 kg·m-2、≥20 kg·m-2)、受教育程度(小學(xué)及以下、初中、高中及以上)。

1.2.4質(zhì)量控制 本研究所用量表由研究者一對(duì)一對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，且在調(diào)查前主動(dòng)向患者及家屬說(shuō)明調(diào)查目的、意義，在經(jīng)患者家屬同意后向其詳盡說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法，之后再進(jìn)行正式調(diào)查；問(wèn)卷采用不記名方式填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。由研究者發(fā)放MUNSH、家庭復(fù)原力評(píng)定量表各162份，回收有效問(wèn)卷各162份，問(wèn)卷回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 患者主觀(guān)幸福感水平162例頑固性HF患者經(jīng)評(píng)估，平均MUNSH評(píng)分為(18.55±1.60)分。

2.2 不同資料特征的頑固性HF患者M(jìn)UNSH評(píng)分不同年齡、性別、BMI、受教育程度等資料特征的患者M(jìn)UNSH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征的頑固性HF患者M(jìn)UNSH評(píng)分比較分)

2.3 頑固性HF患者家庭復(fù)原力情況162例患者經(jīng)評(píng)估，83例患者家庭復(fù)原力低，家庭復(fù)原力量表評(píng)分為(120.18±7.93)分，MUNSH評(píng)分為(16.53±1.68)分；79例患者家庭復(fù)原力高，家庭復(fù)原力量表評(píng)分為(174.95±8.71)分，MUNSH評(píng)分為(19.04±1.50)分。

2.4 頑固性HF患者主觀(guān)幸福感水平與家庭復(fù)原力的相關(guān)性分析經(jīng)一般線(xiàn)性雙變量Pearson直線(xiàn)相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，頑固性HF患者M(jìn)UNSH評(píng)分與家庭復(fù)原力量表評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.794，P<0.001)。

3 討論

主觀(guān)幸福感是指?jìng)€(gè)體按自身擬定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自身生活的評(píng)價(jià)與感受，具有主觀(guān)性、穩(wěn)定性和整體性3個(gè)特點(diǎn)，能夠有效反映患者生活質(zhì)量與心理健康水平[7]。頑固性HF需長(zhǎng)期、反復(fù)住院，治療難度大，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，進(jìn)而導(dǎo)致患者因現(xiàn)實(shí)自我與理想自我之間不一致而出現(xiàn)沮喪、抑郁等消極情緒，最終降低患者的主觀(guān)幸福感與治療積極性。因此，采取積極有效措施提高頑固性HF患者主觀(guān)幸福感極為重要。

家庭復(fù)原力是一個(gè)結(jié)構(gòu)多且復(fù)雜的概念，能夠在家庭系統(tǒng)面對(duì)挑戰(zhàn)和困難時(shí)，把家庭從困境中快速恢復(fù)過(guò)來(lái)。家庭復(fù)原力也是一種應(yīng)對(duì)壓力和適應(yīng)環(huán)境的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，會(huì)隨著外部實(shí)際情況的改變而發(fā)生變化。擁有良好復(fù)原力的家庭能夠憑借自身特有的方式積極適應(yīng)外界環(huán)境[8]。此外，已有研究表明，家庭復(fù)原力可對(duì)患者的負(fù)性情緒與生活質(zhì)量造成直接影響[9]。本研究著重分析頑固性HF患者家庭復(fù)原力與主觀(guān)幸福感的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，家庭復(fù)原力低的患者M(jìn)UNSH評(píng)分低于家庭復(fù)原力高的患者，說(shuō)明頑固性HF患者主觀(guān)幸福感可能與家庭復(fù)原力有關(guān)。分析其原因可能為，頑固性HF多發(fā)于老年群體，患者往往需承受較多的心理壓力，疾病急性發(fā)作會(huì)造成生理上的痛苦，而恢復(fù)期可能讓患者對(duì)病情預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)；由于頑固性HF的特殊性，臨床治療難度較大，患者需長(zhǎng)期用藥，進(jìn)一步增加了精神壓力，誘發(fā)不良情緒。家庭復(fù)原力低的患者缺乏家庭成員的關(guān)心與鼓勵(lì)，遇到問(wèn)題難以得到及時(shí)處理，從而產(chǎn)生無(wú)望的心理，這在一定程度上影響個(gè)人主觀(guān)幸福感。而較高的家庭復(fù)原力可在情感上產(chǎn)生連帶感、責(zé)任感，幫助患者減輕心理應(yīng)激，并通過(guò)勸告與鼓勵(lì)，促使患者調(diào)動(dòng)內(nèi)在的心理資源，進(jìn)而更好地控制個(gè)人情緒[10]。此外，良好的家庭復(fù)原力能夠分擔(dān)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉時(shí)的艱辛和痛苦，調(diào)整患者行為正向改變，有利于改善患者負(fù)性情緒，提高主觀(guān)幸福感。

為驗(yàn)證假說(shuō)，本研究經(jīng)一般線(xiàn)性雙變量Pearson直線(xiàn)相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，頑固性HF患者M(jìn)UNSH評(píng)分與家庭復(fù)原力量表評(píng)分呈正相關(guān)，這進(jìn)一步證實(shí)了頑固性HF患者家庭復(fù)原力與主觀(guān)幸福感具有密切聯(lián)系。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者家庭成員在患者治療期間給予足夠的關(guān)懷，及時(shí)詢(xún)問(wèn)并疏導(dǎo)患者內(nèi)心負(fù)面情緒；積極舉行家族活動(dòng)，陪同患者共同參與娛樂(lè)項(xiàng)目以改善家庭復(fù)原力，這對(duì)于提高頑固性HF患者主觀(guān)幸福感可能具有重要意義。

綜上所述，頑固性HF患者家庭復(fù)原力與主觀(guān)幸福感存在一定聯(lián)系，即家庭復(fù)原力越高，患者主觀(guān)幸福感水平越高，臨床可據(jù)此展開(kāi)相應(yīng)的干預(yù)措施以改善患者家庭復(fù)原力與主觀(guān)幸福感。