初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙羞恥感現(xiàn)狀及其影響因素

朱宇

(商丘市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是初產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，可引發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等癥狀，患者常因此產(chǎn)生羞愧、恥辱、自卑等諸多不良情緒，羞恥感較強(qiáng)[1]。羞恥感指?jìng)€(gè)體情感調(diào)節(jié)時(shí)所產(chǎn)生的痛苦、難堪、羞恥等內(nèi)心體驗(yàn)，是一種指向自我的負(fù)性情感體驗(yàn)，較高的羞恥感會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的渺小感，表現(xiàn)出對(duì)疾病的掩飾及逃避，降低治療依從性，影響疾病轉(zhuǎn)歸[2]。因此，尋找可能影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD羞恥感的因素十分必要。本研究主要觀察初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD羞恥感現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月至2021年2月商丘市婦幼保健院收治的121例產(chǎn)后PFD的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。患者年齡23～41歲，平均(32.75±2.41)歲；生產(chǎn)方式順產(chǎn)85例，剖宮產(chǎn)36例；受教育程度初中及以下32例，高中及以上89例；職業(yè)狀況在職87例，無(wú)業(yè)34例；婚姻狀況已婚107例，未婚/其他14例。本研究經(jīng)商丘市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)盆底B超、膀胱容量、殘余尿量等檢查確診；②單胎、頭位妊娠，足月分娩；③精神正常，可配合完成本研究調(diào)查；④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前存在PFD；②產(chǎn)前存在盆腔手術(shù)史；③存在泌尿系統(tǒng)疾病、腎?。虎艽嬖诒忝鼗蚵钥人?。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1羞恥感 患者入院時(shí)，采用中文版社會(huì)影響量表[4]評(píng)估其羞恥感，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.883，重測(cè)效度為0.872，量表共24個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分24～96分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者羞恥感越強(qiáng)。

1.3.2基線資料 詢問(wèn)并記錄患者基線資料，內(nèi)容主要包括年齡(≥35歲、<35歲)、生產(chǎn)方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚/其他)、述情障礙(無(wú)、有)[采用多倫多述情障礙量表(Toronto alexithymia scale，TAS-20)[5]評(píng)估，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.739，重測(cè)效度為0.803，量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，其中第4、5、10、18、19條采用反向計(jì)分法積分，總分20～100分，≥61分為存在述情障礙，51～60分為可能發(fā)生述情障礙，≤50分為無(wú)述情障礙]、應(yīng)對(duì)方式(面對(duì)、屈服/回避)[采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[6]評(píng)估，該量表包括回避(7個(gè)條目，7～28分)、屈服(5個(gè)條目，5～20分)、面對(duì)(8個(gè)條目，8～32分)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，其中8個(gè)條目需反向評(píng)分，各維度評(píng)分越高表明患者越傾向此種應(yīng)對(duì)方式]、家庭關(guān)懷度(低、中等/高)(采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷[7]評(píng)估，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.895，重測(cè)效度為0.841，量表共5個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～2分，總分0～10分，0～3分為家庭關(guān)懷度低，4～6分為家庭關(guān)懷度中等，7～10分為家庭關(guān)懷度高)。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD羞恥感狀況121例患者中文版社會(huì)影響量表評(píng)分平均(57.23±3.36)分。

2.2 不同特征產(chǎn)后PFD初產(chǎn)婦中文版社會(huì)影響量表評(píng)分有述情障礙、采取屈服/回避應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度低的患者中文版社會(huì)影響量表評(píng)分高于無(wú)述情障礙、采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度中等/高的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同資料特征患者中文版社會(huì)影響量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征的產(chǎn)后PFD初產(chǎn)婦中文版社會(huì)影響量表評(píng)分比較

2.3 初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD羞恥感影響因素的線性回歸分析結(jié)果將初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD中文版社會(huì)影響量表評(píng)分作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量并賦值(見(jiàn)表2)，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：

表2 自變量賦值說(shuō)明表

Y=53.682+3.461X1+1.857X2+3.222X3。

式中：Y為中文版社會(huì)影響量表評(píng)分；X1為述情障礙；X2為應(yīng)對(duì)方式；X3為家庭關(guān)懷度。

其中回歸模型F=114.496，R2=0.746，調(diào)整后R2=0.739。結(jié)果顯示，存在述情障礙、采取屈服/回避應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度低均為初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD羞恥感強(qiáng)的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD羞恥感影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD可伴有不同程度的大小便失禁、盆腔器官脫垂等癥狀，常常因擔(dān)心受到他人的歧視及嫌棄而產(chǎn)生強(qiáng)烈的羞恥感，心理壓力較大，不愿意及時(shí)就醫(yī)，從而促進(jìn)疾病進(jìn)展，降低生活質(zhì)量。本研究中全部患者中文版社會(huì)影響量表評(píng)分平均(57.23±3.36)分，處于較高水平，可見(jiàn)積極尋找可能影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD羞恥感的因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，有述情障礙、采取屈服/回避應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度低的患者中文版社會(huì)影響量表評(píng)分高于無(wú)述情障礙、采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度中等/高的患者，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，存在述情障礙、采取屈服/回避應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度低均為初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD羞恥感強(qiáng)的影響因素。分析原因可能為，存在述情障礙的患者與他人的情感交流能力較差，無(wú)法用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)自身情緒與感受，負(fù)面情緒無(wú)法得到及時(shí)宣泄，且無(wú)法及時(shí)得到他人理解、關(guān)心與幫助，容易產(chǎn)生較大心理壓力，不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并對(duì)治療失去信心，從而增加自卑、羞愧、焦慮等負(fù)性情緒體驗(yàn)，產(chǎn)生較強(qiáng)的羞恥感。而無(wú)述情障礙的患者可準(zhǔn)確表達(dá)自身情緒與感受，通過(guò)主動(dòng)向他人傾訴的方式宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒，減輕心理壓力，并能準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心訴求，獲得他人支持與幫助，可減輕心理壓力，增加治療信心，從而降低對(duì)疾病的羞恥感[8]。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立有效溝通，引導(dǎo)其訴說(shuō)內(nèi)心不適，并合理采用勸導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等方式減輕其對(duì)疾病的抵觸、自卑等負(fù)面情緒，增強(qiáng)心理防御能力及與他人交流的意愿，從而減輕述情障礙嚴(yán)重程度，增加治療信心，減輕心理壓力，進(jìn)而降低對(duì)疾病產(chǎn)生的羞恥感。采取屈服/回避應(yīng)對(duì)方式的患者容易放大疾病對(duì)自身產(chǎn)生的負(fù)面影響，無(wú)法快速調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，容易封閉自己，拒絕與他人交流、溝通，失去獲得疾病相關(guān)知識(shí)的途徑，從而對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，產(chǎn)生焦慮、無(wú)能為力、自卑等負(fù)面情緒及較強(qiáng)羞恥感[9]。而采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的患者可快速調(diào)整心態(tài)適應(yīng)疾病，并主動(dòng)利用周?chē)Y源獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，了解到PFD可通過(guò)積極訓(xùn)練得以治愈，從而減輕心理壓力，增加治療疾病的信心，坦然面對(duì)疾病，從而減輕對(duì)疾病產(chǎn)生的羞恥感[10]。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，增加其對(duì)疾病的了解程度，并向其介紹預(yù)后良好的案例，增加患者治療信心，促使其采取積極的應(yīng)對(duì)方式坦然面對(duì)疾病，從而減輕心理壓力，降低羞恥感。家庭關(guān)懷度低的患者缺乏家庭成員的關(guān)心與幫助，無(wú)法面對(duì)疾病帶來(lái)的生理及心理上的不適，心理承受能力較弱，更容易感受到來(lái)自他人的歧視、偏見(jiàn)與排斥感，從而導(dǎo)致羞恥感較強(qiáng)[11]。而家庭關(guān)懷度較高的患者可獲得更多來(lái)自家人的關(guān)心、支持與幫助，可減少被排斥、疏遠(yuǎn)、自卑等負(fù)性情緒體驗(yàn)，從而降低羞恥感。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，使其感受到來(lái)自家人的溫暖與尊重，從而減輕負(fù)性情緒體驗(yàn)，改善心理狀態(tài)，從容面對(duì)疾病，進(jìn)而降低對(duì)疾病的羞恥感。

綜上所述，存在述情障礙、采取屈服/回避應(yīng)對(duì)方式、家庭關(guān)懷度低均為初產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD羞恥感強(qiáng)的影響因素，臨床需針對(duì)上述因素采取有效措施進(jìn)行干預(yù)以降低患者羞恥感。