老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后正念水平的影響因素

李琴

(息縣人民醫(yī)院 外科，河南 信陽 464300)

內(nèi)固定術(shù)為臨床治療老年股骨頸骨折(femoral neck fracture，F(xiàn)NF)的常用術(shù)式，可最大限度保留患者股骨頭，降低股骨頭壞死風(fēng)險，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量[1]。但由于骨折傷殘的打擊、醫(yī)療費用的壓力，部分患者經(jīng)內(nèi)固定術(shù)后心理壓力較大，正念水平較低，并直接加重心理負擔(dān)，降低治療積極性，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，及時明確老年FNF患者內(nèi)固定術(shù)后正念水平的影響因素并給予針對性干預(yù)至關(guān)重要?；诖?，本研究主要分析老年FNF患者內(nèi)固定術(shù)后正念水平狀況，并探討其可能的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)息縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2018年3月至2021年4月醫(yī)院收治的87例接受內(nèi)固定術(shù)治療的老年FNF患者為研究對象。87例患者中，男49例，女38例；年齡60～79歲，平均(68.70±2.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.85～27.13 kg·m-2，平均(23.07±0.92) kg·m-2；骨折結(jié)構(gòu)分型嵌插骨折35例，無移位骨折22例，有移位骨折30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年FNF符合《外科學(xué)》(3版)[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實；②接受內(nèi)固定術(shù)治療；③新鮮骨折；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)血管損傷；②伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③雙側(cè)股骨骨折；④合并心腦血管疾??；⑤有脊柱手術(shù)或髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑥合并嚴(yán)重精神疾病或視聽障礙；⑦粉碎性骨折。

1.2 分析方法

1.2.1正念水平的評估方法 于術(shù)后1周時，采用正念注意覺知量表[3](mindful attention awareness scale，MAAS)評估患者正念水平，該量表包含15個條目，采用6級評分法(1～6分)，得分范圍為15～90分，得分越高表示個體的正念水平越高，其中66～90分表示正念水平較好，41～65分表示中等，低于40分表示較差。

1.2.2基線資料收集方法 統(tǒng)計患者基線資料，主要包括年齡、性別(男、女)、骨折結(jié)構(gòu)分型(嵌插骨折、無移位骨折、有移位骨折)、BMI、慢性病數(shù)量(主要包括2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等)、居住地(城市、農(nóng)村)、家庭關(guān)懷度[采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷[4](family APGAR index，APGAR)進行評估，主要包含適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度等5個部分，采用0～2分3級評分法，總分為10分，分值越高則表示家庭關(guān)懷度越高]、社會支持度[采用社會支持評定量表[5](social support rating scale，SSRS)評估社會支持度，包含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)與對社會支持的利用度(3個條目)3個維度共10個條目，總分為66分，分?jǐn)?shù)越高則表示社會支持度越高]。

2 結(jié)果

2.1 老年FNF患者正念水平評估結(jié)果經(jīng)評估，87例老年FNF患者固定術(shù)后正念水平較好39例，占比44.83%(39/87)，正念水平中等、較差共48例，占比55.17%(48/87)。

2.2 不同正念水平患者基線資料正念水平中等、較差的患者慢性病數(shù)量多于正念水平較好的患者，APGAR、SSRS評分均低于正念水平較好的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同正念水平患者基線資料對比

2.3 老年FNF患者術(shù)后正念水平影響因素的logistic回歸分析將表1經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入作為自變量(均為連續(xù)變量)，并將比較結(jié)果P值放寬至<0.20，納入符合條件的自變量(年齡)，將老年FNF患者正念水平作為因變量(正念水平中等、較差=“1”，正念水平較好=“0”)，經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，慢性病數(shù)量多為老年FNF患者內(nèi)固定術(shù)后正念水平的影響因素(OR>1，P<0.05)，APGAR評分及SSRS評分高均為老年FNF患者內(nèi)固定術(shù)后正念水平的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表2。

表2 老年FNF患者術(shù)后正念水平影響因素的logistic回歸分析

3 討論

內(nèi)固定術(shù)操作簡便且創(chuàng)傷較小，不會對老年FNF患者股骨頭血運產(chǎn)生影響，能夠有效保留髖關(guān)節(jié)及股骨頭[6]。但部分患者術(shù)后擔(dān)心并發(fā)癥發(fā)生或肢體功能無法恢復(fù)，心理狀態(tài)較差，正念水平低下。有研究表明，通過提高老年骨折患者正念認(rèn)知水平可有效降低患者自我感受負擔(dān)，改善自我效能，促進術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，早期探尋老年FNF患者內(nèi)固定術(shù)后正念水平的相關(guān)因素意義重大。

本研究結(jié)果顯示，87例老年FNF患者固定術(shù)后正念水平中等、較差共48例，占比55.17%，經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，慢性病數(shù)量多為老年FNF患者內(nèi)固定術(shù)后正念水平低下的影響因素，APGAR評分及SSRS評分高均為老年FNF患者內(nèi)固定術(shù)后正念水平的保護因素。(1)慢性病數(shù)量多：合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病會給患者造成嚴(yán)重的生理損害，并直接限制術(shù)后活動和飲食，加重患者負面情緒；老年FNF患者合并的慢性病數(shù)量越多，用藥種類也愈發(fā)復(fù)雜，并在一定程度上增加了家庭經(jīng)濟負擔(dān)，這可能是導(dǎo)致老年FNF患者術(shù)后正念水平較低的其他原因。因此，對于慢性病數(shù)量較多的患者，醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合不同患者實際情況選用低價、高效的藥物，并耐心向患者講解所需使用的藥品分類，定期開展健康宣教以提高個人正念水平。(2)APGAR評分：家庭關(guān)懷度是用來衡量家庭功能狀況和評價患者生活質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，與個體的心理健康程度密切相關(guān)[8]。APGAR評分高表示家庭關(guān)懷度較好，患者在術(shù)后樂于同家人溝通并得到貼心的支持與安慰，溫馨的家庭可幫助患者樹立康復(fù)的信心，消除患者內(nèi)心負面情緒，生理與心理上的不適得到有效控制，正念水平相對提高。因此，家屬應(yīng)在患者術(shù)后給予足夠的關(guān)懷，定期舉行家族活動，陪同患者觀看電影或欣賞音樂以減輕其心理上的不適，從而提高患者正念水平。(3)SSRS評分：社會支持是來自家庭、同事、朋友等社會各界的組織對個體的扶助，患者在遭遇壓力性事件時，良好的社會支持可以幫助患者緩解心理壓力，提升對不利情境的適應(yīng)能力。SSRS評分較高的患者所獲得的社會支持以及對社會支持的利用度較高，能夠切實感受到關(guān)心與溫暖，焦慮、抑郁等心理壓力有所緩解；來自于物質(zhì)上的援助或社會網(wǎng)絡(luò)的間接參與，是滿足患者身心需求的重要資源，在患者術(shù)后正念水平的提高中亦具有推動作用[9]。因此，醫(yī)護人員可囑咐患者家屬、同事主動與患者溝通，營造良好的氛圍，提高患者的社會支持度；建立線下信息共享平臺，為患者提供經(jīng)驗交流場所，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這對于改善患者正念水平可能具有積極意義。

綜上所述，老年FNF患者內(nèi)固定術(shù)后正念水平一般，而慢性病數(shù)量多、社會支持度與家庭關(guān)懷度低均可能為老年FNF患者內(nèi)固定術(shù)后正念水平的影響因素，臨床應(yīng)就此展開針對性干預(yù)。