體外沖擊波治療儀聯(lián)合肩袖肌群、肩關節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練在舉重運動員肩袖損傷康復中的應用

王彤彤，崔小燦，牛雪飛，豐光達

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

肩袖損傷是多發(fā)于老年及肩關節(jié)反復運動人群的疾病，其主要病理特征包括血運、撞擊、退變及創(chuàng)傷等。舉重運動員會長時間反復進行肩部肌群鍛煉，訓練模式較為特殊，若訓練強度、時間不恰當會對肩部肌群造成損傷。肩袖損傷臨床多表現(xiàn)為中束部位、肩前方及三角肌疼痛，肩袖肌群損傷后體內(nèi)炎癥因子水平升高，從而刺激肌群神經(jīng)末梢引起疼痛，進而引起肩袖肌群痙攣拉伸軟組織，加劇疼痛[1]。目前臨床常用推拿、熱療等方式治療肩袖損傷，但部分患者治療效果單一。研究表明，體外沖擊波治療肩袖損傷具有良好效果[2]。本研究選取42例肩袖損傷舉重運動員，旨在探討體外沖擊波治療儀聯(lián)合肩袖肌群、肩關節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的42例肩袖損傷舉重運動員作為研究對象，根據(jù)治療方案分為觀察組和對照組，各21例。觀察組：男16例，女5例；年齡15～25歲，平均(19.58±4.13)歲；訓練時間1～6 a，平均(3.74±1.22)a；Gerber分型Ⅰ型10例，Ⅱ型11例。對照組：男17例，女4例；年齡16～24歲，平均(18.89±4.24)歲；訓練時間1～5 a，平均(3.58±1.31)a；Gerber分型Ⅰ型12例，Ⅱ型9例。兩組一般資料(性別、年齡、訓練時間、Gerber分型)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準參照《肩袖疾病臨床實踐指南(2010年)》[3]診斷肩袖損傷：(1)肩關節(jié)外展活動受限，肩袖肌群上方具有疼痛感，肩部活動程度越大疼痛感越劇烈，夜間疼痛感加重；(2)肩外肌肉有壓痛感且上舉功能受限；(3)撞擊試驗、臂墜落試驗及疼痛弧征均為陽性。

1.3 選取標準(1)納入標準：①符合上述診斷標準[3]；②年齡≥15歲且<25歲；③Neer分期為Ⅰ期，具有可逆的肩袖損傷表現(xiàn)，肩峰前上區(qū)點狀觸痛有疼痛弧，抗阻力時疼痛加重；④Gerber分型為Ⅰ、Ⅱ型。(2)排除標準：①Neer分期Ⅱ、Ⅲ期；②輔助檢查判斷為肩袖完全撕裂；③Gerber分型為巨大肩袖損傷及巨大且不可修復肩袖損傷；④治療過程中癥狀加重或無減輕，無法繼續(xù)配合治療；⑤合并心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

1.4.1對照組 接受肩袖肌群、肩關節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練。肩袖肌群訓練每組10個，每日3組。岡上?。杭珉喂瞧矫鎯?nèi)外展角度<30°做短弧運動。岡下肌、小圓?。杭珉喂瞧矫鎯?nèi)外展角度<30°，屈肘約90°，外旋，訓練時根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)平面外展角度，如疼痛難以忍受可減小外展角度。肩胛下肌：手背向前屈肘約90°，進行抗阻力訓練。采用穩(wěn)定治療球進行肩關節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練，運動員在傾斜45°的桌面將治療球壓于墻面，雙肩前屈約60°按壓治療球并緩慢調(diào)節(jié)桌面傾斜角度至90°，每日1次，每次5 min。

1.4.2觀察組 在對照組基礎上接受體外沖擊波治療儀治療。肩袖肌群、肩關節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練同對照組。體外沖擊波療法：患者取仰臥位或坐立位，以肩關節(jié)疼痛點為中心，將耦合劑涂在肩袖肌群損傷處后，使用沖擊波治療儀進行治療，其探頭分別從橫、縱方向旋轉(zhuǎn)進行沖擊波治療，能量0.30 mJ·mm-2，脈沖2 000，頻率2.0～2.5 Hz，每周1次。

1.5 療效評估標準采用美國肩肘外科協(xié)會(American Shoulder and Elbow Surgery，ASES)評分評估療效。無效，即肩袖肌群腫脹疼痛情況未改善，甚至加重，不能維持常規(guī)訓練，ASES評分<80分；有效，即肩袖肌群腫脹、疼痛感顯著減輕或消失，可進行常規(guī)訓練，ASES評分為80～<90分，但提高訓練強度時疼痛感加重；顯效，即肩袖肌群腫脹、疼痛感消失，可維持專項訓練，ASES評分≥90分?？傆行蕿轱@效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.6 觀察指標(1)療效。(2)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估治療前后兩組疼痛程度，滿分10分，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。(3)肩關節(jié)功能。采用ASES評分評估治療前后兩組肩關節(jié)功能，包括自我評分、臨床醫(yī)生評分兩部分。自我評分包括疼痛、不穩(wěn)定性評估，共20分；臨床醫(yī)生評分包括肌力(20分)、活動(20分)、體征(20分)和運動范圍(20分)?？偡?00分，得分越低表示肩袖功能恢復越差。(4)肩袖損傷情況。采用加利福尼亞大學洛杉磯分校(the University of California，Los Angeles，UCLA)肩關節(jié)功能評分評估治療前后兩組肩袖損傷情況?？偡?5分，其中疼痛10分，功能10分，徒手前屈能力5分，患者滿意度5分，前屈功能5分，可綜合體現(xiàn)肩袖損傷改善情況。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 VAS及ASES評分治療前兩組VAS、ASES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，ASES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ASES評分比較分)

2.3 UCLA肩關節(jié)功能評分治療后，兩組UCLA肩關節(jié)功能各項評分比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組UCLA評分比較分)

3 討論

肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關節(jié)功能障礙的常見病，如治療不及時可致肩關節(jié)不穩(wěn)、繼發(fā)性痙攣，嚴重時甚至可引起肩關節(jié)功能喪失[4]。因此，臨床應及時采取有效治療措施以控制病情進展，改善患者預后。

肩袖肌群主動訓練及肩關節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練是針對舉重運動員特有損傷及運動特點開展的訓練方法，在按摩放松因訓練損傷肩關節(jié)周圍過緊肌肉的前提下，肩袖肌群主動訓練可促使運動員肩峰與肱骨頭間隙恢復正常，從而促進肩關節(jié)活動度改善[5]。其次，該訓練可針對岡下肌、小圓肌、岡上肌等肩袖肌群進行肌力訓練，肌力的提高有助于增強肩關節(jié)穩(wěn)定性，間接提升斜方肌、大圓肌的肌肉力量[6]。肩關節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練可通過克服自身體質(zhì)量來進行上肢練習，從而提高肩袖肌群穩(wěn)定性，減少因肩部不穩(wěn)定而繼發(fā)的運動勞損。體外沖擊波療法作為非直接接觸性治療方法，具有操作簡便、療效好及不良反應少等優(yōu)勢，體外沖擊波治療可在一定程度上損傷肩袖肌群疼痛感受器，從而降低感受器發(fā)出的高頻脈沖，進而阻滯疼痛信號傳遞，促使自由基發(fā)生改變，釋放可以改善疼痛的遞質(zhì)，達到改善臨床癥狀的目的[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，放散式?jīng)_擊波對運動性軟組織勞損具有一定治療效果，尤其是在中遠期療效方面[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對照組，提示體外沖擊波治療儀聯(lián)合肩袖肌群、肩關節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練效果較好。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組VAS評分低于對照組，ASES、UCLA評分高于對照組，提示體外沖擊波治療儀聯(lián)合肩袖肌群、肩關節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練可有效促進肩關節(jié)功能恢復，緩解疼痛。

綜上可知，體外沖擊波治療儀聯(lián)合肩袖肌群、肩關節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓練在舉重運動員肩袖損傷康復中的效果顯著，可有效緩解疼痛，恢復肩關節(jié)功能，改善肩袖損傷情況。