鄭州地區(qū)2018—2020年794例人工耳蝸植入患者特征

閆利鵬，劉寧，王雅勤，葛茜，常淑瑩

(河南省人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，截至2018年，全球殘疾性聽(tīng)力損失的人口已有4.66億[1]，嚴(yán)重影響該人群的生存質(zhì)量。人工耳蝸是重度耳聾的有效治療手段，可以較好地提高植入者聽(tīng)聲表現(xiàn)，保護(hù)甚至支持聽(tīng)力損失患者殘存的聽(tīng)神經(jīng)再生，促使其恢復(fù)正常生活[2]。以往人工耳蝸植入設(shè)備多依賴進(jìn)口，昂貴的價(jià)格無(wú)法滿足大部分耳聾患者的需求，近年來(lái)隨著國(guó)產(chǎn)人工耳蝸相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，先后出現(xiàn)了諾爾康、力聲特、受益聲等國(guó)產(chǎn)品牌，設(shè)備費(fèi)用大幅降低，越來(lái)越多的患者選擇人工耳蝸植入以獲得更好的預(yù)后[3-4]。田芳潔等[5]對(duì)近20 a人工耳蝸的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)在人工耳蝸方面的研究仍較少，研究熱點(diǎn)主要集中在耳蝸植入后患者言語(yǔ)的感知、識(shí)別和處理，聽(tīng)力和生活質(zhì)量改善及植入后護(hù)理等方面，而關(guān)于人工耳蝸植入人群的地區(qū)性特征則鮮有研究。因此，本文對(duì)河南省人民醫(yī)院近3 a接受人工耳蝸植入術(shù)的794例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，關(guān)注鄭州地區(qū)人工耳蝸植入人群狀況和特點(diǎn)，為更大范圍人工耳蝸的應(yīng)用提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源所有數(shù)據(jù)均來(lái)自2018年1月至2020年12月于河南省人民醫(yī)院接受人工耳蝸植入的患者的病歷資料。患者術(shù)前均為重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，所有植入者手術(shù)順利，術(shù)中測(cè)試電極阻抗均在正常范圍內(nèi)，術(shù)中及術(shù)后未見(jiàn)其他異常狀況，且開(kāi)機(jī)滿6個(gè)月。

1.2 資料收集收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、手術(shù)年齡、耳聾病程、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)后6個(gè)月植入效果等。術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果主要為顳骨CT檢查結(jié)果和頭顱MR檢查結(jié)果。術(shù)后6個(gè)月植入效果通過(guò)純音聽(tīng)力水平、聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(categories of auditory performance，CAP)和言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(speech intelligibility rate，SIR)檢測(cè)[6]。

2 結(jié)果

2.1 人工耳蝸植入數(shù)量2018—2020年河南省人民醫(yī)院人工耳蝸的植入數(shù)量分別為139例(17.51%)、257例(32.37%)及389例(49.92%)，呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)(χ2=178.317，P<0.001)。

2.2 人工耳蝸植入產(chǎn)品分類本次調(diào)查中，國(guó)產(chǎn)人工耳蝸的植入數(shù)量為563例，比率為70.91%，高于進(jìn)口人工耳蝸的數(shù)量231例(29.09%)(χ2=277.642，P<0.001)。

2.3 患者基本情況794例植入患者中，男415例，女379例，其中2018年男78例，女61例，2019年男142例，女115例，2020年男195例，女203例，不同年份患者性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.451，P=0.178)；年齡10個(gè)月～65歲，平均手術(shù)年齡(25.23±6.37)歲；耳聾時(shí)長(zhǎng)0.7～25 a，平均(8.95±3.20)a；術(shù)前診斷包括耳毒藥物性聾208例，先天性遺傳性耳聾278例，內(nèi)耳畸形193例，先天性聽(tīng)力、視力障礙79例，原因不明36例；語(yǔ)前聾453例(57.05%)，語(yǔ)后聾341例(42.95%)，語(yǔ)前聾患者比率高于語(yǔ)后聾患者(χ2=31.597，P<0.001)；語(yǔ)后聾患者植入年齡最小8歲，最大65歲，平均手術(shù)年齡(23.12±3.26)歲，語(yǔ)前聾患者植入年齡最小10個(gè)月，最大14歲，平均手術(shù)年齡(6.56±1.60)歲，語(yǔ)后聾患者手術(shù)年齡大于語(yǔ)前聾患者(t=86.305，P<0.001)。

2.4 術(shù)前影像學(xué)檢查794例患者術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，顳骨CT檢查合并異常144例，占總?cè)藬?shù)的18.14%。共合并異常情況195次，其中，前5位分別為中耳炎52次(36.11%)，大前庭水管綜合征42次(29.17%)，頸靜脈球高位40次(27.78%)，先天性耳蝸畸形17次(11.81%)，半規(guī)管畸形17次(11.81%)。見(jiàn)圖1。頭顱MR檢查合并腦形態(tài)異常308例，占總?cè)藬?shù)的38.79%。共合并異常情況569次，其中，前5位分別為側(cè)腦室周圍異常155次(50.32%)，額葉異常82次(26.62%)，半卵圓中心異常76次(24.68%)，頂葉異常60次(19.48%)，蛛網(wǎng)膜囊腫31次(10.06%)。見(jiàn)圖2。

圖1 顳骨CT檢查結(jié)果

圖2 頭顱MR檢查結(jié)果

2.5 術(shù)后6個(gè)月植入效果所有患者中有14例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中外耳道皮膚破裂3例，術(shù)后嚴(yán)重眩暈4例，創(chuàng)口感染或頭皮血腫7例，并發(fā)癥總發(fā)生率1.76%(14/794)。觀察術(shù)后6個(gè)月植入效果發(fā)現(xiàn)，純音聽(tīng)力水平、CAP分級(jí)得分及SIR得分均較植入前升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 人工耳蝸植入患者術(shù)后6個(gè)月植入效果分析

3 討論

人工耳蝸植入是當(dāng)前治療和改善重度、極重度以上耳聾患者的聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)的重要方式。本研究顯示，2018—2020年鄭州市人工耳蝸植入患者數(shù)量逐年增加，其中國(guó)產(chǎn)人工耳蝸的植入數(shù)量遠(yuǎn)超進(jìn)口產(chǎn)品。以往我國(guó)人工耳蝸95%以上需要進(jìn)口，費(fèi)用昂貴，平均在20萬(wàn)以上，給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)水平的改善、國(guó)產(chǎn)耳蝸產(chǎn)品的出現(xiàn)和技術(shù)的不斷進(jìn)步，相較于進(jìn)口產(chǎn)品，國(guó)產(chǎn)人工耳蝸的高性價(jià)比得到了更多國(guó)內(nèi)患者的認(rèn)可，為一大批普通家庭和貧困家庭的耳聾患者帶來(lái)了更多的選擇。

本研究發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)前聾患者比率高于語(yǔ)后聾患者，語(yǔ)后聾患者最大植入年齡為65歲，手術(shù)年齡大于語(yǔ)前聾患者，與以往研究結(jié)果[7-8]類似。目前，語(yǔ)前聾患者仍為接受人工耳蝸植入術(shù)的主要人群，患者年齡普遍較小，植入術(shù)后的聽(tīng)覺(jué)行為、言語(yǔ)空間特性、家庭生活質(zhì)量均較術(shù)前有所提高，康復(fù)效果較好[9]。以往人工耳蝸植入多是6歲以下兒童，近年來(lái)隨著人們康復(fù)意識(shí)的增強(qiáng)，大齡人工耳蝸植入患者數(shù)量也在增加。本研究發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)后聾患者植入年齡最大為65歲，雖然語(yǔ)后聾患者比率低于語(yǔ)前聾，但仍占總數(shù)的43%左右。多項(xiàng)研究已證明，語(yǔ)后聾患者接受人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)音感知能力、言語(yǔ)識(shí)別能力改善效果較好，年齡不是限制手術(shù)的影響因素，即使是長(zhǎng)期重度耳聾的老年語(yǔ)后聾患者術(shù)后的生活質(zhì)量也能得到明顯改善[10]。

顳骨CT檢查和頭顱MR檢查是《人工耳蝸植入工作指南(2013)》[11]要求進(jìn)行的術(shù)前常規(guī)檢查，可幫助了解內(nèi)、中耳情況，選擇手術(shù)方式，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)估術(shù)后效果。本次調(diào)查中，794例患者術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，顳骨CT檢查顯示，合并異常者144例，占總?cè)藬?shù)的18.14%，中耳炎患者占比最高，說(shuō)明經(jīng)有效處理后，中耳炎并不影響植入術(shù)進(jìn)行及術(shù)后效果。頭顱MR檢查顯示，合并腦形態(tài)異常者308例，占總?cè)藬?shù)的38.79%，腦白質(zhì)異常發(fā)生率最高，以側(cè)腦室周圍異常者最為常見(jiàn)，與貴州省的調(diào)查結(jié)果[12]類似。側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)異常在聾啞兒童中發(fā)生率較高，其異常的MR表現(xiàn)對(duì)植入術(shù)后的效果影響仍存在爭(zhēng)議。多數(shù)研究認(rèn)為，輕度腦白質(zhì)異常并不影響人工耳蝸植入術(shù)后言語(yǔ)及聽(tīng)力水平的恢復(fù)[13]。有研究認(rèn)為，腦白質(zhì)病變程度與語(yǔ)前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)感知及言語(yǔ)康復(fù)效果有關(guān)，病變累及范圍越廣，聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)康復(fù)效果越差[14]。本研究認(rèn)為，雖然腦白質(zhì)異?？赡軐?duì)人工耳蝸植入術(shù)效果存在影響，但從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人工耳蝸植入術(shù)仍是治療合并腦形態(tài)異常患者的有效途徑之一，通過(guò)縝密的術(shù)前評(píng)估，結(jié)合術(shù)后的康復(fù)治療，仍可有效提升患者的言語(yǔ)感知能力，改善患者的生存質(zhì)量。

人工耳蝸?zhàn)鳛樘厥獾娜梭w植入材料，其手術(shù)的成功與否與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每一個(gè)環(huán)節(jié)息息相關(guān)。在794例植入病例中，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.76%，說(shuō)明當(dāng)前人工耳蝸植入的安全性具有較大保障。純音測(cè)聽(tīng)是人工耳蝸植入術(shù)前評(píng)估聽(tīng)力學(xué)的方法[15]，CAP和SIR檢測(cè)是評(píng)估聽(tīng)覺(jué)能力和言語(yǔ)可懂能力的常用方法[16]。本研究中794例患者植入手術(shù)均成功，分析術(shù)后1 a植入效果發(fā)現(xiàn)，純音聽(tīng)力水平、CAP分級(jí)得分及SIR得分均較植入前升高，提示人工耳蝸植入術(shù)能獲得較為滿意的術(shù)后效果。隨訪結(jié)果顯示，語(yǔ)前聾患者接受人工耳蝸植入的年齡越小，術(shù)后的言語(yǔ)康復(fù)效果越好。語(yǔ)后聾患者能在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到較好的效果，甚至是接近正常人的水平。對(duì)于大齡語(yǔ)前聾患者來(lái)說(shuō)，由于有不同程度的聽(tīng)覺(jué)剝奪史，中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲刺激電信號(hào)的處理會(huì)受到影響，因此其植入效果需要多方面綜合考量[17]。

綜上所述，鄭州地區(qū)人工耳蝸植入患者數(shù)量逐年增加，語(yǔ)后聾患者手術(shù)年齡高于語(yǔ)前聾患者；術(shù)前頭顱MR檢查異?；颊弑嚷瘦^高，顳骨CT檢查對(duì)手術(shù)有一定的臨床意義；國(guó)產(chǎn)人工耳蝸的植入已超過(guò)進(jìn)口人工耳蝸，且術(shù)后聽(tīng)力及言語(yǔ)康復(fù)均能獲得滿意的效果。