輕型胎盤早剝孕婦妊娠壓力水平的相關(guān)因素

胡月婷，王欣，孫金金

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)房，河南 鄭州 450000)

胎盤早剝(placentae abruptio，PA)是導(dǎo)致產(chǎn)前出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3個(gè)級別，輕型PA常見于孕晚期，以外出血為主，孕婦由于擔(dān)心自身及胎兒的安全，常會(huì)產(chǎn)生不安、焦慮等不良情緒，使妊娠壓力增大。隨著妊娠壓力的不斷增大，孕婦的情緒波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)失眠、體內(nèi)激素分泌異常等現(xiàn)象，增加妊娠合并癥及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能提高胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體質(zhì)量兒、新生兒及幼兒期神經(jīng)認(rèn)知行為發(fā)育障礙的發(fā)生率[1]。由此可見，重視輕型PA孕婦的妊娠壓力，積極尋找影響輕型PA孕婦妊娠壓力水平的影響因素尤其重要。基于此，本研究將重點(diǎn)分析影響輕型PA孕婦妊娠壓力水平的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年6月至2021年6月在醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的120例輕型PA孕婦為研究對象。孕婦年齡22～42歲，平均(32.12±3.19)歲；孕次1～3次，平均(1.44±0.12)次；確診時(shí)孕周30～37周，平均(35.17±0.51)周。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①輕型PA符合《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等確診；②在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院建卡，常規(guī)產(chǎn)檢并分娩；③單胎妊娠；④具有一定閱讀理解能力；⑤孕婦和家屬簽署知情同意書，并配合完成相關(guān)量表調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、精神疾病；②非自然受孕；③發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或流產(chǎn)；④合并妊娠期并發(fā)癥。

1.3 分析方法

1.3.1孕婦妊娠壓力水平評估方法 于孕婦分娩前，采用妊娠壓力量表(pregnancy pressure scale，PPS)[3]評估孕婦妊娠壓力水平，該量表共計(jì)27個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分5級評分法，總計(jì)0～108分，得分越高，表示妊娠壓力越大。

1.3.2孕婦基線資料采集方法 詢問并記錄孕婦相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括年齡(≥35歲/<35歲)、受教育程度(初中及以下/高中或中專/大專及以上)、人均家庭月收入(<3 000元/3 000～5 000元/>5 000元)、非計(jì)劃內(nèi)妊娠(是/否)、社會(huì)支持[采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)[4]評估，該量表包括3個(gè)分量表，12個(gè)條目，包含家庭支持、朋友支持及其他支持，每個(gè)條目采用1～7分7級評分，7分為“極為同意”，6分為“很同意”，5分為“稍同意”，4分為“中立”，3分為“稍不同意”，2分為“很不同意”，1分為“極不同意”?？偡址秶鸀?2～84分，得分越高表示社會(huì)支持水平越高]、心理健康[采用癥狀自評量表(symptom self-rating scale，SCL-90)[5]評估，該量表共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個(gè)分量表，總計(jì)83～415分，得分越高表示心理健康問題越嚴(yán)重]。

2 結(jié)果

2.1 輕型PA孕婦妊娠壓力水平情況納入的120例輕型PA孕婦經(jīng)評估，PPS評分為(61.48±4.25)分。

2.2 不同資料特征的輕型PA孕婦妊娠壓力水平非計(jì)劃內(nèi)妊娠孕婦的PPS評分高于計(jì)劃內(nèi)妊娠孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同資料特征孕婦PPS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征輕型PA孕婦妊娠壓力水平比較分)

2.3 輕型PA孕婦社會(huì)支持與心理健康評分情況納入的120例輕型PA孕婦經(jīng)評估，PSSS評分為(40.36±3.72)分，SCL-90評分為(171.29±18.87)分。

2.4 輕型PA孕婦妊娠壓力水平影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果將輕型PA孕婦PPS評分作為因變量，將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量、PSSS評分、SCL-90評分納入作為自變量并賦值(賦值表見表2)，回歸模型F值為1 958.029，R2為0.990，調(diào)整后R2為0.981，結(jié)果顯示，非計(jì)劃內(nèi)妊娠、社會(huì)支持低、心理健康問題較重均為輕型PA孕婦妊娠壓力水平高的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明表

表3 輕型PA孕婦妊娠壓力水平影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

輕型PA主要表現(xiàn)為陰道出血，會(huì)減少胎盤的供血量，使胎兒正常的生長發(fā)育受到影響，甚至?xí)鹆鳟a(chǎn)或者早產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，威脅母嬰安全。孕婦因病情過于擔(dān)心胎兒的健康及分娩等問題，極易使妊娠期產(chǎn)生較大的壓力，而妊娠壓力過大，易造成自主神經(jīng)紊亂，可引起分娩時(shí)宮縮乏力，最終導(dǎo)致滯產(chǎn)或難產(chǎn)等情況，從而造成胎兒宮內(nèi)低氧，引起新生兒窒息[6]。因此，探索影響輕型PA孕婦妊娠壓力水平的因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，納入的120例輕型PA孕婦PPS評分為(61.48±4.25)分，妊娠壓力水平偏高；PSSS評分為(40.36±3.72)分，孕婦社會(huì)支持偏低；SCL-90評分為(171.29±18.87)分，孕婦存在一定心理健康問題；非計(jì)劃內(nèi)妊娠孕婦的PPS評分高于計(jì)劃內(nèi)妊娠孕婦，進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，非計(jì)劃內(nèi)妊娠、社會(huì)支持低、心理健康問題較重是輕型PA孕婦妊娠壓力水平高的影響因素。逐條分析原因可能為，非計(jì)劃內(nèi)妊娠相較于計(jì)劃內(nèi)妊娠的孕婦而言，非計(jì)劃妊娠的孕婦并未做好妊娠的準(zhǔn)備，由于先天準(zhǔn)備不足，很可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，需要孕婦及家人投入更多的精力在保胎上；又由于出現(xiàn)輕型PA，孕婦更加擔(dān)心不良妊娠結(jié)局，影響胎兒的健康，從而使焦慮、緊張的情緒進(jìn)一步擴(kuò)大，最終導(dǎo)致較高的妊娠壓力。醫(yī)護(hù)人員對此類孕婦的心理狀況應(yīng)給予高度重視，幫助孕婦或家人疏導(dǎo)負(fù)面情緒，告知其更多的孕期知識(shí)，并及時(shí)產(chǎn)檢、治療，確保胎兒的健康發(fā)育，減少不良結(jié)局的出現(xiàn)，以此降低孕婦的心理壓力，降低妊娠壓力。社會(huì)支持通過社會(huì)互動(dòng)關(guān)系使心理應(yīng)激反應(yīng)得到改善，有助于個(gè)體適應(yīng)能力的提升。社會(huì)支持較充足使得輕型PA孕婦能夠獲得更多來自家人、朋友的支持，心理體驗(yàn)良好，能夠更為樂觀面對當(dāng)前情況；社會(huì)支持低下的孕婦，不僅面臨來自疾病的壓力，還要面臨著來自精神的壓力，在雙重壓力的作用下，孕婦的情緒更易產(chǎn)生較大的波動(dòng)，出現(xiàn)情緒狀況異常，對妊娠產(chǎn)生一定反感，最終出現(xiàn)較大的妊娠壓力[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐孕婦親屬、朋友多關(guān)心、陪伴孕婦，鼓勵(lì)孕婦對輕型PA的治療有信心，使孕婦能夠獲得更多的安全感，保持平和的心情，從而減輕妊娠壓力。在整個(gè)妊娠期間，心理健康問題都不可忽視，負(fù)面情緒不僅會(huì)加重輕型PA孕婦胎兒質(zhì)量問題，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。健康的心理狀態(tài)不僅可以促使孕婦保持積極、樂觀的心態(tài)，還能積極配合治療，利于減緩PA進(jìn)展程度；而心理健康問題較重孕婦，對輕型PA的適應(yīng)能力較差，易放大疾病的不良影響，使恐懼、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)加重，從而增加妊娠壓力[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好輕型PA孕婦心理健康問題的考量，發(fā)現(xiàn)孕婦存在心理健康問題時(shí)及時(shí)給予專業(yè)的干預(yù)，改善其負(fù)面心理狀態(tài)，進(jìn)而降低妊娠壓力。

綜上所述，非計(jì)劃內(nèi)妊娠、社會(huì)支持低、心理健康問題較重是輕型PA孕婦妊娠壓力水平高的影響因素，臨床需要采取針對性措施預(yù)防，降低妊娠壓力的水平。