Rh血型D、C抗原的分布及其在臨床輸血中的價(jià)值

李淑婷

(平頂山市第二人民醫(yī)院 輸血科，河南 平頂山 467000)

Rh血型系統(tǒng)的不斷進(jìn)展對(duì)臨床血液學(xué)的發(fā)展具有推動(dòng)作用，且為解釋新生兒溶血病病因提供理論基礎(chǔ)[1]。隨著輸血醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，輸血治療中Rh血型篩查逐漸受到臨床關(guān)注，Rh血型抗原由強(qiáng)至弱依次為D、E、c、C、e，RhD一般作為臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)控制RhD所致的免疫性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病有積極作用[2]。近年來(lái)臨床對(duì)Rh血型D、C抗原分布逐漸重視，但其在臨床輸血中的應(yīng)用價(jià)值的相關(guān)報(bào)道較少?；诖?，本研究選取平頂山市第二人民醫(yī)院擬輸血患者，均接受Rh血型鑒定，以分析Rh血型D、C抗原的分布及對(duì)臨床輸血的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市第二人民醫(yī)院2020年4月至2021年3月75例擬輸血患者，均接受Rh血型鑒定，根據(jù)輸血制品與患者血型相符情況進(jìn)行分組，其中39例ABO血型、RhD血型、RhC血型均與輸血制品相符合的患者作為觀察組，另36例ABO血型、RhD血型與輸血制品相符合，RhC血型與輸血制品不相符的患者作為對(duì)照組。觀察組：男21例，女18例；年齡 26～55歲，平均(40.68±6.75)歲；體質(zhì)量49～84 kg，平均(66.70±8.16)kg；既往輸血史14例。對(duì)照組：男20例，女16例；年齡25～57歲，平均(41.42±6.92)歲；體質(zhì)量48～86 kg，平均(68.04±8.35)kg；既往輸血史12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲且<60歲；②需輸血；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官功能障礙；②臨床資料不完善；③凝血功能異常；④合并嚴(yán)重感染或傳染性疾??；⑤合并心力衰竭、惡性心律失常。

1.3 檢測(cè)方法(1)儀器：上海希森美康醫(yī)用電子有限公司XN-1000全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀；北京時(shí)代北利離心有限公司DT5-6血庫(kù)專用離心機(jī)及DT5-6C血清離心機(jī)；抗皺奧盛儀器有限公司TD-2-12血型卡離心機(jī)及K37-24免疫微柱孵育器；優(yōu)利特醫(yī)療電子(桂林)有限公司URIT500B自動(dòng)尿常規(guī)分析儀。(2)試劑：血液生物醫(yī)藥(上海)有限責(zé)任公司提供抗體篩選紅細(xì)胞試劑盒；德祥生物技術(shù)(天津)有限公司提供人Rh系統(tǒng)分型檢測(cè)卡、ABO檢測(cè)卡、抗人球蛋白檢測(cè)卡；珠海貝索生物有限技術(shù)公司提供凝聚胺介質(zhì)試劑；上海血液醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供RhD IgM血型定型試劑、抗C(IgM)血型定型試劑、抗體篩選紅細(xì)胞、人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑盒。(3)血型鑒定：人Rh系統(tǒng)分型檢測(cè)卡、ABO檢測(cè)卡均行離心處理，配置A1紅細(xì)胞、B紅細(xì)胞，患者抗凝血紅細(xì)胞用氯化鈉溶液配制成紅細(xì)胞懸液，取樣品血漿、血清；人Rh系統(tǒng)分型檢測(cè)卡、ABO檢測(cè)卡置于錫紙膜，向后平行撕拉完全，A1孔懸空加入配制好的標(biāo)準(zhǔn)A1紅細(xì)胞50 μL，B孔懸空加入配制好的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞50 μL，A1孔、B孔各加入50 μL樣品血漿、血清，在6個(gè)操作孔中各加入50 μL紅細(xì)胞懸液，卡加樣完成后置入離心機(jī)離心處理5 min，白色背景下觀察結(jié)果。陽(yáng)性為紅細(xì)胞在微柱凝膠管上部凝聚成大顆粒，且難以從微柱凝膠孔中穿過(guò)；陰性為紅細(xì)胞沉積在微柱凝膠管底部，且無(wú)凝聚現(xiàn)象。(4)抗體篩查：抗人球蛋白檢測(cè)卡離心處理并進(jìn)行標(biāo)記，取樣品血漿、血清；抗人球蛋白檢測(cè)卡經(jīng)處理后撕拉錫紙膜，暴露所需孔，吸取稀釋好的抗體篩查紅細(xì)胞50 μL，懸空加入各個(gè)孔，置于免疫微柱孵育器，孵育15 min(37 ℃)，完成后離心處理5 min，白色背景下觀察結(jié)果。陽(yáng)性為紅細(xì)胞在微孔上段漂浮；陰性為紅細(xì)胞在微孔底部沉淀。

1.4 觀察指標(biāo)(1)Rh血型D、C抗原檢測(cè)結(jié)果及不規(guī)則抗體篩查結(jié)果。(2)兩組輸血前后血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、紅細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)水平。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 Rh血型D、C抗原檢測(cè)結(jié)果75例患者中Rh血型D抗原陽(yáng)性41例(54.67%)，陰性34例(45.33%)，C抗原陽(yáng)性69例(92.00%)，陰性6例(8.00%)。

2.2 輸血前后HCT、Hb水平輸血前，兩組患者HCT、Hb水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸血后兩組HCT、Hb水平高于輸血前，觀察組HCT、Hb水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸血前后HCT、Hb水平比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率輸血后觀察組出現(xiàn)2例發(fā)熱，對(duì)照組出現(xiàn)2例發(fā)熱、1例腰痛、6例蛋白尿癥狀。兩組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%(2/39)低于對(duì)照組25.00%(9/36)(χ2=5.907，P=0.015)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，輸血安全性不斷提高，臨床輸血中由于ABO血型鑒定造成的輸血不良反應(yīng)已基本消失。目前臨床輸血不良反應(yīng)主要由于不規(guī)則抗體引發(fā)，其作為非天然抗體，通過(guò)多次輸血、妊娠刺激、器官移植等產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀，影響輸血效果，嚴(yán)重者可破壞機(jī)體紅細(xì)胞，縮短紅細(xì)胞壽命，誘發(fā)溶血反應(yīng)，威脅患者生命[3]。尤其在孕婦輸血中，不規(guī)則抗體極易誘發(fā)新生兒溶血，增加新生兒黃疸發(fā)生率，嚴(yán)重影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。不規(guī)則抗體檢出率較低，不足2%，且不良反應(yīng)發(fā)生率臨床較低，但對(duì)于不規(guī)則抗體檢出為陽(yáng)性患者，若輸入血液中含有相應(yīng)抗原，則溶血反應(yīng)發(fā)生率較高[4]。輸血相關(guān)規(guī)范中規(guī)定，對(duì)短期內(nèi)需多次輸血、配血不合、有輸血史、妊娠史的輸血患者，需進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。Rh血型是有別于ABO血型系統(tǒng)單多態(tài)性血液系統(tǒng)，較為復(fù)雜，多數(shù)不規(guī)則抗體均是由于Rh血型中表型抗原不同的多次輸血、妊娠刺激造成的非自然免疫性抗體[5]。因此，通過(guò)Rh血型抗原抗體篩查對(duì)提高輸血安全性有重要作用。

Rh血型在紅細(xì)胞血型中最為復(fù)雜，輸血后產(chǎn)生的遲發(fā)性溶血反應(yīng)多為Rh系統(tǒng)所致[6]。目前臨床Rh血型篩查主要通過(guò)微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行，通過(guò)離心分子篩查技術(shù)在微柱凝膠介質(zhì)中形成凝聚反應(yīng)達(dá)到檢測(cè)目的，相較于常規(guī)試管法篩查，操作更簡(jiǎn)單，且敏感度高，具有較高準(zhǔn)確性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，Rh血型C抗原陽(yáng)性率較高，提示臨床輸血患者在輸注Rh血型C抗原陽(yáng)性血液制品時(shí)會(huì)出現(xiàn)溶血不良反應(yīng)。但目前多數(shù)醫(yī)院輸血前未進(jìn)行Rh血型C抗原檢測(cè)，忽略多次輸注Rh血型可能造成的不良反應(yīng)，提示臨床輸血應(yīng)提高重視程度，確保輸血安全性。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，輸血后觀察組HCT、Hb水平高于對(duì)照組，說(shuō)明輸注Rh血型C抗原表型不同血液并未達(dá)到提高Hb、HCT水平的效果。同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)Rh血型C抗原陰性患者輸注Rh血型C抗原陽(yáng)性血液制品后機(jī)體會(huì)產(chǎn)生抗體，提高輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)多次輸血史、妊娠史需輸血患者，應(yīng)在輸血前進(jìn)行Rh血型抗體篩查，以確保輸血安全性。

綜上，部分需輸血患者Rh血型C抗原陽(yáng)性率較高，輸注Rh抗原陽(yáng)性血液制品并不能提高輸血效果，且增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此類需輸血患者應(yīng)輸注無(wú)相應(yīng)抗原的血液制品，臨床在進(jìn)行輸血前，應(yīng)注重篩查Rh血型抗原抗體，以提高輸血安全性。